安宁疗护药品的短缺预警与替代方案

安宁疗护药品的短缺预警与替代方案演讲人安宁疗护药品的短缺预警与替代方案01安宁疗护药品短缺的深层原因分析02安宁疗护药品短缺的现状与多维影响03结论：以“药品保障”守护生命最后的尊严04目录01安宁疗护药品的短缺预警与替代方案安宁疗护药品的短缺预警与替代方案作为从事安宁疗护临床与管理工作十余年的从业者，我深刻体会到：安宁疗护的核心是“以患者为中心”，通过专业的症状管理、心理疏导与人文关怀，为生命末期的患者缓解痛苦、维护尊严。而药品，正是实现这一目标的重要载体——无论是控制癌痛的阿片类药物，缓解焦虑的苯二氮䓬类，还是处理恶心呕吐的止吐药，每一粒药、每一针剂，都承载着患者对“少一点痛苦、多一分安宁”的渴望。然而，近年来，我国安宁疗护领域药品短缺问题日益凸显，部分核心药品的“一药难求”，不仅加剧了患者的生理痛苦，更让医疗团队陷入“无药可用”的伦理困境。基于此，本文将从现状与影响、短缺原因、预警机制、替代方案及保障体系五个维度，系统探讨安宁疗护药品短缺的应对策略，以期为行业实践提供参考。02安宁疗护药品短缺的现状与多维影响短缺现状：从“偶发”到“常态”的困境据中国安宁疗护发展报告（2023）数据显示，国内近60%的安宁疗护机构曾经历过药品短缺，其中30%的机构在过去一年内遭遇过3次以上短缺事件。短缺药品主要集中在镇痛、镇静、抗焦虑及对症支持治疗四大类，具体包括：-阿片类镇痛药：如吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片（美施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉），占短缺药品总量的42%；-苯二氮䓬类镇静药：如地西泮注射液、咪达唑仑注射液，占比28%；-止吐与抗分泌药：如甲氧氯普胺、奥曲肽，占比15%；-其他对症药：如治疗失眠的佐匹克隆、缓解呼吸困难的地塞米松等，占比15%。短缺现状：从“偶发”到“常态”的困境从地域分布看，基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）的短缺率（68%）显著高于三甲医院（35%）；从短缺时长看，短期短缺（≤1周）占45%，中期短缺（1-4周）占30%，长期短缺（＞4周）占25%，部分“小众药品”甚至出现“永久性短缺”——某省级安宁疗护中心数据显示，2022年该中心用于终末期肠梗阻的盐酸氢吗啡酮片，因生产企业停产，至今未能恢复供应。多维影响：动摇安宁疗护的“生命根基”药品短缺绝非“缺药”这么简单，它像一把多米诺骨牌，从患者到医疗系统，再到社会认知，引发连锁反应：多维影响：动摇安宁疗护的“生命根基”对患者：从“生理痛苦”到“尊严丧失”的双重打击安宁疗护的首要目标是“控制症状”，而镇痛、镇静是症状管理的核心。吗啡作为中重度癌痛的“金标准”药物，其短缺直接导致患者疼痛评分飙升——某肿瘤医院安宁病房调研显示，吗啡短缺期间，患者平均疼痛数字评分（NRS）从3.8分升至7.2分（满分10分），其中40%的患者因疼痛无法进食、睡眠，甚至出现“痛不欲生”的念头。更令人痛心的是，部分患者因无法获得镇静药物，在终末期出现躁动、谵妄，不仅自己承受痛苦，更让家属“看着孩子/老人痛苦却无能为力”，尊严荡然无存。多维影响：动摇安宁疗护的“生命根基”对家属：从“照护压力”到“信任危机”的心理冲击家属是安宁疗护的重要参与者，药品短缺让他们陷入“双重焦虑”：一方面，看着患者痛苦，内心充满自责与无助（“为什么连药都买不到？”）；另一方面，对医疗机构的信任度骤降——某调研中，65%的家属表示“如果知道可能缺药，会提前转院”，甚至有家属质疑“医院是不是故意不储备药”。这种信任危机，不仅加剧了医患矛盾，更让家属在患者生命的最后阶段，无法获得应有的心理支持。多维影响：动摇安宁疗护的“生命根基”对医疗团队：从“专业困境”到“职业耗竭”的伦理考验作为医疗团队的一员，我至今记得2021年的一次经历：一名晚期胰腺癌患者因肠梗阻导致剧烈呕吐，急需奥曲肽抑制分泌，但医院库存告罄，周边3家医院均无货。最终，我们只能临时改用“654-2”替代，虽缓解部分症状，但患者仍因腹胀无法安睡。那一刻，团队所有人都陷入沉默——我们学习了那么多专业知识，掌握了那么多操作技能，却在“一盒药”面前束手无策。这种“无力感”，正在成为安宁疗护医护的职业常态：据调查，78%的安宁疗护护士表示，药品短缺让他们“频繁面临伦理抉择”，63%的医生坦言，因无法满足患者用药需求，产生“职业挫败感”，甚至考虑转岗。多维影响：动摇安宁疗护的“生命根基”对社会：从“认知滞后”到“推广受阻”的连锁反应安宁疗护在我国尚处于发展阶段，社会对其认知本就不足，而药品短缺进一步加剧了这种滞后。部分公众将“缺药”等同于“安宁疗护水平低”，甚至质疑“生命末期治疗的意义”；而一些地方政府则因“药品供应不稳定”，对安宁疗护机构的建设持谨慎态度。某地卫健委负责人曾坦言：“我们想增设安宁疗护床位，但如果连基本的止痛药都保证不了，怎么敢让患者进来？”这种认知偏差，直接阻碍了安宁疗护服务的普及与推广。03安宁疗护药品短缺的深层原因分析安宁疗护药品短缺的深层原因分析药品短缺是系统性问题的缩影，针对安宁疗护领域，其背后的原因复杂多元，可从生产、流通、政策、认知四个维度拆解：生产端：利润驱动的“市场失灵”安宁疗护药品多为“临床必需、用量小、利润薄”的品种，难以吸引企业生产，这是短缺的核心症结：-原料药依赖进口：我国阿片类药品的原料药（如吗啡碱、可待因碱）80%依赖进口，主要来自欧洲、印度等地。2022年受国际供应链波动影响，某原料药供应商提价300%，导致国内多家药企缩减吗啡制剂产量——毕竟，生产1吨吗啡缓释片的利润，不如生产1吨感冒药。-生产积极性不足：以咪达唑仑为例，其注射液在急诊、ICU用量大，但在安宁疗护中主要用于“终末期镇静”，用量仅为前者的1/10。某药企生产负责人直言：“我们算过一笔账，维持咪达唑仑生产线的人工、设备成本，年利润还不如卖一盒抗癌辅助药。”-“小众药品”停产风险高：部分对症支持药物（如治疗癌性胸痛的利多卡因凝胶）患者群体小，年销售额不足百万元，一旦原料药涨价或环保政策收紧，企业会优先选择停产。流通端：链条断裂的“配送梗阻”即使药品生产出来，能否及时送达患者手中，仍面临流通环节的层层障碍：-基层配送“最后一公里”难题：安宁疗护服务重心在社区、家庭，但基层医疗机构（尤其是社区卫生服务中心）因药品采购量小，在“两票制”“集中招标采购”中议价能力弱，配送企业“不愿送”——某社区卫生服务中心主任反映：“我们一次只进2盒吗啡缓释片，配送成本比药价还高，商业公司宁愿送大医院也不愿意给我们。”-冷链管理要求高：部分药品（如地西泮注射液）需冷藏保存（2-8℃），但乡村地区的冷链物流不完善，从县级医院到乡镇卫生院的运输过程中，易出现“断链”，导致药品失效。我们曾遇到一例：某家属从县城购买的地西泮，因运输途中未冷藏，到患者手中时已结晶析出，无法使用。流通端：链条断裂的“配送梗阻”-信息不对称导致“囤货”与“断货”并存：部分医疗机构因担心短缺，会“超剂量”储备药品，而另一些机构因信息滞后，未能及时采购，导致“有的地方用不完，有的地方买不到”——某省安宁疗护药品库存数据显示，2023年吗啡注射液的库存周转率仅为0.8次/月（正常应≥2次/月），说明资源调配效率极低。政策端：保障乏力的“制度短板”当前，我国尚未建立针对安宁疗护药品的专项保障政策，现有制度难以应对短缺风险：-药品招标采购的“唯低价论”：在药品集中招标中，“价格”是核心评价指标，安宁疗护药品因利润空间本就小，一旦低价中标，企业可能因“亏本”而减少供应。2021年，某省吗啡缓释片招标中，中标价从每片15元降至8元，结果次年该省供应量下降40%。-短缺药品监测机制不健全：虽然国家建立了“短缺药品监测预警系统”，但安宁疗护药品多为“小品种”，未被纳入重点监测范围。某三甲医院药剂科负责人表示：“我们上报过苯巴比妥钠注射液短缺，但系统反馈‘非短缺药品’，直到完全断货才引起重视。”-麻醉药品管理过严与过松并存：一方面，国家对麻醉药品（如吗啡）实行“专人负责、专柜加锁、专用账册”的严格管理，部分基层医疗机构因“怕麻烦、怕担责”，不愿储备；另一方面，当出现短缺时，又缺乏“跨区域调剂”的快速通道——某患者需紧急调配10mg吗啡注射液，从A市到B市需经过省级药监部门审批，耗时48小时，而患者可能撑不到6小时。认知端：观念偏差的“隐形壁垒”社会对安宁疗护及麻醉药品的认知偏差，进一步加剧了短缺：-“成瘾恐惧”导致临床保守使用：部分家属甚至医护人员认为，“用吗啡会成瘾”，即使在患者疼痛难忍时仍限制用药。这种观念导致吗啡“实际用量”远低于“理论需求量”，企业因“需求预测不足”而减产——殊不知，癌痛患者使用吗啡的“成瘾率”＜1%，远低于社会传言。-安宁疗护认知不足导致需求被低估：我国每年新发癌症病例约400万，其中60%以上需要安宁疗护，但实际接受服务的人群不足5%。社会对安宁疗护的“低需求认知”，让政策制定者和企业误判“药品需求量”，不愿增加产能。-患者家属“盲目囤药”：部分家属因担心“以后买不到”，会通过非正规渠道（如网络药店、黑市）囤积药品，导致市场“虚假短缺”——2023年某地吗啡缓释片短缺事件中，调查发现30%的“缺口”源于家属重复开药囤积。认知端：观念偏差的“隐形壁垒”三、安宁疗护药品短缺预警机制构建：从“被动应对”到“主动防控”面对药品短缺，传统“事后补救”模式已难奏效，必须建立“前端预警、中端响应、后端复盘”的全链条预警机制，实现对短缺风险的“早发现、早报告、早处置”。预警指标体系：科学量化“短缺风险”预警机制的核心是“指标量化”，需结合安宁疗护药品特点，构建包含“核心指标+辅助指标”的评价体系：预警指标体系：科学量化“短缺风险”核心指标（直接反映供需状况）-库存周转率：计算公式为“月出库量/月均库存量”，正常值应≥2次/月。若连续3个月＜1.5次/月，提示可能短缺；若＜1次/月，触发Ⅰ级预警。-采购满足率：计算公式为“实际采购量/计划需求量”，若连续2个月＜80%，提示供应紧张；＜50%，触发Ⅰ级预警。-价格波动幅度：若某药品月度采购价格环比上涨＞20%，或同比上涨＞30%，提示供应链异常，需启动调查。-临床需求缺口率：计算公式为“（患者需求量-实际供应量）/患者需求量”，若＞30%，提示短缺风险高。3214预警指标体系：科学量化“短缺风险”辅助指标（间接反映潜在风险）231-生产企业产能利用率：若某药品产能利用率连续3个月＜70%，提示企业可能减产；＜50%，触发Ⅱ级预警。-原料药供应稳定性：通过行业协会获取原料药价格、进口量数据，若原料药进口量环比下降＞20%，或价格上涨＞40%，提示制剂短缺风险上升。-投诉与咨询量：若某药品的患者/家属咨询量或“无药可用”投诉量连续2周增加50%以上，提示市场供应紧张。预警指标体系：科学量化“短缺风险”指标权重与阈值设定根据药品类别（如镇痛药、镇静药）和短缺影响程度，赋予不同指标权重（如库存周转率权重30%，采购满足率权重25%），通过加权评分确定预警等级：-Ⅲ级预警（低风险）：综合评分60-70分，提示可能出现短期短缺，需密切关注；-Ⅱ级预警（中风险）：综合评分40-59分，提示可能出现中期短缺，需启动调查与临时调配；-Ⅰ级预警（高风险）：综合评分＜40分，提示可能出现长期短缺，需启动应急响应。数据来源与监测网络：打破“信息孤岛”预警数据的准确性与及时性，依赖于多部门、多主体的数据共享：数据来源与监测网络：打破“信息孤岛”数据来源-医疗机构：通过医院HIS系统、药品管理系统，实时采集库存、采购、处方数据；通过电子病历，收集患者症状、用药需求数据。-流通企业：上报药品库存量、配送量、流向数据；若发现区域性配送异常（如某地区配送量下降50%），需及时反馈。-生产企业：定期上报药品产能、原料药库存、生产计划数据；若出现生产线停产、减产，需24小时内预警。-患者与家属：通过安宁疗护机构的服务热线、微信公众号，收集用药需求与短缺反馈。数据来源与监测网络：打破“信息孤岛”监测网络构建建立“国家-省-市-机构”四级监测网络：-国家级：由国家卫健委药政司牵头，整合国家短缺药品监测预警系统、中国医药商业协会、中国药学会数据，建立“全国安宁疗护药品短缺信息平台”，实现全国数据汇总与分析。-省级：由省级卫生健康部门统筹，建立区域安宁疗护药品数据库，对接省内医疗机构、药企数据，重点监控基层机构的药品供应情况。-市级：由市级卫健委组织，设立“安宁疗护药品监测员”（由药剂科人员兼任），定期巡查辖区内机构，收集短缺信息并上报省级平台。-机构级：每家安宁疗护机构指定专人（如药剂科主任）负责数据填报，每日核对库存、每周分析需求、每月上报预警信息。预警响应与分级处置：从“监测”到“行动”的闭环管理预警不是目的，“响应处置”才是关键，需根据预警等级采取不同措施：预警响应与分级处置：从“监测”到“行动”的闭环管理Ⅲ级预警（低风险）：密切观察与预防性储备-响应主体：医疗机构自行处置，市级卫健委备案。-处置措施：-增加1-2周的安全库存（如吗啡注射液从2周量增至3周量）；-与周边医疗机构建立“临时调剂协议”，若发生短缺，可24小时内调货；-向患者家属做好沟通，告知“可能存在短期短缺，但会尽力保障”。2.Ⅱ级预警（中风险）：调查核实与临时调配-响应主体：市级卫健委牵头，联合药监、医保部门，48小时内完成调查。-处置措施：-查明短缺原因（如企业减产、配送延迟），针对性解决：若企业减产，协调其恢复产能；若配送延迟，督促流通企业优化路线；预警响应与分级处置：从“监测”到“行动”的闭环管理Ⅲ级预警（低风险）：密切观察与预防性储备-启动区域药品调剂：从库存充足的医疗机构调拨药品，优先保障症状严重的患者；-向省级卫健委上报，申请将短缺药品纳入“省级短缺药品目录”。3.Ⅰ级预警（高风险）：应急响应与替代方案启动-响应主体：省级卫健委牵头，必要时由国家卫健委介入，启动“重大药品短缺应急预案”。-处置措施：-临时进口：若国内供应中断，可通过“急需药品临时进口”程序，从国外采购同规格药品（如2022年某省通过此程序临时进口芬太尼透皮贴剂，缓解了短缺问题）；-定点生产：对“临床必需、无替代”的药品（如盐酸氢吗啡酮片），协调企业实行“定点生产、统一配送”，保障供应；预警响应与分级处置：从“监测”到“行动”的闭环管理Ⅲ级预警（低风险）：密切观察与预防性储备-替代方案启动：立即组织专家团队，为患者制定个体化替代用药方案（详见第四节）；-信息公开：通过官方渠道向社会发布短缺信息、处置进展，避免恐慌与谣言传播。预警机制运行的保障措施-技术支撑：开发“安宁疗护药品预警小程序”，医疗机构可实时上报数据，系统自动计算预警等级并推送处置建议；利用大数据分析，预测未来3个月的药品需求趋势。-人员培训：定期对监测员、医护人员进行培训，内容包括预警指标解读、数据填报规范、短缺沟通技巧等，确保预警机制有效落地。-考核问责：将预警机制运行情况纳入医疗机构绩效考核，对未按要求上报数据、延误处置的机构和个人，予以通报批评。四、安宁疗护药品短缺替代方案：从“无药可用”到“有药可选”的科学应对当预警机制发出信号，或短缺已经发生时，科学、规范的替代方案是保障患者权益的“最后一道防线”。替代方案需遵循“有效性、安全性、可及性、经济性”原则，结合患者具体情况个体化制定。替代方案制定的核心原则-个体化原则：根据患者年龄、肝肾功能、疼痛类型、合并症（如肝肾功能不全、肠梗阻）等，选择替代药物与剂量。例如，老年患者因肝肾功能减退，应优先选择半衰期短的药物（如瑞芬太尼），避免蓄积中毒。-阶梯化原则：参考WHO癌痛治疗阶梯，若“阶梯1”药物（如非甾体抗炎药）短缺，可升级至“阶梯2”（如弱阿片类），而非直接跳至“阶梯3”（强阿片类）。-多模式原则：在药物替代的同时，联合非药物治疗方法（如物理疗法、心理干预），减少药物用量，降低不良反应风险。-动态评估原则：替代用药后，需密切观察患者症状变化（如疼痛评分、镇静程度），每24小时评估一次，根据疗效调整方案。分药品类别的替代方案1.阿片类镇痛药替代（吗啡、芬太尼等）吗啡是中重度癌痛的“基石药物”，其短缺对患者影响最大，需重点关注替代方案：|原短缺药物|替代药物|替换原则与方法|注意事项||--------------------|------------------------|--------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|分药品类别的替代方案|吗啡注射液（10mg）|羟考酮注射液（10mg）|按“吗啡口服：羟考酮口服=1:0.7~1”换算，静脉注射需额外考虑生物利用度（羟考酮静脉生物利用度60%）|羟考酮可能引起便秘、恶心，需提前给予通便药、止吐药||吗啡缓释片（30mg）|羟考酮缓释片（20mg）|按“1:0.7”换算，每12小时一次|肝功能不全患者需减量25%，避免蓄积||芬太尼透皮贴剂（4.2mg/72h）|瑞芬太尼静脉泵（0.05~0.1μg/kg/min）|起始剂量0.05μg/kg/min，根据疼痛评分调整，最大剂量0.15μg/kg/min|需持续泵注，不可静脉推注；密切监测呼吸频率（＜12次/分钟需停药）|分药品类别的替代方案|吗啡注射液（无法口服时）|丁丙诺啡透皮贴（5μg/h）|按“吗啡日剂量×0.02”计算丁丙诺啡剂量（如吗啡60mg/日→丁丙诺啡1.2mg/日，即5μg/h贴剂）|丁丙诺啡起效慢（贴后24~72小时达峰），需同时给予即释镇痛药过渡|案例分享：一名68岁肺癌骨转移患者，因吗啡注射液短缺，我们将其换用羟考酮缓释片（20mg，每12小时一次），同时联合局部冷敷（疼痛部位敷冰袋，每次20分钟，每日3次）。换药后24小时，患者疼痛评分从8分降至3分，可下床轻微活动，睡眠质量明显改善。分药品类别的替代方案2.苯二氮䓬类镇静药替代（地西泮、咪达唑仑等）终末期镇静主要用于缓解躁动、谵妄，保证患者与家属安宁：|原短缺药物|替代药物|替换原则与方法|注意事项||--------------------|------------------------|--------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|分药品类别的替代方案|地西泮注射液（10mg）|劳拉西泮注射液（2mg）|按“地西泮：劳拉西泮=1:0.2~0.25”换算（如10mg地西泮→2~2.5mg劳拉西泮），必要时每2~4小时重复|劳拉西泮半衰期短（10~20小时），需频繁给药，建议使用微量泵持续输注||咪达唑仑注射液（10mg）|右美托咪定注射液（0.2~0.7μg/kg/h）|起始剂量0.2μg/kg/h，根据镇静程度调整（Ramsay评分3~4分为目标）|右美托咪定有“唤醒效应”，患者可被唤醒交流，适合需保留部分意识的患者||地西泮片（2.5mg）|艾司唑仑片（1mg）|按“1:0.5”换算（如2.5mg地西泮→1.25mg艾司唑仑，取整1mg），睡前服用|艾司唑仑可能次日残留困倦，需避免患者起床活动|123分药品类别的替代方案特别提醒：终末期镇静需“最小有效剂量”，避免过度镇静抑制呼吸；对合并呼吸衰竭的患者，优先选择非苯二氮䓬类药物（如右美托咪定）。3.止吐与抗分泌药替代（甲氧氯普胺、奥曲肽等）终末期恶心、呕吐多由肠梗阻、胃潴留引起，需快速控制：|原短缺药物|替代药物|替换原则与方法|注意事项||--------------------|------------------------|--------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|分药品类别的替代方案|甲氧氯普胺注射液（10mg）|昂丹司琼注射液（4mg）|按“1:1”换算，静脉推注或肌肉注射|昂丹司琼对“多巴胺受体介导”的呕吐（如肠梗阻）效果有限，需联合地塞米松||奥曲肽注射液（0.1mg）|醋酸奥曲肽微球（20mg/月）|按“长效制剂：短效制剂=1:30”换算（如20mg微球≈0.1mg短效奥曲肽/日，每月一次）|微球需提前1个月预订，仅适用于预期生存期＞1月的患者||奥曲肽注射液（无法注射时）|匹维溴铵片（50mg）|口服，每次50mg，每日3次|匹维溴铵为胃肠解痉药，可缓解肠梗阻痉挛，对呕吐的间接效果较好|分药品类别的替代方案非药物替代方案：从“依赖药物”到“综合干预”药品短缺时，非药物干预的重要性凸显，其不仅可减少药物用量，更能提升患者舒适度：-疼痛管理：-物理疗法：冷敷（急性疼痛，如骨转移）、热敷（慢性肌肉疼痛）、经皮神经电刺激（TENS，适用于神经病理性疼痛）；-心理干预：认知行为疗法（帮助患者改变对疼痛的灾难化思维）、音乐疗法（通过舒缓音乐分散注意力）；-体位调整：避免疼痛部位受压，如骨转移患者取侧卧位，在膝下垫软枕。-呼吸困难管理：-氧气疗法：低流量吸氧（1~2L/min），改善缺氧症状；-体位引流：取半卧位或端坐位，利于肺部扩张；家属可轻拍患者背部，协助排痰；分药品类别的替代方案非药物替代方案：从“依赖药物”到“综合干预”-环境调整：保持室内空气流通（避免对流风），使用加湿器（湿度50%~60%），减少空气干燥对呼吸道的刺激。-焦虑与失眠管理：-人文关怀：家属多陪伴、倾听，握住患者手，给予情感支持；-环境优化：关闭不必要的灯光，减少噪音，播放轻柔白噪音（如雨声、流水声）；-中医调理：耳穴压豆（取神门、心、肾等穴位），或饮用酸枣仁茶（安神助眠）。替代方案的实施与监测-专家会诊：对复杂病例（如多药联合替代、肝肾功能不全患者），需组织肿瘤科、疼痛科、药剂科、麻醉科多学科会诊（MDT），制定个体化方案。-患者与家属沟通：替代方案可能存在疗效差异或不良反应，需提前告知（如“用这个药可能比之前的吗啡效果慢一点，但我们会密切观察”），获取知情同意。-疗效监测：使用标准化工具评估症状变化，如疼痛用NRS评分，镇静用Ramsay评分，恶心呕吐用MTSG评分，每24小时记录一次，根据结果调整方案。-不良反应处理：替代药物可能出现新的不良反应（如羟考酮引起便秘，右美托咪定引起心动过缓），需提前备好应对措施（如乳果糖、阿托品）。五、安宁疗护药品短缺保障体系完善：构建“政府-市场-社会”协同网络解决药品短缺，不能仅靠“临时救火”，需从制度、资金、人才、社会支持等方面，构建长效保障体系，让“药品供应”成为安宁疗护的“稳定器”。政策保障：将安宁疗护药品纳入“国家战略储备”-建立安宁疗护药品专项目录：由国家卫健委、药监局联合制定《安宁疗护紧缺药品目录》，将吗啡、芬太尼、咪达唑仑等10余种核心药品纳入，实行“定点生产、统一储备、定向供应”。01-优化药品招标采购机制：在招标中设置“综合评价指标”，除价格外，纳入“供应稳定性（40%）