应急状态下重症患者谵妄管理方案

应急状态下重症患者谵妄管理方案演讲人01应急状态下重症患者谵妄管理方案02引言：应急状态下重症患者谵妄管理的紧迫性与必要性引言：应急状态下重症患者谵妄管理的紧迫性与必要性在突发公共卫生事件、重大灾害事故或批量伤员救治等应急状态下，重症患者往往面临生理极限与环境剧变的双重冲击。谵妄作为一种急性、波动性脑功能障碍，在应急重症患者中的发生率可高达50%-80%，远超常规ICU的20%-40%。其临床表现以意识障碍、注意力不集中、思维紊乱和行为异常为核心，不仅会增加机械通气时间、住院时长及医疗成本，更可能导致非计划性拔管、意外坠床等不良事件，甚至升高远期认知功能障碍和死亡风险。我曾参与某次特大交通事故的批量伤员救治，一名因多发骨折合并失血性休克的患者，在术后第3天突发夜间躁动、定向力障碍，当时初步判断为“疼痛或焦虑”，但给予镇痛镇静后症状未缓解，直至次日晨通过CAM-ICU评估确诊谵妄，已出现非计划性拔管，导致病情反复。这一经历深刻警示我：应急状态下，谵妄若被忽视或误判，可能成为压垮重症患者的“隐形杀手”。引言：应急状态下重症患者谵妄管理的紧迫性与必要性与常规医疗环境不同，应急状态下的谵妄管理面临独特挑战——资源紧张（如人员短缺、设备不足）、环境嘈杂（如临时救治点的噪音干扰）、病情复杂（如多发伤、感染、电解质紊乱等多重因素交织）均会增加谵妄的识别难度和管理复杂性。因此，构建一套标准化、可操作、适应应急场景的谵妄管理方案，是提升重症救治成功率、保障医疗质量的关键环节。本文将从谵妄的特殊性、预防体系、精准评估、多维度干预、动态监测及团队协作六个维度，系统阐述应急状态下重症患者谵妄的全程管理策略。03应急状态下重症患者谵妄的特殊性：识别与挑战应急状态下重症患者谵妄的特殊性：识别与挑战应急状态下的谵妄并非简单的“ICU综合征”，其发生机制、临床表现及管理难点均具有鲜明的场景特征。深入理解这些特殊性，是制定针对性管理方案的前提。环境因素的多重干扰：谵妄的“诱发温床”应急救治环境（如临时搭建的方舱医院、灾区帐篷ICU）往往存在三大环境风险：1.感官过载：高频医疗设备报警声、不间断的人员走动、强光照明及陌生气味（如消毒水混合血腥味）等，持续刺激患者的听觉、视觉、嗅觉，打破大脑对环境信息的整合能力，易诱发“高活动型谵妄”。2.睡眠剥夺：救治优先级排序下，夜间频繁的生命体征监测、治疗操作及噪音干扰，导致患者睡眠结构紊乱（快速眼动睡眠期缩短、觉醒次数增多），而睡眠障碍本身就是谵妄的独立危险因素。3.昼夜节律紊乱：临时救治点缺乏自然采光，人工照明时间不固定，加之治疗操作的不可控性，进一步破坏患者的生物钟，加重认知障碍。患者基线状态的复杂叠加：高危因素的“雪球效应”应急重症患者多为“复合型高危人群”，其谵妄风险呈指数级上升：1.原发疾病严重性：创伤性脑损伤、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等直接损伤脑功能或导致脑灌注不足的疾病，通过“神经炎症-血脑屏障破坏-神经递质失衡”路径促进谵妄发生。2.多重医源性因素：应急状态下，为快速稳定病情，患者常需接受大剂量血管活性药物（如去甲肾上腺素）、有创操作（如气管插管、中心静脉置管）及长时间制动，这些操作带来的疼痛、焦虑及活动受限，均为谵妄的强诱因。3.基础疾病与老龄化：应急伤员中不乏老年人，常合并高血压、糖尿病、认知功能障碍等基础疾病，加之应急创伤导致的应激反应，进一步削弱中枢神经系统的代偿能力。医疗资源约束下的管理挑战：精准化与时效性的“两难”应急场景的资源短缺（如ICU床位不足、医护人员配比低、谵妄评估工具匮乏）对管理方案提出更高要求：1.人力资源瓶颈：在“先救命、后治伤”的原则下，医护人员需优先处理危及生命的紧急情况（如出血、休克），易忽略对谵妄的早期筛查；且医护轮班频繁、交接班时间缩短，可能导致谵妄评估的连续性中断。2.设备与技术限制：常规谵妄评估依赖脑电图（EEG）、影像学检查等设备，但应急救治点往往缺乏这些设备，仅凭临床表现易与其他精神症状（如焦虑、抑郁）混淆。3.治疗策略的权衡：应急状态下，镇痛镇静药物的选择需兼顾“快速控制躁动”与“避免谵妄加重”——过度镇静会抑制呼吸、延长机械通气时间，而镇静不足则可能导致患者意外伤害，这种“度”的把握极具挑战性。04谵妄的预防：应急状态下的“零容忍”防线谵妄的预防：应急状态下的“零容忍”防线谵妄的管理核心在于“预防为先”。应急场景中，谵妄一旦发生，不仅增加治疗难度，还会消耗本已紧张的医疗资源。因此，构建“全员参与、全程覆盖、全维度干预”的预防体系，是降低谵妄发生率的关键。环境调控：打造“低刺激、高安全”的治疗空间环境优化是预防谵妄的基础措施，即使在资源有限的应急场景下，也需通过“低成本、易操作”的改造实现：1.噪音与光线管理：-噪音控制：将医疗设备报警音量调整至50-60分贝（相当于正常交谈声），对非紧急报警（如输液结束）采用视觉提示（如床头闪烁指示灯）；划定“静音时段”（如每日22:00-6:00），除紧急操作外，禁止大声交谈、频繁进出病房。-光线调节：白天利用自然光（若救治点有窗户），配合暖色温人工照明（色温3000K-4000K），避免强光直射；夜间使用弱光夜灯（亮度<10勒克斯），保证患者观察环境需求的同时，减少光线对褪黑素分泌的抑制。环境调控：打造“低刺激、高安全”的治疗空间2.空间布局与隐私保护：-合理分区：将抢救区、普通区、家属等候区分开，减少患者目睹其他患者抢救或死亡带来的心理创伤；用隔帘或屏风划分床位，确保患者有相对独立的“个人空间”，避免暴露感带来的焦虑。-环境标识：在病房内放置清晰的时钟、日历（每日更新），帮助患者保持时间定向；使用患者熟悉的物品（如家属提供的照片、小摆件），增强环境熟悉感，缓解陌生环境带来的应激。高危因素筛查与早期干预：阻断谵妄的“启动链条”应急状态下，对所有重症患者进行谵妄风险评估，并对高危个体采取针对性干预，是预防谵妄的核心环节。1.快速风险分层工具：-采用“ICU谵妄筛查表（ICDSC）”或“意识模糊评估法（CAM）”进行快速评估，重点筛查以下高危人群：≥65岁、有痴呆/脑卒中病史、严重创伤（尤其颅脑外伤）、脓毒症、机械通气>48小时、使用多种镇静镇痛药物。-对评分≥3分（ICDSC）或CAM阳性者，启动“谵妄高危干预路径”，每6小时评估一次，直至风险降低。高危因素筛查与早期干预：阻断谵妄的“启动链条”2.核心高危因素干预：-睡眠障碍预防：建立“睡眠-觉醒周期”护理流程，日间安排30分钟以上的清醒时间（如协助坐起、被动活动肢体），避免长时间卧床；睡前1小时减少声光刺激，可播放舒缓音乐（如白噪音、古典乐），必要时给予小剂量褪黑素（3-6mg，睡前口服）。-疼痛管理优化：采用“疼痛-agitation-sedation（PASS）”评估体系，每2小时评估一次疼痛（视觉模拟评分法VAS或面部表情疼痛量表FPS）；对中重度疼痛患者，首选阿片类药物（如芬太尼），避免使用苯二氮䓬类（如地西泮），因其会增加谵妄风险；非药物干预（如按摩、变换体位、冷敷）可与药物联合使用。高危因素筛查与早期干预：阻断谵妄的“启动链条”-早期活动促进：在病情允许的情况下（如血流动力学稳定、无脊髓损伤），制定“阶梯式活动方案”：床上被动活动（肢体按摩、关节屈伸）→床上主动活动（翻身、坐起）→床边坐立→床旁站立→短距离行走。应急场景下，可由护士或家属协助完成，每日至少2次，每次15-30分钟，活动强度以患者耐受为准。非药物干预：谵妄预防的“绿色基石”非药物干预因其安全性高、成本低，在应急场景下具有独特优势，应作为预防谵妄的一线措施：1.感官与认知刺激：-定向力训练：每班次护士主动与患者交流，告知日期、时间、地点及自身身份（如“现在是周三下午3点，您在XX救治点，我是您的责任护士小李”）；鼓励患者回忆熟悉的事物（如家乡、职业），帮助重建认知连接。-感官代偿：对视力/听力障碍患者，佩戴眼镜/助听器（若家属提供），使用大字体标识、触摸沟通板（如图片、文字卡），减少因感官信息缺失导致的定向力障碍。非药物干预：谵妄预防的“绿色基石”2.家属参与式照护：-应急场景下，允许家属在做好防护的前提下进行短时间探视（如每次15分钟，每日1-2次），指导家属进行“感官抚触”（如轻握患者手、抚摸额头）、“情感支持”（如讲述家庭趣事），满足患者的归属感需求，缓解孤独与焦虑。-对家属进行简单的谵妄识别培训（如观察患者是否出现胡言乱语、躁动不安），鼓励家属及时反馈异常情况，形成“医护-家属”协同监测网络。05谵妄的评估：精准识别是有效干预的“导航灯”谵妄的评估：精准识别是有效干预的“导航灯”应急状态下，谵妄的评估需兼顾“快速性、准确性、可操作性”，避免因工具复杂或耗时导致漏诊/误诊。本部分将结合应急场景特点，介绍评估工具的选择标准、实施流程及注意事项。评估工具的“应急适配”理想的谵妄评估工具应满足：①评估时间短（≤5分钟）；②操作简单（无需特殊设备）；③敏感度与特异度高（均>80%）；④适用于不同意识水平（从清醒到昏迷）的患者。基于以上标准，推荐以下工具：1.CAM-ICU（重症监护意识模糊评估法）：-适用人群：所有机械通气及无法言语的重症患者。-评估内容：4项核心特征——①急性起病和波动性；②注意力不集中；③思维混乱；④意识水平改变。满足①+②，且③或④中任意一项即可确诊谵妄。-应急优势：仅需通过观察患者（如是否能跟踪移动手指、回答简单问题）和提问（如“请说出今天的日期”“从100减7开始连续减”），即可完成评估，无需专业培训，护士经30分钟指导即可掌握。评估工具的“应急适配”2.ICDSC（ICU谵妄筛查表）：-适用人群：非机械通气的清醒患者。-评估内容：8项条目（意识水平、注意力、定向力、幻觉、妄想、精神运动兴奋/抑制、睡眠-觉醒周期、言语交流），每项0-2分，总分≥4分提示谵妄。-应急优势：条目全面，可量化评估谵妄严重程度，适合作为高危患者的动态监测工具。3.3D-CAM（快速CAM评估法）：-适用人群：需快速筛查的急诊或转运患者。-评估内容：CAM的简化版，通过“急性/波动”“注意力不集中”“思维混乱/意识水平改变”3个核心问题，2分钟内完成评估。评估流程的“标准化与动态化”应急场景下，评估流程需遵循“定时评估+动态调整”原则，确保及时捕捉谵妄的早期信号：1.定时筛查：对所有重症患者，入院后24小时内完成首次评估，之后每12小时评估一次（日间/夜间各1次）；对谵妄高危患者（如颅脑外伤、脓毒症），每6小时评估一次。2.动态触发评估：当患者出现以下情况时，立即加评：①意识状态波动（如从清醒变为嗜睡）；②行为异常（如躁动、试图拔管）；③治疗措施调整（如新增镇静药物、停用血管活性药）。3.结果记录与交接：评估结果需记录在护理文书中，标注谵妄类型（高活动型、低活动型、混合型）及严重程度；交接班时重点交接患者的意识状态、注意力评分及干预措施，确保评估的连续性。评估中的“常见陷阱与规避策略”应急场景下，评估易受多种因素干扰，需警惕以下误区：1.混淆谵妄与精神疾病：谵妄为急性、波动性发作，而精神疾病多为慢性、持续性；谵妄常伴有基础疾病诱因（如感染、低氧），精神疾病则多有既往病史。-规避策略：通过询问家属患者“是否存在精神病史”“本次发病前是否正常”，辅助鉴别。2.忽视低活动型谵妄：低活动型谵妄表现为嗜睡、反应迟钝，易被误认为是“疲劳”或“镇静充分”，其漏诊率高达60%，但死亡率较高活动型更高。-规避策略：对嗜睡患者，需通过“唤醒试验”（如呼唤姓名、轻捏皮肤）判断其能否被短暂唤醒，唤醒后注意力是否集中。评估中的“常见陷阱与规避策略”3.环境因素干扰评估：应急场景的噪音、光线可能影响患者注意力表现，导致假阳性。-规避策略：评估时尽量选择相对安静、光线适宜的环境，操作前向患者解释“接下来我会问您几个问题，请尽量配合”，减少紧张情绪。06谵妄的干预：多维度协同治疗的核心策略谵妄的干预：多维度协同治疗的核心策略谵妄一旦确诊，需根据类型（高活动型、低活动型、混合型）、严重程度及患者个体情况，制定“非药物为基础、药物为辅助、病因治疗为根本”的个体化干预方案。应急状态下，方案需兼顾“快速起效”“安全可控”“资源节约”三大原则。非药物干预：贯穿全程的“核心支撑”非药物干预是谵妄治疗的基石，即使在使用药物的情况下，也需同步进行，且效果优于单一药物治疗。1.重新定向与认知刺激：-环境再定向：每日由护士带领患者熟悉环境（如“这是您的床位，那边是护士站”），使用日历、时钟帮助建立时间感；避免在患者面前讨论其他患者的病情，减少不良信息刺激。-认知训练：对清醒患者，进行简单的认知游戏（如“说出10种水果”“从倒数20开始”），每次10-15分钟，每日2-3次；对昏迷患者，通过家属录音（如家人讲述往事）进行听觉刺激。非药物干预：贯穿全程的“核心支撑”2.感官与情绪管理：-感官平衡：减少不必要的声光刺激（如关闭不必要的设备、调暗灯光），避免同时进行多项操作（如抽血、翻身同时进行）；为焦虑患者提供熟悉的物品（如毛绒玩具、家人照片），增强安全感。-情绪支持：采用“共情式沟通”，耐心倾听患者的诉求（即使表达混乱），通过点头、触摸等肢体语言传递理解；对恐惧、躁动患者，由护士或家属陪伴，轻声安抚（如“您现在很安全，我们陪您一起”）。药物干预：精准化与最小化的“平衡艺术”应急场景下，药物干预主要用于：①高活动型谵妄伴躁动、自伤风险者；②低活动型谵妄严重影响治疗配合者。需严格掌握“最低有效剂量、最短疗程”原则，避免过度镇静。药物干预：精准化与最小化的“平衡艺术”抗精神病药物：一线选择-氟哌啶醇：典型抗精神病药，通过阻断多巴胺D2受体缓解谵妄。-用法：初始剂量0.5-1mg静脉注射，每15-30分钟重复一次，直至症状控制（最大剂量10mg/24h）；症状稳定后改为口服（2-5mg/次，2-3次/日）。-应急优势：起效快、价格低廉，适用于紧急躁动控制；但需注意QTc间期延长（用药前需查心电图）、锥体外系反应（如震颤、肌张力增高）。-奥氮平：非典型抗精神病药，对多巴胺和5-羟色胺受体均有阻断作用，锥体外系反应发生率低。-用法：2.5-5mg口服/鼻饲/肌注，每日1-2次；对吞咽困难患者，可使用口崩片。药物干预：精准化与最小化的“平衡艺术”抗精神病药物：一线选择-应急优势：耐受性较好，适用于老年患者及合并心脏疾病者；但起效较氟哌啶醇慢，不作为紧急躁动的一线选择。-右美托咪定：高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛作用，且无呼吸抑制。-用法：0.2-0.7μg/kg/h静脉泵注，负荷剂量1μg/kg（15分钟泵注）。-应急优势：适合机械通气谵妄患者，可减少阿片类药物用量；但需注意心动过缓、低血压（尤其与血管活性药物联用时）。药物干预：精准化与最小化的“平衡艺术”苯二氮䓬类药物：严格限制使用-适用情况：仅用于谵妄合并酒精戒断或癫痫发作的患者（如劳拉西泮0.5-1mg静脉注射，每1-2小时重复一次）。-禁忌原因：苯二氮䓬类会抑制中枢GABA能系统，加重意识障碍，延长谵妄持续时间，增加机械通气时间和死亡率。药物干预：精准化与最小化的“平衡艺术”药物选择的应急考量-资源短缺时：若氟哌啶醇供应不足，可选用奥氮平替代；若无静脉剂型，可采用口服/肌注途径（如氟哌啶醇5mg肌注）。-特殊人群：老年患者（≥65岁）起始剂量减半，避免过度镇静；肝肾功能不全者，避免使用经肝肾代谢的药物（如氯丙嗪）。病因治疗：谵妄管理的“根本环节”谵妄是“大脑对系统性疾病的反应”，任何脱离病因治疗的干预均难以持久。应急场景下，需快速排查并纠正可逆性病因：1.“ABCDE”集束化策略：-A（Assess,prevent,andmanagepain）：疼痛评估与管理（如前文所述）。-B(Bothspontaneousawakeningtrialsandspontaneousbreathingtrials)：自主呼吸试验与唤醒试验，避免过度镇静。-C(Choiceofanalgesiaandsedation)：优化镇痛镇静方案，避免苯二氮䓬类。病因治疗：谵妄管理的“根本环节”-D(Delirium:assess,prevent,andmanage)：谵妄评估、预防与干预（本方案核心）。-E(Earlymobilityandexercise)：早期活动（如前文所述）。2.常见病因的快速纠正：-感染：完善血常规、降钙素原（PCT）检查，对疑似脓毒症患者，30分钟内启动抗生素治疗。-电解质紊乱：快速纠正低钠、低钾、低血糖（如50%葡萄糖静脉推注处理低血糖）。-缺氧与二氧化碳潴留：调整呼吸机参数，保证氧合指数（PaO2/FiO2）>150mmHg，PaCO2维持在35-45mmHg。病因治疗：谵妄管理的“根本环节”-药物不良反应：停用或减少可能诱发谵妄的药物（如抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂）。07动态监测与质量控制：持续改进管理效果的闭环动态监测与质量控制：持续改进管理效果的闭环谵妄管理并非“一劳永逸”，需通过动态监测评估干预效果，结合质量控制反馈优化方案，形成“评估-干预-监测-反馈”的闭环管理。应急场景下，这一闭环的建立对提升医疗效率、保障患者安全尤为重要。监测指标：量化评估干预效果2.结局指标：03-机械通气时间：谵妄患者与非谵妄患者的差异（目标：谵妄组较非组缩短24小时）。-ICU住院天数：谵妄患者与非谵妄患者的差异（目标：谵妄组较非组缩短3天）。-28天死亡率：谵妄患者的死亡率（目标：<40%）。1.核心指标：02-谵妄发生率：入院后72小时内新发谵妄患者占比（目标：<30%）。-谵妄持续时间：从谵妄确诊至完全消失的时间（目标：<72小时）。-谵妄类型构成比：高活动型、低活动型、混合型的比例（指导药物选择）。需建立多维度监测指标体系，客观反映谵妄管理效果：01在右侧编辑区输入内容监测指标：量化评估干预效果-谵妄评估率：应评估患者中完成定时评估的比例（目标：100%）。01-非药物干预执行率：高危患者接受早期活动、睡眠管理等措施的比例（目标：>80%）。023.过程指标：质量控制：应急场景下的“灵活调整”应急状态下的质量控制需“因地制宜”，通过“快速反馈-问题分析-措施优化”的循环，持续改进管理方案：1.建立“每日谵妄管理复盘会”：-由ICU护士长主持，参与救治的医生、护士共同讨论当日谵妄患者的情况，重点分析：①评估是否及时、准确；②干预措施是否有效；③是否存在未纠正的病因。-对典型病例进行“根因分析”（RCA），例如“某患者谵妄未控制，原因为夜间未执行静音时段”，可立即调整排班，增加夜间护士人数，确保静音措施落实。质量控制：应急场景下的“灵活调整”2.简化版“质量控制清单”：-应场景下，无需使用复杂的PDCA循环，可制定10条核心质量控制要点（见表1），每班次护士对照checklist自查，护士长每日抽查。表1应急状态下谵妄管理质量控制清单|序号|质控要点|是/否|改进措施||------|-------------------------|-------|---------------------------||1|患者入院24小时内完成首次谵妄评估||若未完成，立即补评||2|高危患者每6小时评估一次||调整评估频率|质量控制：应急场景下的“灵活调整”|3|夜间22:00-6:00执行静音时段||提醒相关人员减少噪音|1|4|中重度疼痛患者每2小时评估||评估镇痛效果，调整药物|2|5|患者每日至少进行2次早期活动||协助患者完成活动|3|6|氟哌啶醇用量≤10mg/24h||减少剂量或更换药物|4|7|患者床头放置时钟、日历||立即补充|5|8|家属参与谵妄识别与干预||对家属进行培训|6|9|谵妄患者病因筛查完成率100%||针对未完成项排查原因|7|10|交接班时重点交代谵妄情况||规范交接班流程|8质量控制：应急场景下的“灵活调整”3.“低资源替代方案”：-若缺乏专业的谵妄管理团队，可由高年资护士牵头，组织“谵妄管理小课堂”，培训其他医护人员识别和干预技能；若无CAM-ICU评估工具，可采用“简易意识模糊评估法”（如观察患者是否能回答“您叫什么名字”“现在是白天还是晚上”）。应急预案：应对谵妄危象的“快速响应”部分重症患者可能出现谵妄危象（如严重躁动、暴力行为、危及生命的自伤），需启动应急预案：011.人员调配：立即通知医生和护士长，同时呼叫其他医护人员协助（至少3人在场）。022.环境控制：移除病房内危险物品（如输液架、尖锐器械），必要时使用约束带（需医生开具医嘱，每15分钟观察一次血液循环）。033.药物干预：静脉注射氟哌啶醇2.5-5mg（或劳拉西泮0.05mg/kg），密切观察患者意识、呼吸及血压变化。044.病因排查：在控制躁动的同时，紧急检查血糖、电解质、血气分析，排除低血糖、高钠血症等急性病因。0508应急状态下的团队协作与人文关怀：谵妄管理的“软实力”应急状态下的团队协作与人文关怀：谵妄管理的“软实力”应急场景下的谵妄管理，绝非单一科室或个人的责任，而是需要医疗团队、患者及家属协同作战的“系统工程”。同时，在“救死扶伤”的技术之外，人文关怀是缓解患者痛苦、提升治疗依从性的“隐形力量”。多学科团队（MDT）的“角色分工与协作”0504020301应急场景下，MDT可能无法常规开展，但需明确各角色的核心职责，确保信息传递高效、干预措施协同：1.医生（ICU/急诊科）：负责谵妄的最终诊断、药物选择及病因治疗（如感染控制、液体复苏）；制定镇痛镇静方案，与护士沟通药物调整。2.护士（核心执行者）：承担谵妄的日常评估（CAM-ICU/ICDSC）、非药物干预（早期活动、睡眠管理）、生命体征监测及家属沟通；是谵妄管理的“一线哨兵”。3.药师：提供药物咨询（如抗精神病药物的相互作用、剂量调整），参与药物不良反应监测，协助优化用药方案。4.呼吸治疗师：对机械通气患者，调整呼吸机参数，避免人机对抗导致的躁动；配合医生进行自主呼吸试验，为早期活动提供条件。多学科团队（MDT）的“角色分工与协作”5.心理治疗师/社工：对焦虑、抑郁明显的患者，进行心理疏导；协助患者与家属沟通，缓解其心理压力。协作流程：每日早交班时，由护士汇报谵妄患者情况，医生明确当日治疗重点，药师提出用药建议，共同制定个体化干预计划；每班次护士执行干预后，及时记录效果，并在交接班时反馈给下一团队。家属沟通与赋能：构建“协同支持网络”应急场景下，患者家属往往处于焦虑、无助的状态，其情绪可能间接影响患者；同时，家属是患者的重要“情感支持源”，赋能家属可提升谵妄管理效果。1.“透明化”沟通：-用通俗易懂的语言向家属解释谵妄的原因（如“患者因为创伤和药物刺激，大脑暂时出现‘混乱’，会胡言乱语，这是正常的”）、治疗计划（如“我们会通过调整环境、药物帮助他恢复”）及预期效果（如“一般3-5天会好转”）。-及时告知病情变化（如“患者今天夜间躁动加重，我们已调整了药物，目前症状有所缓解”），避免家属因信息不明确产生误解。家属沟通与赋能：构建“协同支持网络”2.“赋能式”指导：-教会家属简