吸痰护理查房

吸痰护理查房演讲人吸痰护理查房01前言02前言吸痰是临床护理工作中常见的基础操作，也是维持气道通畅、预防呼吸道并发症的关键手段。在呼吸衰竭、意识障碍、术后排痰困难等患者的护理中，吸痰操作的规范性直接关系到患者的氧合状态、肺部感染风险甚至生命安全。记得去年在呼吸监护室轮训时，曾遇到一位因吸痰操作不当导致气道黏膜损伤的患者，当时家属焦急的眼神和患者痛苦的呻吟，让我深刻意识到：吸痰绝不是“拿管子一插一吸”这么简单——从评估痰液性状到选择吸痰管型号，从控制负压大小到把握操作时间，每一个细节都可能影响患者的转归。护理查房作为临床护理质量提升的重要载体，通过病例讨论、操作复盘和经验分享，能有效强化护理人员对吸痰操作规范的理解，减少因操作不当引发的并发症。本次查房将围绕一例脑出血术后合并排痰障碍患者的护理展开，从病例分析到措施落实，系统梳理吸痰护理的全流程要点，希望能为临床实践提供参考。病例介绍03病例介绍本次查房的主角是68岁的张大爷（化名），一位因“突发意识障碍2小时”入院的脑出血患者。患者有10年高血压病史，平时服药不规律，入院前因情绪激动突发剧烈头痛，随后意识不清、呼之不应，急诊CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约35ml），遂行“颅内血肿清除+去骨瓣减压术”。术后患者转入神经外科监护室，带气管插管接呼吸机辅助通气。术后第3天，责任护士发现患者气道分泌物明显增多，听诊双肺满布湿啰音，吸痰时可见黄色粘稠痰液（每次量约5-8ml），痰液不易引出，且吸痰后氧饱和度一度从95%下降至88%。查血气分析提示：pH7.38，PaO₂82mmHg（正常90-100mmHg），PaCO₂45mmHg（正常35-45mmHg）；胸片显示双肺纹理增粗，右下肺可见小片状模糊影。医生考虑存在“肺部感染”，调整抗生素方案的同时，要求护理团队加强气道管理，规范吸痰操作。张大爷目前意识处于嗜睡状态，刺痛能睁眼，有自主呼吸但咳嗽反射弱，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。体温37.8℃，心率98次/分，呼吸24次/分（呼吸机辅助下），血压145/85mmHg。家属陪护期间多次询问：“吸痰会不会让他更难受？”“怎么痰总是这么多？”表现出明显的焦虑情绪。病例介绍护理评估04要做好吸痰护理，首先得全面评估患者的“痰情”和整体状态。我们从主观和客观两方面展开：护理评估主观资料患者因嗜睡无法主诉不适，但家属反馈近2日患者喉间痰鸣音明显，夜间更重，有时能看到患者因痰液阻塞出现皱眉、肢体躁动；陪护过程中尝试拍背时，患者无明显咳嗽动作，痰液未排出。家属对吸痰操作的安全性和效果存在疑虑，担心频繁吸痰会损伤气道。1.生命体征与氧合状态：体温37.8℃（提示可能存在感染），呼吸频率24次/分（较前增快，与痰液阻塞导致的代偿性呼吸加快有关），氧饱和度波动于88%-95%（吸痰前常低于90%），血气分析PaO₂82mmHg（轻度低氧血症）。2.痰液特征：痰液量每日约50-60ml，颜色黄，性状粘稠（用吸痰管挑起可见拉丝），无明显异味（暂不支持厌氧菌感染）。3.气道与肺部体征：气管插管深度22cm（经口），固定良好；听诊双肺可闻及大量粗湿啰音，以右下肺为著；触诊患者胸壁，咳嗽时震动感弱（提示咳嗽无力）。4.意识与反射：嗜睡状态，刺痛能定位，角膜反射存在，咳嗽反射弱（吸痰管刺激气管时仅出现轻微体动，无明显咳嗽动作）。客观资料客观资料5.其他相关因素：患者术后禁食，经鼻饲管给予肠内营养（每日1200ml），无呛咳史；24小时尿量1500ml，电解质正常（血钾4.2mmol/L，血钠140mmol/L）。通过评估可以看出，张大爷存在“痰液生成增多（感染+术后应激）-排痰能力下降（咳嗽反射弱）-痰液阻塞气道（影响氧合）”的恶性循环，急需通过规范吸痰打破这一循环，同时预防操作相关并发症。护理诊断05护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：（一）清理呼吸道无效与咳嗽反射减弱、痰液粘稠、气道分泌物增多有关依据：患者咳嗽反射弱，无法自主排痰；痰液粘稠呈拉丝状，吸痰时需加大负压才能引出；肺部听诊大量湿啰音，氧饱和度因痰液阻塞波动。（二）有感染加重的危险与气道防御功能下降、吸痰操作可能带入细菌有关依据：患者存在气管插管（破坏上呼吸道防御），痰液呈黄色（提示细菌感染），体温37.8℃（低热），胸片显示右下肺小片状模糊影（早期肺炎表现）。（三）潜在并发症：低氧血症与吸痰过程中气道暂时阻塞、缺氧时间延长有关依据：吸痰后曾出现氧饱和度下降至88%，患者本身存在PaO₂降低（82mmHg），吸痰时可能因中断供氧、刺激气道痉挛导致缺氧加重。（四）潜在并发症：气道黏膜损伤与吸痰管选择不当、负压过高或操作粗暴有关依据：患者气管插管内径7.5mm（吸痰管需≤1/2内径，即≤3.75mm），若吸痰管过粗或负压过大（>400mmHg），可能损伤气管黏膜。护理诊断依据：家属多次询问吸痰风险，表现出频繁查看监护仪、反复确认操作步骤的行为。焦虑（家属）与患者病情危重、对吸痰操作不了解有关护理目标与措施06护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了具体的护理目标和落实措施，核心是“安全吸痰、有效排痰、预防并发症”。（一）清理呼吸道无效——目标：痰液引流通畅，肺部啰音减少，氧饱和度维持≥92%措施：1.操作前评估与准备：吸痰前5分钟听诊双肺，明确痰液聚集部位（如本次重点在右下肺）；调节呼吸机氧浓度至100%（高流量吸氧2分钟），提高患者氧储备；选择型号合适的吸痰管（本例气管插管内径7.5mm，选择12号吸痰管，外径约3.8mm，符合≤1/2内径的要求），检查吸痰管是否通畅、负压装置是否正常（成人负压设置300-400mmHg）。2.规范吸痰操作：戴无菌手套，吸痰管前端蘸取无菌生理盐水润滑；左手反折吸痰管（阻断负压），右手持管经气管插管轻柔插入（深度超过导管2-3cm，约24-25cm），插入过程中避免反复提插；到达深度后，松开反折的吸痰管（开放负压），边旋转边缓慢退出（旋转可减少黏膜损伤，退出速度以1-2秒/cm为宜），每次吸痰时间≤15秒（本例实际操作约10秒）；若痰液未吸净，间隔3分钟后重复（期间继续高流量吸氧）。3.辅助排痰措施：吸痰后给予气道湿化（生理盐水2ml+氨溴索15mg雾化吸入，每日3次），稀释痰液；每2小时翻身拍背（手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击，避开脊柱和肾区），利用震动促进痰液松动；评估患者吞咽反射（本例吞咽反射弱，暂不经口喂水，通过鼻饲管每日额外补充温水200ml，保持气道湿润）。护理目标与措施（二）有感染加重的危险——目标：痰液颜色转白，体温≤37.5℃，胸片无新发病灶措施：1.严格无菌操作：吸痰时使用无菌手套、无菌吸痰管（一次性使用），避免交叉感染；操作前护士严格手消毒（用快速手消毒剂揉搓2分钟），避免将外界细菌带入气道。2.加强痰液监测：每日留取痰液标本做细菌培养+药敏（本例首次培养结果提示肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感），根据结果调整抗生素（医生已调整）；观察痰液颜色、量变化（目标：3日内痰液转白，每日量<30ml）。3.环境管理：保持病室温度22-24℃，湿度50%-60%（使用加湿器），减少干燥空气对气道的刺激；限制探视人数（每日≤2人），探视者佩戴口罩，避免交叉感染。（三）潜在并发症：低氧血症——目标：吸痰过程中氧饱和度≥85%，吸痰后5分钟内恢护理目标与措施护理目标与措施复至基线水平（≥92%）措施：1.预充氧：吸痰前必须给予纯氧吸入2-3分钟（本例设置呼吸机氧浓度100%，呼吸10次），提高患者血氧储备；若患者自主呼吸强，可使用简易呼吸囊连接纯氧手动通气3-5次。2.缩短操作时间：严格控制每次吸痰时间≤15秒（本例实际操作10秒），避免长时间阻断气道；若痰液量多，分2-3次吸引，每次间隔≥3分钟（期间继续给氧）。3.密切监测：吸痰过程中持续观察监护仪（氧饱和度、心率、血压），若氧饱和度<85%或心率>120次/分（本例吸痰时氧饱和度最低88%，心率105次/分），立即停止操作并给氧。护理目标与措施（四）潜在并发症：气道黏膜损伤——目标：吸痰后痰液无血丝，吸痰管末端无血迹措施：1.选择合适吸痰管：本例气管插管内径7.5mm，选用12号吸痰管（外径3.8mm），避免过粗（如14号吸痰管外径4.5mm，超过1/2内径）；吸痰管前端需光滑，无毛刺（使用前检查）。2.控制负压与操作力度：负压设置300-400mmHg（本例设置350mmHg），避免过高（>400mmHg易损伤黏膜）；插入吸痰管时不可使用暴力（如遇到阻力，可能是触到隆突，应稍后退再吸引），退出时边旋转边缓慢提拉（避免固定一点吸引）。3.观察黏膜情况：吸痰后注意观察痰液中是否带血（本例前2次吸痰痰液微黄，无血丝），若发现血性痰液，立即报告医生，必要时调整负压或暂停经气管插管吸痰（改为经鼻吸痰）。护理目标与措施（五）焦虑（家属）——目标：家属了解吸痰必要性，配合护理操作，焦虑情绪缓解措施：1.健康宣教：操作前向家属解释吸痰的目的（“痰液堵在气管里，会导致缺氧，甚至加重肺部感染，吸痰是为了让爷爷呼吸更顺畅”）、大致步骤（“用一根细管子通过气管插管把痰吸出来，整个过程大概10秒钟”）、可能的不适（“爷爷可能会有咳嗽或体动，但我们会尽量轻柔”）。2.操作时沟通：吸痰过程中允许家属在旁（若病室条件允许），同步说明“现在在给爷爷吸痰，您看监护仪上氧饱和度还是稳定的”；操作后展示吸出的痰液（“您看，刚才吸出了这些黄痰，现在爷爷的呼吸声明显轻了”）。3.情感支持：主动询问家属需求（“晚上陪床累不累？需要帮您拿个折叠椅吗？”），鼓励家属表达担忧（“您是不是担心吸痰会伤着爷爷？其实我们用的管子很细，负压也调得合适，只要规范操作，风险是可控的”）。并发症的观察及护理07吸痰操作看似简单，却可能引发多种并发症，需要护理人员具备敏锐的观察能力和应急处理能力。结合张大爷的情况，我们重点关注以下并发症：并发症的观察及护理低氧血症表现：吸痰过程中或之后，氧饱和度<90%，患者出现口唇发绀、心率加快（>110次/分）、呼吸急促（>30次/分）。预防：严格执行预充氧（吸痰前纯氧2分钟），控制吸痰时间（≤15秒），避免连续多次吸痰（间隔≥3分钟）。处理：一旦发现氧饱和度下降，立即停止吸痰，给予纯氧吸入（呼吸机氧浓度调至100%），必要时使用简易呼吸囊辅助通气，待氧饱和度恢复至95%后再评估是否需要再次吸痰。气道黏膜损伤表现：吸痰后痰液中带血丝，吸痰管末端可见血迹；严重时出现鲜血，患者可能出现刺激性咳嗽、气道痉挛（听诊有哮鸣音）。预防：选择合适型号的吸痰管（≤气管插管内径1/2），调节负压（成人300-400mmHg），插入时避免暴力，退出时旋转提拉。处理：若仅为痰中带血丝，可降低负压（如调至250-300mmHg），缩短吸痰时间；若出现鲜血，立即停止吸痰，报告医生，必要时予肾上腺素盐水（1:10000）气道内滴注止血，或更换更细的吸痰管。心律失常表现：吸痰过程中心率突然增快（>130次/分）或减慢（<60次/分），出现早搏、室性心动过速等。预防：操作前评估患者心率（本例基础心率98次/分，无心律失常史），避免负压过高（>400mmHg易刺激迷走神经），吸痰时间过长（>15秒增加缺氧性刺激）。处理：立即停止吸痰，给予纯氧吸入，持续心电监护；若心率<50次/分，遵医嘱静脉注射阿托品0.5mg；若出现室性早搏，报告医生处理。表现：痰液量增多（>100ml/日）、颜色变黄绿、有臭味，体温升高（>38.5℃），胸片显示新发病灶或原有病灶扩大。预防：严格无菌操作（吸痰管一次性使用，手消毒规范），加强气道湿化（雾化每日3次），定期更换呼吸机管路（每7天更换1次，污染时及时更换）。处理：留取痰液培养+药敏，根据结果调整抗生素；加强吸痰频率（由每4小时1次改为每2小时1次），必要时行纤维支气管镜吸痰（清除深部痰液）。肺部感染加重健康教育08健康教育吸痰护理不仅是护士的工作，也需要患者和家属的配合。针对张大爷的情况，我们从以下几方面开展健康教育：向患者（意识清醒时）解释吸痰的必要性“张大爷，您现在喉咙里有痰自己咳不出来，我们用吸痰管帮您把痰吸出来，这样呼吸会更顺畅，也能减少肺部感染的风险。吸痰的时候可能会有点不舒服，但我们会尽量轻，时间也很短，您别紧张。”“阿姨（张大爷老伴），您平时注意看爷爷的呼吸情况，如果他呼吸变快（超过30次/分钟）、嘴唇发紫，或者喉咙里痰鸣音变重，要及时按呼叫铃叫我们。另外，拍背的时候手要像这样弯起来（示范杯状手），从下往上轻轻拍，避开腰背部中间的位置。”指导家属观察病情变化强调环境与体位的重要性“病室里我们会保持合适的温度和湿度（温度22℃左右，湿度50%），您别给爷爷盖太厚的被子，以免出汗多导致痰液更粘稠。平时尽量把床头摇高30度（半卧位），这样痰液不容易积在肺底，也能减少胃内容物反流误吸的风险。”“很多家属担心吸痰会伤着气管，其实只要管子选得合适（