重症医学科岗位职责明细

重症医学科岗位职责明细重症医学科（IntensiveCareUnit，ICU）作为急危重症患者救治的核心阵地，其团队职责需围绕“精准救治、安全管理、学科发展”三大目标，结合临床实践与专业规范细化分工。以下从管理、医疗、护理、技术支持等维度，梳理各岗位核心职责，为团队协作与质量提升提供参考。一、科室管理岗位（一）科主任学科与团队建设：统筹科室发展规划，推动神经重症、心脏重症等亚专科建设；牵头组建多学科协作（MDT）团队，联合心血管、感染等学科优化疑难病例救治路径；制定人才培养计划，通过进修、学术交流提升团队专业能力。医疗质量与安全：主持每日交班会与疑难病例讨论，审核ECMO、CRRT等高风险操作的方案与应急预案；督导三级查房、危急值报告等核心制度落实，定期分析不良事件（如导管相关感染），推动PDCA循环持续改进。资源与运营管理：协调床位、设备（呼吸机、血滤机等）调配，保障急危重症患者“应收尽收”；对接医院职能部门，优化医保、耗材管理流程；牵头制定科室绩效方案，兼顾公平性与激励性。（二）护士长护理质量管理：建立护理质控体系，督导“压疮预防、导管维护”等核心指标落实；组织护理查房与应急演练（如心跳骤停、导管滑脱），提升团队急救与风险防范能力。团队与患者管理：合理排班（高年资护士优先负责ECMO、CRRT患者）；每日参与床头交接班，关注患者心理状态，联合心理科开展人文关怀；协调家属沟通，做好病情告知与知情同意管理。院感与物资管理：督导手卫生、环境消毒执行，定期监测ICU感染率（如CLABSI、CAUTI）；管理耗材（人工气道、血滤管路等）的申领、储存与效期，确保急救物资“零延误”。二、医疗岗位（一）重症医学科医师（按职级分工）1.住院医师（规培/轮转医师）参与患者收治，完成首次病程记录、医嘱开具，重点关注入科24小时内的病情评估（APACHEⅡ、SOFA评分）；在上级医师指导下执行深静脉置管、动脉穿刺等操作，记录并发症（气胸、出血）并及时上报；跟进检验、影像结果，协助调整治疗方案（如根据乳酸、PCT调整抗菌药物）。2.主治医师主导二级查房，修订诊疗计划（如根据床旁超声调整容量管理、优化呼吸机参数）；牵头多学科会诊（如脑疝患者联合神经外科、影像科），撰写会诊意见并跟踪落实；指导住院医师开展科研（如收集重症感染患者的病原学数据），提升临床研究能力。3.副主任/主任医师主持三级查房与死亡病例讨论，对MODS、高龄复杂病例的救治方案决策；参与医院重症质控（如区域ICU质控中心的病例评审），推动行业规范落地；指导团队开展新技术（如ECMO联合CRRT、清醒ECMO），撰写临床研究论文或指南共识。（二）专科医师（亚专科方向）聚焦心脏重症、神经重症等亚专科疾病（如急性心梗合并心源性休克、重型颅脑损伤），制定“器官功能支持+病因治疗”的个体化方案；与专科团队（心内科介入组、神经外科手术组）联动，优化围手术期重症管理；开展亚专科教学（如心脏超声在容量管理中的应用），提升团队专科能力。三、护理岗位（一）责任护士（按患者分组管理）实施“一人一策”护理计划：对ARDS患者，每小时评估呼吸力学（潮气量、平台压），协助医生调整PEEP；对CRRT患者，监测滤器压力、置换液速度，警惕抗凝相关出血；落实“集束化护理”：预防VAP的“抬高床头、口腔护理、声门下吸引”，预防DVT的“机械+药物抗凝”；记录“重症护理记录单”，重点体现“病情变化-护理措施-效果反馈”（如患者心率从130降至90，因调整镇静深度+容量补充）。（二）专科护士（技术型角色）CRRT护士：预冲管路、设置抗凝方案（如枸橼酸抗凝），监测滤器寿命与电解质平衡，处理报警（跨膜压过高、空气栓塞）；ECMO护士：管理膜肺、泵速，每小时记录ACT、乳酸，协同医生调整流量与血管活性药物；伤口造口护士：评估压疮风险，实施“减压床垫+湿性愈合”技术，处理失禁相关性皮炎，降低皮肤损伤率。四、技术支持岗位（一）呼吸治疗师呼吸支持管理：根据ARDSnet指南调整呼吸机参数（小潮气量、肺保护通气），评估撤机指征（自主呼吸试验SBT），指导患者呼吸康复（膈肌起搏训练）；气道管理：选择合适人工气道（经鼻气管插管、气管切开），实施“封闭式吸痰+声门下吸引”，预防气道感染；设备维护：定期校准呼吸机、高流量氧疗仪，储备备用设备，确保急救时“开机即用”。（二）临床药师用药监护：对脓毒症、重症感染患者，开展TDM（万古霉素、利奈唑胺血药浓度监测），调整抗菌药物剂量与疗程；药物相互作用：评估多药联用（血管活性药物+镇静药+抗菌药）的相互作用，避免QT间期延长等不良反应；用药教育：对转出ICU的患者，指导口服药（抗凝药、降压药）的服用方法与注意事项。（三）医学工程技术人员设备巡检：每日检查呼吸机、血滤机、监护仪的运行状态，记录参数（呼吸机氧电池寿命、血滤机泵压）；应急维修：接到设备故障报警（呼吸机漏气、监护仪心律失常误报），30分钟内到场排查，无法修复时协调备用设备；培训与质控：向医护人员讲解新设备操作（如新一代ECMO的抗凝模块），参与设备相关不良事件分析。五、质量与安全岗位（一）感控专员（护士/医师兼任）感染监测：每日统计“呼吸机使用天数、导管留置天数”，计算感染发病率（CLABSI千日率）；干预措施：对感染聚集事件（如同一时间段3例鲍曼不动杆菌感染），开展环境采样、手卫生督查，追溯传播链；培训教育：每月开展院感培训（“多重耐药菌的接触隔离”），考核医护人员防护操作（穿脱防护服）。（二）质控专员（医师/护士兼任）指标监控：跟踪“重症患者死亡率、重返ICU率、平均住院日”等核心指标，分析波动原因（如死亡率升高是否与冬季感染高峰有关）；流程优化：对“转出ICU流程”（与普通病房交接不清晰）进行PDCA改进，明确交接清单（治疗方案、管道、特殊用药）；数据上报：按要求向国家/省级重症质控平台上报病例数据，确保真实性与及时性。六、教学与科研岗位（一）教学秘书（医师/护士兼任）住培/进修管理：制定轮转计划（规培医师需完成“呼吸机操作、CRRT监护”等技能考核），组织小讲课（“重症超声在休克中的应用”）与病例讨论；考核评估：设计“急救技能考核表”（气管插管、胸外按压、除颤），定期评估学员能力，反馈改进建议。（二）科研专员（医师/护士兼任）课题实施：协助科主任开展临床研究（如“俯卧位通气对中重度ARDS的疗效研究”），负责病例入组、数据收集（每日SOFA评分、呼吸机参数）；成果转化：整理研究数据，撰写论文（SCI或中文核心期刊论文