烫伤护理查房

烫伤护理查房演讲人烫伤护理查房01前言02前言清晨六点半，我站在护士站整理今日查房的资料，窗外的晨光透过玻璃洒在《烧伤护理学》的书页上，“烫伤”二字被镀上一层暖金色。走廊里传来消毒水的气味，夹杂着家属轻声的询问，“护士，我家孩子的手什么时候能好？”这让我想起上个月科里收的那名8岁烫伤患儿——当时他哭着喊”阿姨疼”，妈妈攥着他未受伤的手直掉眼泪。作为烧伤科工作了7年的责任护士，这样的场景太熟悉了。烫伤护理从来不是简单的换药，它像一根串联起多学科的线：要评估创面深度与感染风险，要关注患儿因疼痛引发的应激反应，要安抚家属因未知产生的焦虑，还要预见瘢痕增生可能带来的心理创伤。今天的护理查房，我们就围绕上周新收的35岁烫伤患者王姐展开，从病例到护理全程复盘，既是对经验的梳理，也是对团队的一次”实战培训”。病例介绍03病例介绍王姐是上周三晚上急诊送进来的。当时她在厨房煮热汤，转身时被孩子拽了一下围裙，整锅80℃的鸡汤从右肩泼下，她本能地用右手去挡，结果右侧颈肩、右上臂、右手背大面积被烫伤。据家属描述，受伤后她立即用冷水冲了15分钟，但疼痛持续加剧，创面很快起了水疱，这才紧急送医。入院时查体：体温36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。创面主要分布在右侧颈肩（约5%TBSA）、右上臂（约4%TBSA）、右手背（约2%TBSA），合计11%浅Ⅱ度烫伤。创面可见大小不等的水疱，最大直径约3cm，疱液澄清；部分表皮剥脱，基底红润，触痛明显——典型的浅Ⅱ度表现，未累及真皮全层。急诊处理：用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，保留未破的水疱（直径＞2cm的低位水疱用无菌注射器抽吸水疱液，保留疱皮覆盖创面），外用磺胺嘧啶银乳膏，无菌纱布覆盖包扎。入院后完善血常规（白细胞7.8×10⁹/L，中性粒细胞65%）、C反应蛋白8mg/L（正常范围），肝肾功能未见异常，初步排除感染及全身炎症反应。王姐是超市理货员，平时性格开朗，但受伤后明显焦虑，反复问”会不会留疤？““多久能回去上班？”她丈夫在外地打工，7岁的女儿由婆婆照顾，这让她更担心家庭负担。这些心理状态都是我们护理评估的重要部分。病例介绍护理评估04护理评估护理评估是制定方案的基础，我们从生理、心理、社会三个维度展开。1.生命体征：入院后每日监测4次，目前体温波动在36.5-37.2℃（正常），心率85-95次/分（略快，与疼痛及焦虑相关），呼吸18-22次/分（正常），血压115-125/70-80mmHg（稳定）。2.创面情况：重点观察渗出、颜色、气味及痛觉。王姐的创面在入院第3天出现少量淡黄色渗液（浅Ⅱ度创面的正常渗出期），第5天渗出减少；基底始终保持红润，未出现苍白或发绀（提示血运良好）；无异味（若有臭味需警惕感染）；触诊时患者能明确感知疼痛（浅Ⅱ度保留神经末梢）。3.肢体功能：右手背烫伤影响握力，入院时握力评分（MRC肌力分级）3级（能对抗重力但不能对抗阻力），右上臂活动受限（因疼痛不敢抬举）。生理评估心理评估通过观察、访谈和量表评估（使用焦虑自评量表SAS），王姐SAS评分52分（轻度焦虑）。她多次表达”怕留疤影响工作”（理货员需要搬货，若瘢痕增生可能影响上肢活动）、“担心女儿没人管”（婆婆年纪大，孩子作业辅导成问题）。查房时她问我：“护士，我这手是不是得养一个月？”语气里带着无奈和担忧。社会支持系统王姐丈夫每周视频两次，但无法陪床；婆婆偶尔来送换洗衣物，对烫伤护理知识了解有限；同事群里有几个姐妹发消息鼓励她，但缺乏实质帮助。经济方面，她有职工医保，住院费用压力不大，但停工期间收入减少是主要顾虑。护理诊断05基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断：1.急性疼痛：与创面炎症反应、神经末梢暴露有关（依据：患者主诉疼痛VAS评分6分，面部表情痛苦，睡眠受影响）。2.有感染的危险：与皮肤完整性受损、创面渗出液为细菌提供培养基有关（依据：浅Ⅱ度创面表皮缺失，渗出期持续3-5天，存在感染风险）。3.焦虑：与担心预后、家庭角色缺失有关（依据：SAS评分52分，反复询问愈合时间及瘢痕问题）。4.躯体活动障碍：与疼痛导致右上臂及右手活动受限有关（依据：握力3级，抬臂时疼痛加剧）。5.知识缺乏：缺乏烫伤创面护理、瘢痕预防及康复锻炼的相关知识（依据：家属询问”能不能用酱油涂创面？““结痂了能不能抠？”）。护理诊断护理目标与措施06目标：3天内VAS评分降至3分以下，睡眠不受显著影响。措施：-药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次（注意观察胃肠道反应）；创面换药前30分钟予对乙酰氨基酚片0.5g口服（减轻换药时疼痛）。-非药物干预：指导患者听轻音乐（推荐节奏舒缓的钢琴曲）、进行深呼吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复10次）；用无菌治疗巾遮挡换药区域（减少视觉刺激）；换药时动作轻柔，先揭外层敷料，用生理盐水浸湿内层粘连敷料后缓慢移除（避免撕扯创面）。急性疼痛目标：住院期间创面无感染迹象（体温＜38℃，白细胞＜10×10⁹/L，创面无脓性渗出、异味）。措施：-创面护理：每日换药1次，严格无菌操作（操作者戴无菌手套，换药碗、镊子一人一用一灭菌）；用0.5%聚维酮碘溶液消毒创面周围皮肤（注意避开创面），生理盐水冲洗创面（清除渗出物及坏死组织）；根据渗出情况选择敷料——渗出多时用藻酸盐敷料（吸收渗液），渗出减少后用硅胶泡沫敷料（保护创面，减少摩擦）；外层用无菌纱布覆盖，绷带加压包扎（松紧以能插入1指为宜）。-环境管理：病房每日通风2次（每次30分钟），紫外线消毒1次（每次60分钟）；限制探视人数（每日不超过2人），探视者需戴口罩、洗手。-全身干预：监测体温q4h，若体温＞38.5℃及时报告医生；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），促进代谢；加强营养（高蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉），增强免疫力。有感染的危险目标：1周内SAS评分降至50分以下，能主动表达需求。措施：-认知干预：用图片对比讲解浅Ⅱ度烫伤的愈合过程（“您的创面基底红润，说明修复能力好，正常2周左右愈合，留疤概率低”）；展示科里类似患者的恢复案例（经患者同意后），比如去年一位和她情况相似的理货员，3周后正常上班，右手活动无影响。-情感支持：每天固定时间（如下午3点）陪她聊天10分钟，倾听她对女儿的牵挂，帮她视频连线孩子（婆婆带孩子来医院时，安排在清洁区短暂见面）；联系她的同事群，建议轮流帮忙辅导孩子作业（后来有位姐妹主动承担了）。-家属参与：教会丈夫通过视频观察创面（“看纱布有没有渗液，有的话拍给我”），指导他用”我知道你很疼，我们一起加油”代替”别瞎想”这类无效安慰。焦虑躯体活动障碍目标：1周内右手握力恢复至4级，右上臂能抬举至90。措施：-早期活动：入院第2天（疼痛缓解后）开始指导右手主动活动（握拳-伸指，5次/组，3组/天）；第3天增加腕关节屈伸（背伸30-掌屈30，5次/组）；第5天指导右上臂钟摆运动（弯腰，上肢自然下垂，做顺时针、逆时针画圈，5次/组）。-辅助工具：右手背创面愈合前（约10天），用三角巾悬吊右上臂（高度以肘部与心脏平齐为宜），减轻肿胀；愈合后佩戴弹力绷带（压力20-30mmHg），预防瘢痕增生同时辅助活动。目标：出院前患者及家属能复述创面护理、瘢痕预防要点。措施：-一对一宣教：用”提问-讲解-复述”模式。比如问”结痂了能不能抠？“，讲解”痂皮是保护层，抠掉会留疤，要等它自然脱落”，然后让家属复述。-图文手册：发放自制的《烫伤护理小常识》，包含换药步骤（配图）、饮食建议（列举具体食物）、禁忌事项（如避免阳光暴晒、不用刺激性护肤品）。-情景模拟：让家属模拟给王姐换药（用模型手练习），护士在旁纠正手法（如揭敷料的角度、消毒的范围）。知识缺乏并发症的观察及护理07烫伤患者最常见的并发症是感染、休克（大面积烫伤时）和瘢痕增生。王姐属于小面积烫伤，休克风险低，但感染和瘢痕增生是重点观察对象。并发症的观察及护理感染观察要点：-创面变化：是否出现脓性渗出（黄色黏稠液体）、异味（腐臭味）、基底颜色变灰暗（提示组织坏死）。-全身症状：体温＞38.5℃，心率＞100次/分，白细胞＞12×10⁹/L，中性粒细胞＞75%。护理措施：-一旦发现感染迹象，立即报告医生，取创面分泌物做细菌培养+药敏；-加强换药频次（改为每日2次），用含银离子敷料（抑制细菌生长）；-遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛钠1.5g静滴q8h），观察药物不良反应（如皮疹、腹泻）。瘢痕增生观察要点：-愈合后2-3周开始，观察创面是否出现发红、隆起、瘙痒（瘢痕增生早期表现）；-触摸瘢痕是否质地硬、有挛缩趋势（如手指不能完全伸直）。护理措施：-愈合后即开始使用硅胶贴（每天贴12-24小时，持续3-6个月），硅胶贴能软化瘢痕、减轻瘙痒；-佩戴弹力套（压力30-40mmHg），抑制瘢痕增生（需持续佩戴6-12个月，仅洗澡时取下）；-指导患者避免抓挠瘢痕（剪短指甲，瘙痒时用冷敷代替），饮食忌辛辣（辣椒、酒等会刺激瘢痕）。健康教育08健康教育出院前1天，我坐在王姐床边，把宣教内容再梳理一遍。她手里攥着手册，丈夫在旁边用手机录音——这是他们最关心的”回家指南”。“回家后3天换一次药，记住步骤：先洗手，用生理盐水冲创面（家里没有的话，用烧开后放凉的水也行），然后涂医生开的烫伤膏（薄薄一层），最后盖无菌纱布。如果纱布渗液多（比如湿透了一块），要提前换药。结痂了千万别抠，让它自己掉，掉了以后可能会有粉色的新皮，这时候特别嫩，别晒到太阳（出门戴袖套）。”创面护理“右手每天要练握拳，从5次一组慢慢加到10次，上臂可以做爬墙动作（手指沿墙面往上爬，到疼但能忍受的位置停5秒，每天3组）。如果瘢痕开始痒，别抓，拿凉毛巾敷敷，或者抹点医生开的止痒膏。”功能锻炼“多吃鸡蛋、鱼肉、豆腐，这些长肉快；辛辣的（比如火锅、辣椒）暂时别吃，酱油不影响颜色，别听老说法。洗澡时水温别太高（38℃左右），别用力搓创面。”饮食与生活“出院后2周来门诊复查（看看瘢痕情况），如果创面发红、鼓起来，或者手突然动不了，随时来。我们科有随访群，你加进去，有问题随时问。”王姐点头说：“护士，我记着呢，昨天还和我婆婆说，她帮我记在冰箱上了。”她丈夫补充：“我把换药步骤拍了视频，回家给妈看。”看着他们眼里的光，我知道这次宣教有效了。复诊与随访总结09总结今天的护理查房，从王姐的病例出发，我们复盘了烫伤护理的全流程：从评估时对创面细节的观察，到针对焦虑的情感支持；从预防感染的无菌操作，到促进功能恢复的早期锻炼。这让我更深刻地理解，烫伤护理不仅是”处理伤口”，更是”照顾一个人”——她的疼痛、她的担忧