护理人员嗜铬细胞瘤专项护理指南

护理人员嗜铬细胞瘤专项护理指南嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他嗜铬组织的肿瘤，因持续或间断分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素等），引发以血压急剧波动、代谢紊乱为核心表现的临床综合征。护理工作需围绕“稳定血流动力学、预防危象、促进术后康复”三大目标，结合疾病病理生理特点实施精准干预。一、术前护理：控制症状，优化手术条件（一）病情动态监测患者血压常呈“阵发性骤升（可达200/130mmHg以上）或持续性升高伴波动”特点，需每1~2小时监测血压、心率，记录波动规律（如发作诱因、持续时间、伴随症状：头痛、心悸、多汗“三联征”）。若血压骤升（＞180/110mmHg），立即报告医师，遵医嘱给予快速降压药物（如硝普钠微量泵入），同时保持环境安静，减少声光刺激。儿茶酚胺过量可诱发室性早搏、室速等心律失常，需同步监测心电图，观察ST-T改变及心律失常类型，备好利多卡因、胺碘酮等急救药物。（二）药物治疗护理1.α受体阻滞剂（如酚苄明）为术前核心用药，需从小剂量（10mg/次，2次/日）开始，每2~3日递增剂量，直至患者出现轻微鼻塞、体位性低血压（卧位变立位收缩压下降＞20mmHg）（提示α受体充分阻滞）。给药后指导患者缓慢起身（床上坐起30秒→床边站立30秒→缓慢行走），预防跌倒；监测下肢有无水肿（药物可能致水钠潴留），必要时遵医嘱联用利尿剂。2.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）需在α受体阻滞剂使用2~3日后加用（避免单独使用诱发高血压危象），从小剂量（10mg/次，3次/日）开始，观察心率（目标心率60~70次/分）。若出现心动过缓（＜50次/分）、支气管痉挛（哮喘史患者禁用），立即停药并报告。（三）饮食与代谢支持患者因儿茶酚胺刺激，基础代谢率显著升高（类似甲亢），需给予高能量、高蛋白质、高维生素饮食：每日热量供给比正常增加20%~30%，蛋白质1.5~2g/kg体重（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等），同时补充钾、钙（儿茶酚胺可致低钾、低钙）。严格避免咖啡、浓茶、辛辣食物及酒精，防止诱发血压骤升。（四）心理护理患者因血压剧烈波动、症状反复发作，常伴随焦虑、恐惧情绪。护理人员需用通俗语言讲解疾病机制（如“肿瘤分泌的‘激素’会让血管收缩、心跳加快，手术切除后症状会消失”）；分享成功病例（隐去隐私信息），增强治疗信心；指导患者通过深呼吸、冥想缓解焦虑，避免情绪激动诱发危象。二、术中护理：精准配合，应对血流动力学突变手术操作（如分离肿瘤）可触发儿茶酚胺“暴发性释放”，术后肿瘤切除又可能导致血压骤降，需全程动态监测：循环管理：建立至少2条静脉通路，一路备用降压药（硝普钠），一路备用升压药（去甲肾上腺素）；每5~10分钟监测血压、心率，根据数值调整药物剂量（如血压＞180/110mmHg时，硝普钠从0.5μg/（kg·min）开始泵入，逐步加量）。容量监测：通过中心静脉压（CVP）、尿量（目标尿量＞0.5ml/（kg·h））评估血容量，术中因儿茶酚胺导致血管收缩，实际血容量常“相对不足”，需在肿瘤切除前适当扩容（如羟乙基淀粉），预防术后低血压。体温与凝血：儿茶酚胺可致代谢亢进、体温升高，需用温毯、输液加温器维持体温正常；监测凝血功能（肿瘤组织可释放促凝物质），备好止血药物。三、术后护理：防范并发症，促进功能恢复（一）血流动力学监测术后48小时内为“低血压高危期”（肿瘤切除后儿茶酚胺骤降，血管扩张），需每15~30分钟监测血压、心率。若收缩压＜90mmHg，立即加快补液（晶体液为主，如生理盐水），遵医嘱泵入去甲肾上腺素（从0.05μg/（kg·min）开始，根据血压调整）。观察有无“肾上腺危象”迹象：恶心、呕吐、乏力、皮肤黏膜色素沉着（提示肾上腺皮质功能减退），若出现，立即报告并准备糖皮质激素（氢化可的松）。（二）体液平衡管理准确记录24小时出入量，包括引流液（腹腔/切口引流）、尿量、呕吐物等。术后早期（1~3日）尿量常增多（儿茶酚胺抑制的肾小管重吸收功能恢复），需根据CVP（目标5~12cmH₂O）调整输液速度，避免脱水或容量过负荷。（三）引流管与切口护理引流管：观察引流液颜色（正常为淡红色，若突然转为鲜红色、量＞100ml/h，提示腹腔内出血）；保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日更换引流袋时严格无菌操作。切口：肾上腺手术切口多位于腰部或腹部，需观察有无渗血、渗液，定期换药。若出现红肿、疼痛加剧，结合体温升高，警惕切口感染。（四）并发症预警与处理1.低血糖肿瘤切除后胰岛素敏感性骤增，易出现低血糖（血糖＜3.9mmol/L），表现为心悸、出汗、头晕。术后需每2小时监测血糖，若低于正常，立即给予50%葡萄糖静推，指导患者尽早进食（如无糖饼干、果汁）。2.肺部感染术后卧床、切口疼痛限制呼吸运动，需鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每日雾化吸入2次（稀释痰液），定时翻身拍背（避开切口）。四、出院指导：长期管理，预防复发（一）康复与随访复查计划：术后1个月、3个月、6个月复查血/尿儿茶酚胺、肾上腺CT（或MRI），评估肿瘤有无残留/复发；每年复查一次，持续5年。自我监测：教会患者及家属测量血压、心率，记录“晨起、睡前、活动后”数值。若出现持续性头痛、心悸、血压＞140/90mmHg，及时就诊。（二）生活方式调整饮食：继续低盐、高钾饮食（如香蕉、菠菜），避免暴饮暴食，戒烟限酒。运动：术后1个月可开始适度运动（如散步、太极拳），避免剧烈运动（如快跑、举重），防止血压波动。心理：保持情绪稳定，避免长期精神紧张，可通过书法、园艺等活动减压。（三）特殊人群护理儿童患者：需关注生长发育（儿茶酚胺可影响骨骼代谢），定期监测身高、体重，饮食中增加钙、维生素D摄入。老年患者：术后低血压