弱势群体健康促进的参与式关注策略

弱势群体健康促进的参与式关注策略演讲人弱势群体健康促进的参与式关注策略01弱势群体健康促进的现实困境：结构性制约与主体性缺失02引言：弱势群体健康促进的时代命题与参与式转向03结论：以“参与式关注”迈向健康公平的必然选择04目录01弱势群体健康促进的参与式关注策略02引言：弱势群体健康促进的时代命题与参与式转向引言：弱势群体健康促进的时代命题与参与式转向健康权是公民最基本的权利之一，然而在社会结构转型与资源分配不均的背景下，老年人、残疾人、低收入人群、流动人口、慢性病患者等弱势群体的健康权益保障仍面临诸多挑战。据《中国卫生健康统计年鉴》显示，我国60岁及以上人群慢性病患病率超过75%，残疾人中存在健康服务需求者占比达68.3%，流动人口两周未就诊率是非流动人口的1.8倍——这些数据背后，是弱势群体在健康资源获取、健康素养提升、健康服务可及性等方面的系统性困境。传统的健康促进模式多以“专家主导”“单向灌输”为特征，忽视弱势群体的主体性与差异化需求，导致服务供给与实际需求脱节、干预效果难以持续。在此背景下，“参与式关注策略”作为一种强调弱势群体全程参与、赋权增能的健康促进路径，逐渐成为学界与实践领域的共识。引言：弱势群体健康促进的时代命题与参与式转向本文基于笔者十余年弱势群体健康服务一线经验，结合健康社会学、社区发展理论及参与式行动研究（PAR）方法，系统探讨参与式关注策略的核心理念、实施路径与保障机制。旨在为行业从业者提供一套兼具理论深度与实践操作性的框架，推动弱势群体从“健康服务的被动接受者”转变为“健康促进的主动参与者”，最终实现“健康公平”的社会目标。03弱势群体健康促进的现实困境：结构性制约与主体性缺失健康资源分配的结构性失衡弱势群体面临的健康困境，本质上是社会资源分配不均在健康领域的延伸。从地理维度看，农村地区、城乡结合部及老旧社区的医疗资源配置显著落后于中心城区，例如西部农村地区每千人口执业医师数仅为东部城市的1/3，慢性病患者复诊需往返数十公里；从经济维度看，低收入群体因支付能力限制，难以负担自费药品、康复器械及营养补充剂，某调研显示，城市低保户中“有健康需求但未就医”的比例高达42.6%，其中“费用过高”是首要原因；从政策维度看，现有健康政策对弱势群体的针对性不足，如残疾人康复服务多集中在机构层面，社区居家康复支持体系尚未健全，导致“康复难”成为制约残疾人生活质量提升的关键瓶颈。健康素养与信息获取的双重壁垒健康素养是个体获取、理解、运用健康信息并做出健康决策的能力，而弱势群体在此方面面临“双重剥夺”。一方面，教育水平限制导致健康知识理解困难，我国65岁及以上人群健康素养水平仅为14.3%，其中农村老人不足10%；另一方面，信息渠道的“数字鸿沟”加剧了健康信息不对称，流动人口因语言障碍、文化差异，难以获取本地化的健康服务信息，某建筑工地农民工调研中，83.5%的受访者表示“不知道在哪里可以免费体检”。更值得关注的是，部分健康信息传播存在“精英化”倾向，如“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）宣传多采用专业术语，忽视了老年人、低教育水平群体的接受习惯，导致健康传播效果大打折扣。健康服务供给与需求的错位匹配传统健康服务模式常以“服务供给方”为中心，忽视弱势群体的真实需求。例如，针对独居老人的健康服务多集中于“定期体检”，而老人更需要的“上门送药”“紧急呼叫”“心理慰藉”等需求却未被充分满足；对贫困家庭的健康干预往往聚焦“疾病治疗”，却忽视了“健康环境改善”（如饮用水安全、居住条件通风）等根本性健康决定因素。这种“供需错位”导致服务资源浪费，也削弱了弱势群体对健康服务的信任度。笔者曾在某社区开展糖尿病管理项目，初期按标准化方案提供饮食指导，但反馈率不足30%，后通过深度访谈发现，老人更需“适合本地食材的食谱”和“子女参与的烹饪指导”——这一案例生动说明，脱离主体需求的健康服务难以落地生根。社会支持网络的薄弱与孤立弱势群体的健康问题往往与社会支持网络薄弱密切相关。独居老人因缺乏家庭照护，慢性病管理依从性差；留守儿童因监护人健康意识不足，疫苗接种、营养监测等基础健康服务缺失；残障人士因社会歧视与物理环境障碍，难以参与社区健康活动。某调研显示，80%以上的残疾人表示“很少参与社区健康讲座”，主要原因是“场所无障碍设施不全”“担心被歧视”。社会支持网络的薄弱不仅直接导致健康风险增加，更通过“社会孤立”引发心理健康问题，形成“生理-心理-社会”的恶性循环，进一步加剧了健康不平等。三、参与式关注策略的理论逻辑：从“赋权”到“协作”的健康促进范式转型参与式关注策略的核心理念参与式关注策略（ParticipatoryConcernStrategy,PCS）是以“赋权（Empowerment）”“协作（Collaboration）”“需求导向（Need-oriented）”为核心原则的健康促进模式。其本质是通过创造安全、包容的参与空间，激发弱势群体在健康促进中的主体意识与行动能力，使其从“被动的服务对象”转变为“主动的行动者”。与传统的“医疗模式”或“教育模式”不同，参与式策略强调“关注（Concern）”的双重含义：既是对弱势群体健康需求的“关注”，也是对他们在健康促进中的“话语权关注”。这一理念植根于保罗弗莱雷的“被压迫者教育学”，认为真正的健康促进必须打破“专家-群众”的二元对立，通过“对话式教育”实现共同成长。理论基础：多学科视角的支撑1.社会支持理论（SocialSupportTheory）：该理论认为，个体的健康水平受社会支持网络（家庭、社区、社会组织等）的影响。参与式策略通过构建“多元主体支持网络”（如社区健康互助小组、邻里照护体系），强化弱势群体的社会联结，从而提升健康应对能力。2.健康信念模型（HealthBeliefModel,HBM）：个体是否采取健康行为，取决于其对疾病威胁的认知、对行为益处的判断及障碍评估。参与式策略通过“同伴经验分享”“案例共创”等方式，增强弱势群体的健康自我效能感（Self-efficacy），推动健康行为改变。理论基础：多学科视角的支撑3.社区赋权理论（CommunityEmpowermentTheory）：社区是弱势群体生活的基本单元，通过赋权社区，可激活其内生健康资源。例如，在社区培育“健康带头人”，由其组织健康活动、传播健康知识，比外部专业人员介入更具持续性和本土性。4.参与式行动研究（ParticipatoryActionResearch,PAR）：这是一种“研究者与被研究者平等合作”的研究方法，强调“行动-反思-再行动”的循环。在健康促进中，PAR可用于弱势群体需求评估、方案设计及效果评价，确保每一环节都体现其主体意志。参与式策略相较于传统模式的优越性传统健康促进模式存在“三重分离”：需求评估与实施分离（专家评估需求，基层执行方案）、服务供给与接受分离（单向提供服务，缺乏反馈）、短期干预与长期效果分离（重活动数量，轻能力建设）。而参与式策略通过“三重融合”：-需求与实施融合：弱势群体全程参与需求诊断、方案设计、效果评价，确保服务“接地气”；-供给与接受融合：通过“健康伙伴”“家庭医生签约+居民监督”等机制，建立双向互动的服务关系；-短期与长期融合：通过培育社区健康自组织、提升个体健康素养，实现从“外部输血”到“内部造血”的转变。四、参与式关注策略的具体实施路径：从“需求感知”到“长效赋能”的全周期设计需求评估阶段：建立“弱势群体深度参与”的需求感知机制需求评估是健康促进的“起点”，参与式需求评估的核心是让弱势群体成为“需求定义者”，而非“被定义者”。具体路径包括：需求评估阶段：建立“弱势群体深度参与”的需求感知机制参与式需求调研方法-深度访谈与焦点小组：采用“非结构化访谈”提纲，鼓励受访者讲述“健康故事”。例如，对独居老人，可问“最近一次感到身体不舒服时，您是怎么做的？”“希望社区为您提供哪些帮助？”，而非直接询问“您有高血压吗？”。在流动人口聚居区，可组织“老乡焦点小组”，利用方言打破沟通壁垒，收集真实需求。-参与式绘图（ParticipatoryMapping）：让弱势群体在社区地图上标注“健康资源点”（如卫生室、药店）、“健康障碍点”（如无障碍缺失、垃圾堆放处）及“健康需求点”（如希望增设健身器材、健康宣传栏）。这种方法直观呈现社区健康资源的空间分布，便于后续精准干预。-“健康日记”收集：为弱势群体发放图文并茂的“健康日记”，记录每日健康状况、健康行为及遇到的困难。例如，对糖尿病患者，可设计“饮食记录+血糖值+感受”的表格，由社区医生定期回收分析，了解个体化需求。需求评估阶段：建立“弱势群体深度参与”的需求感知机制多元主体协同的需求诊断组建由“弱势群体代表+社区工作者+专业医务人员+社会组织”构成的“需求诊断小组”，通过“数据碰撞”（如访谈记录、健康档案、社区环境监测数据）识别共性问题与个性化需求。例如，在某老旧社区，通过需求诊断发现：老年人普遍存在“用药依从性差”问题（共性问题），而独居老人还面临“忘记服药、无人提醒”的个性化需求——据此设计的“智能药盒+志愿者上门提醒”服务，显著提升了用药依从性。方案设计阶段：推行“共创式”健康干预方案开发传统方案设计多为“专家闭门造车”，参与式方案设计强调“弱势群体与专业人员平等协作”，共同制定“可操作、可接受、可持续”的干预方案。方案设计阶段：推行“共创式”健康干预方案开发“工作坊+原型测试”的方案共创模式-需求转化工作坊：将需求评估阶段收集的信息转化为“可操作的干预议题”，组织弱势群体、医务人员、社区工作者共同讨论解决方案。例如，针对流动人口“儿童疫苗接种难”问题，工作坊中农民工提出“能否在周末集中接种？”“用方言制作接种流程卡？”，医务人员则回应“可协调接种站周末值班”“设计图文+方言的接种指南”——通过这种“需求-可行性”碰撞，形成“周末集中接种+多语言指南”的方案。-原型测试与迭代：对初步形成的干预方案进行“小范围试点”，邀请弱势群体参与测试并提出修改意见。例如，为残疾人设计的“居家康复训练视频”，先由3名残疾人试用，根据反馈调整动作难度（如从“站立训练”改为“坐姿训练”）、增加手语解说，最终形成适配不同残疾类型的视频库。方案设计阶段：推行“共创式”健康干预方案开发本土化与健康工具的开发弱势群体的健康需求具有鲜明的“本土性”，需开发符合其文化习惯、认知能力、经济条件的健康工具：-通俗化健康材料：将专业健康知识转化为“顺口溜”“漫画”“短视频”。例如，针对农村老人高血压管理，创作“限盐勺，天天用，每天不过一啤酒盖（5克）”的顺口溜；制作“高血压饮食漫画”，用“咸菜像老虎，少吃身体好”等直观形象替代专业术语。-低成本健康支持工具：利用本地资源开发健康工具，如农村地区用“废弃塑料瓶”制作控盐瓶（标注刻度），城市社区用“旧报纸”制作健身器材（如握力器），降低使用门槛。-数字化适老/适残工具：针对老年人、残疾人等数字弱势群体，开发简化版健康APP（如大字体、语音导航、一键呼叫），或由社区志愿者提供“数字助老”服务，帮助其学会使用线上健康服务。执行阶段：构建“多元主体协同”的参与式实施网络参与式策略的执行需打破“政府-市场-社会”的单一主体供给模式，构建“弱势群体+家庭+社区+专业机构+社会组织”的协同网络，确保干预措施落地见效。执行阶段：构建“多元主体协同”的参与式实施网络培育“健康同伴教育者”队伍同伴教育是弱势群体参与健康促进的有效形式，通过“相似经历者”的影响，提升健康行为的接受度。具体路径包括：-选拔与培训：从弱势群体中选拔“有热情、有影响力、基础健康素养好”的个体作为“健康同伴教育者”（如“糖友互助小组”组长、残疾人康复志愿者），开展“健康知识+沟通技巧+组织能力”培训，使其掌握“经验分享”“问题解答”“活动组织”等方法。-激励机制：建立“积分兑换”“荣誉表彰”等激励机制，例如同伴教育者每组织一次活动可兑换生活用品，年度评选“优秀健康伙伴”，增强其参与动力。-案例示范：某社区在糖尿病管理中，由“糖友”老王（患病10年，血糖控制良好）牵头组建“控糖小分队”，通过“一起测血糖”“分享低血糖处理经验”等方式，带动23名糖友实现血糖达标——这种“身边人带身边人”的模式，比单纯说教更具说服力。执行阶段：构建“多元主体协同”的参与式实施网络推动“社区健康自组织”发展社区自组织是弱势群体参与健康促进的“载体”，通过自组织实现“自我管理、自我服务、自我监督”。例如：01-老年人健康互助组：组织社区老人成立“健康巡逻队”，互相提醒用药、陪同就医；定期开展“养生茶话会”，分享健康饮食经验。02-残疾人健康支持网络：建立“残疾人之家”，提供康复训练、心理疏导、就业支持等服务，由残疾人自主管理，形成“康复-社交-发展”的良性循环。03-流动人口健康联盟：由流动人口中的“积极分子”牵头，联合本地社区、医疗机构，开展“老乡健康讲堂”“异地就医政策解读”等活动，解决流动人口“健康融入难”问题。04执行阶段：构建“多元主体协同”的参与式实施网络搭建“数字化+线下”融合的参与平台利用数字技术拓宽参与渠道，同时保留线下服务的“温度”：-线上参与平台：开发社区健康微信群、小程序，发布健康资讯、预约服务、收集反馈；对不擅长使用智能设备的群体，由社区工作者或志愿者代为操作，确保“不漏一人”。-线下参与空间：在社区设立“健康议事厅”“健康角”等物理空间，定期组织健康沙龙、经验交流会，为弱势群体提供面对面沟通的平台。例如，某社区在“健康议事厅”中，通过“居民提案-民主表决-集体实施”流程，解决了“社区健身器材老旧”问题——居民自主投票决定更换器材类型，并参与安装监督，实现了“社区健康事务共商共治”。评价阶段：建立“主体性参与”的效果评估与改进机制传统健康促进评价多侧重“客观指标”（如血压控制率、疫苗接种率），忽视弱势群体的“主观体验”（如生活质量提升、健康获得感）。参与式评价强调“客观指标+主观感受”相结合，且弱势群体是评价的“主导者”。评价阶段：建立“主体性参与”的效果评估与改进机制参与式评价工具设计-“健康获得感”量表：由弱势群体参与设计评价指标，如“您现在能独立完成哪些以前做不到的事？”“对社区健康服务是否满意？”，采用“打分+描述”的方式收集反馈。01-“故事墙”与“影像记录”：鼓励弱势群体用文字、照片、短视频记录健康促进过程中的“改变故事”，如“以前走不动楼道，现在能陪孙子散步了”“学会了控糖食谱，家人都跟着吃得健康了”——这些“故事”比冰冷的数据更能体现干预的深层价值。02-“三方评估”机制：组织“弱势群体自评+同行互评+专业机构评估”，形成多维度评价结果。例如，对“健康同伴教育者”的评价，既包括其自述的“服务收获”，也包括组员的“满意度打分”，还包括专业人员的“健康知识掌握度测试”。03评价阶段：建立“主体性参与”的效果评估与改进机制动态反馈与持续改进建立“评价-反馈-改进”的闭环机制：将评价结果反馈给所有参与主体（弱势群体、社区、专业机构），共同讨论存在的问题及优化方向。例如，某流动人口健康项目评价发现，“异地就医报销流程复杂”是主要痛点，随即由社区工作者、流动人口代表、医保部门共同协商，简化报销材料、开通“绿色通道”——这种“基于评价的动态调整”，确保健康促进服务始终贴合弱势群体需求。五、参与式关注策略的保障机制：从“单点突破”到“系统推进”的支持体系政策保障：完善制度设计与资源配置1.将参与式健康促进纳入政策体系：在《“健康中国2030”规划纲要》《基本公共卫生服务规范》等政策中，明确“弱势群体参与权”保障条款，要求健康服务项目需求评估、方案设计、效果评价必须有弱势群体代表参与。012.加大专项资源投入：设立“弱势群体健康促进专项基金”，支持社区自组织培育、同伴教育者培训、本土化健康工具开发；对采用参与式模式的医疗机构、社会组织给予优先采购、项目补贴等政策倾斜。023.建立跨部门协作机制：卫生健康、民政、残联、妇联等部门联合出台参与式健康促进工作指南，明确各部门职责分工（如民政部门负责社区资源整合，残联负责残疾人无障碍支持），形成“政策合力”。03资源保障：整合多元主体力量No.31.人力资源整合：组建“专业+草根”的健康服务队伍，一方面加强对基层医务人员、社区工作者的“参与式方法”培训，另一方面培育弱势群体中的“健康骨干”，形成“专业引领+群众参与”的人才梯队。2.社会资源链接：鼓励企业、基金会、志愿者组织参与弱势群体健康促进，如企业捐赠适老健康产品，基金会资助社区健康项目，志愿者提供“一对一”健康陪伴服务，弥补政府资源不足。3.信息资源共享：建立区域性弱势群体健康信息平台，整合健康档案、服务需求、资源供给等信息，实现“需求-资源”精准匹配，避免重复建设和资源浪费。No.2No.1能力保障：强化弱势群体“赋权增能”1.健康素养提升行动：针对弱势群体的认知特点，开展“分层分类”健康素养教育，如对老年人开展“慢病自我管理”“合理用药”培训，对流动人口开展“传染病预防”“权益维护”培训，对残疾人开展“康复技能”“心理调适”培训。2.参与能力培训：通过“工作坊”“模拟演练”等方式，提升弱势群体的“表达能力”“议事能力”“组织能力”，使其在健康促进中“敢发声、会发声、能发声”。例如，在社区健康议事会前，组织居民学习“如何清晰表达需求”“如何协商达成共识”，提高参与效能感。3.心理健康支持：弱势群体因长期面临健康困境，易出现焦虑、抑郁等心理问题，需将“心理支持”纳入参与式健康促进，通过“心理讲座”“一对一咨询”“同伴心理疏导”等方式，增强其心理韧性。123文化保障：营造包容性健康环境1.消除健康歧视：通过媒体宣传、社区活动等形式，倡导“健康平等”理念，消除对残疾人、慢性病患者、精神障碍人士等的歧视，营造“尊重差异、接纳多元”的社会氛围。012.培育健康文化：在