强直性脊柱炎脊柱侧弯后路截骨策略优化

强直性脊柱炎脊柱侧弯后路截骨策略优化演讲人04/AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的具体实践路径03/AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的核心原则02/传统后路截骨策略的局限性01/AS脊柱侧弯的病理特征与截骨手术的复杂性06/总结与展望05/并发症预防与长期疗效管理目录强直性脊柱炎脊柱侧弯后路截骨策略优化作为从事脊柱外科临床与基础研究十余年的实践者，我始终认为强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）合并脊柱侧弯的后路截骨手术，是脊柱外科领域最具挑战性的手术之一。这类患者因椎体间骨性融合、韧带骨化、脊柱僵硬，常伴随严重的矢状面失衡（如驼背畸形）和冠状面侧弯，导致患者生活质量急剧下降，甚至出现呼吸功能障碍、脊髓压迫等危及生命的并发症。后路截骨矫形术虽是目前唯一能有效改善畸形、重建脊柱平衡的手段，但手术操作复杂、风险极高，稍有不慎即可导致神经损伤、内固定失败等灾难性后果。因此，如何基于患者的个体化病理特点，优化截骨策略，实现“精准矫形、安全固定、功能重建”的目标，始终是我们临床工作中不断探索的核心命题。本文将从AS脊柱侧弯的病理特征、传统截骨策略的局限性、优化策略的核心原则及具体实践路径等方面，系统阐述个人经验与思考，以期为同行提供参考。01AS脊柱侧弯的病理特征与截骨手术的复杂性AS脊柱侧弯的病理特征与截骨手术的复杂性AS是一种累及中轴骨骼的慢性、进展性炎症性疾病，其病理改变以骶髂关节和脊柱的附着点炎症、韧带骨化、椎间盘纤维环和终板的骨性融合为特征。随着疾病进展，脊柱逐渐失去生理曲度，形成“竹节样”改变，同时合并不同程度的侧弯畸形。这种畸形的形成机制与普通特发性脊柱侧弯截然不同，其复杂性主要体现在以下四个方面：1骨质改变：僵硬性骨融合与骨质疏松并存AS患者的椎间盘、小关节及前后纵韧带广泛骨化，形成椎体间的骨性桥接，导致脊柱节段性僵硬，活动度几乎完全丧失。这种僵硬性融合使得常规的撑开、撑旋等矫形手段效果甚微，必须通过截骨才能实现角度矫正。然而，长期的慢性炎症和制动常导致患者全身性骨质疏松，尤其是椎体和椎弓根骨质强度下降，术中置入椎弓根螺钉时易发生松动、切割，术后内固定失败风险显著增加。我曾接诊过一例AS合并严重骨质疏松的患者，术前CT显示椎体骨密度值（T值）<-3.5，术中置入椎弓根螺钉时虽采用万向螺钉和骨水泥强化，术后仍出现螺钉轻度切出，这一经历让我深刻认识到：骨质评估必须贯穿术前、术中、术后全程，截骨策略需根据骨质条件动态调整。2韧带与软组织改变：挛缩与钙化的双重挑战AS患者的脊柱周围韧带（如黄韧带、棘间韧带、项韧带）广泛增生、钙化，形成“韧带骨化带”，与骨性融合共同构成“刚性畸形结构”。同时，长期姿势异常导致脊柱后侧软组织（如竖脊肌、腰背筋膜）挛缩，进一步加重矢状面失衡。这种“骨性-韧带-软组织”复合畸形，使得单纯截骨难以实现三维矫形，需同时进行软组织松解（如多节段小关节囊、黄韧带松解）才能维持矫正效果。但软组织松解的范围和深度需精准把控，过度松解可能导致脊柱不稳，松解不足则影响矫正效果。例如，对于胸椎后凸畸形合并腰椎前凸消失的患者，若仅行胸椎截骨而未松解腰骶部挛缩的髂腰韧带，术后易出现“代偿性腰椎前凸加重”，远期疗效不佳。3脊柱力学失衡：三维畸形的相互影响AS脊柱侧弯常表现为“冠状面侧弯+矢状面失代偿”的三维畸形。冠状面的侧弯弯顶区通常位于胸腰段或腰段，而矢状面的后凸畸形多集中于胸椎或胸腰段交界处。两种畸形相互叠加，导致脊柱重力轴线偏离身体重心，患者需通过代偿性骨盆前倾、膝关节屈曲维持直立姿势，久之引发下肢关节退变和行走功能障碍。这种复杂的力学失衡要求截骨策略必须兼顾冠状面和矢状面的同步矫正，而非单一平面的调整。例如，对于Cobb角>60的冠状面侧弯合并后凸>80的患者，若仅矫正冠状面侧弯而忽略矢状面后凸，术后患者仍可能因“躯干前倾”而感到平衡障碍；反之，若过度矫正矢状面后凸，则可能导致“平背综合征”，影响视觉功能和行走舒适度。4全身多系统受累：手术耐受性的潜在风险AS作为一种系统性疾病，常合并心血管（主动脉瓣关闭不全、传导阻滞）、呼吸（胸廓活动受限、肺纤维化）、眼部（葡萄膜炎）等多系统受累。这些合并症显著增加手术风险：例如，胸廓活动受限的患者术中易出现低氧血症；心血管功能异常的患者在截骨矫形过程中，因血流动力学剧烈波动易诱发心律失常；长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的患者，可能存在凝血功能障碍和肾功能损害。因此，术前必须对患者进行多学科评估（心内科、呼吸科、麻醉科），制定个体化的围手术期管理方案，这是截骨策略优化的重要前提。02传统后路截骨策略的局限性传统后路截骨策略的局限性自20世纪90年代Smith-Petersen截骨（SPO）和经椎弓根截骨（PSO）被引入AS脊柱侧弯矫形以来，后路截骨技术不断改进，但临床实践中仍暴露出诸多局限性，主要体现在以下四个方面：1术式选择的“一刀切”倾向，忽视个体化差异传统术式选择常基于“畸形角度大小”这一单一指标，如认为“后凸>60需行PSO”“侧弯>40需多节段SPO”，而忽视患者的骨质条件、畸形类型（单弯vs双弯）、柔韧性（椎间盘是否部分残留活动度）等关键因素。例如，对于椎间盘已完全骨融合、脊柱僵硬的“长竹节样”脊柱，多节段SPO虽能分散矫形角度，但因截骨节段过多、创伤大，术后出血、感染风险显著增加；而对于骨质疏松严重、椎弓根细小的患者，PSO虽能实现单节段大角度矫正，但椎体截骨面闭合时易发生椎弓根螺钉切割，导致内固定失败。我曾遇到一例AS合并严重骨质疏松的胸腰段后凸畸形患者，因盲目采用PSO矫形，术后3个月出现螺钉松动、矫正角度丢失20，最终翻修时不得不改用长节段固定联合骨水泥强化，这一教训让我深刻意识到：术式选择必须“量体裁衣”，而非机械套用固定模式。2截骨平面设计的“局部思维”，忽视整体平衡传统截骨策略常聚焦于“畸形最严重的节段”（如弯顶区），而忽视脊柱整体平衡的重建。例如，对于胸腰段后凸合并腰椎前凸消失的患者，若仅对胸腰段进行截骨，未矫正腰骶部的代偿性后凸，术后可能出现“躯干重心前移”，患者需长期依赖支具行走；对于冠状面侧弯合并矢状面失衡的患者，若仅矫正冠状面侧弯而未调整骨骨倾斜角（pelvicincidence,PI）与骶骨倾斜角（sacralslope,SS）的匹配关系，远期易出现“腰椎滑脱或内固定疲劳断裂”。脊柱的整体平衡是维持长期疗效的核心，而传统策略的“局部思维”难以实现这一目标。3矫形目标的“过度追求”，忽视神经安全阈值AS患者的椎管因韧带骨化和黄韧带肥厚常存在继发性狭窄，脊髓顺应性较差，对牵拉和压迫的耐受度显著低于普通人群。传统矫形策略常追求“最大程度矫正”，如将后凸畸形矫正至生理曲度（胸椎后凸30-40），或冠状面侧弯矫正率>80%，却忽视神经安全阈值。实际上，截骨矫形过程中，脊髓的拉伸长度不应超过其原始长度的10%，椎体截骨面闭合时的角度变化需缓慢、可控（每度变化需持续监测经颅刺激诱发电位（TCMEP）和肌电图（EMG）变化）。我曾参与一例AS后凸矫形手术，术者为追求“完全矫正”，在无神经监测的情况下快速闭合截骨面，导致患者术后出现截瘫，虽经紧急减压复位，神经功能仅部分恢复，这一惨痛教训让我铭记：矫形效果必须以神经安全为前提，“宁欠勿过”是AS截骨手术的重要原则。4固定融合技术的“静态固定”，忽视动态稳定性传统固定技术多依赖长节段椎弓根螺棒固定，通过“撑开-加压-去旋转”实现畸形矫正，属于“静态固定”。然而，AS患者的脊柱因广泛骨融合，术后仍存在“微动”风险，尤其在截骨节段周围，应力集中易导致内固定松动或断裂。此外，长节段固定会牺牲大量脊柱活动度，加速邻近节段退变。例如，对于胸腰段后凸畸形患者，若固定范围从T2至L5，术后患者胸椎活动度完全丧失，易出现“颈腰痛综合征”；对于骨质疏松患者，长节段固定的螺钉把持力不足，术后矫正角度丢失率可达30%-40%。传统固定技术的“静态化”和“长节段化”难以满足AS患者“稳定与活动平衡”的需求。03AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的核心原则AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的核心原则基于上述病理特征和传统策略的局限性，结合个人临床经验，我认为AS脊柱侧弯后路截骨策略的优化需遵循以下五大核心原则，这些原则是指导临床决策的“纲领”，也是实现“精准、安全、高效”手术的关键：1个体化原则：基于“病理分型”而非“畸形角度”个体化原则是截骨策略优化的基石，其核心是摒弃“一刀切”的术式选择模式，根据患者的“病理分型”制定个性化方案。我们团队基于10余年AS脊柱侧弯患者的临床资料，提出“三维度分型系统”：①维度一：畸形类型（冠状面侧弯型、矢状面后凸型、混合失衡型）；②维度二：骨质条件（骨质疏松型、骨质正常型、骨硬化型）；③维度三：脊柱柔韧性（僵硬型：椎间盘完全骨融合；半僵硬型：部分椎间盘残留活动度；柔软型：椎间盘未完全融合）。例如，对于“混合失衡型+骨质疏松+半僵硬型”患者，宜选择“多节段SPO+有限PSO”联合术式，分散矫形角度，降低骨质疏松患者的内固定风险；而对于“矢状面后凸型+骨硬化型+僵硬型”患者，可采用“单节段PSO+3D打印导板辅助截骨”，实现精准截骨和高效矫正。这种分型模式将患者的病理特征与术式选择一一对应，显著提高了手术的安全性和有效性。2三维平衡原则：兼顾“冠状面-矢状面-骨盆”的整体重建脊柱的整体平衡是维持长期疗效的核心，三维平衡原则要求截骨策略必须同步矫正冠状面侧弯、矢状面后凸/前凸失衡，并恢复骨盆与脊柱的协调关系。具体而言：①冠状面平衡：矫正目标为Cobb角<40，躯干偏移（TR）<2cm，确保双肩等高、骨盆水平；②矢状面平衡：矫正目标为胸椎后凸30-40，腰椎前凸30-50，且二者差值（TK-LL）<10，骶骨倾斜角（SS）与骨盆倾斜角（PT）之和<60，使重力轴线经髋关节后方通过；③骨盆-脊柱协调：通过测量骨盆入射角（PI）与腰椎前凸（LL）的匹配关系（PI-LL差值<10），调整腰骶部截骨角度，避免“代偿性骨盆前倾”。例如，对于冠状面侧弯Cobb角70、矢状面胸椎后凸90的患者，我们采用“胸腰段PSO（矫正矢状面）+腰段SPO（矫正冠状面）”，术中通过三维导航实时监测Cobb角、TK、LL、PI-LL等参数，确保术后三维平衡的同步重建。2三维平衡原则：兼顾“冠状面-矢状面-骨盆”的整体重建3.3神经安全优先原则：建立“术中监测-动态预警-极限控制”的安全体系神经安全是截骨手术的“生命线”，神经安全优先原则要求将神经功能保护贯穿手术全程。我们建立了“三级监测预警体系”：①一级监测（基础监测）：术中持续监测体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP），当波幅下降>50%或潜伏期延长>10%时，立即暂停操作，排查原因；②二级监测（动态预警）：在截骨面闭合过程中，采用“阶梯式加压法”，每次加压1-2后暂停30秒，同时监测TCMEP和EMG，若出现异常则回退至安全角度；③三级监测（极限控制）：设定“神经安全阈值”，即脊髓拉伸长度<10%、截骨面闭合角度<60（PSO）或30（SPO），超过阈值则改行“分次截骨”或“临时固定”。此外，对于椎管狭窄明显的患者，术前需行MRI评估脊髓受压程度，术中预留“安全间隙”（截骨面与脊髓间距>2mm）。这一体系的应用使我院AS截骨手术的神经损伤发生率从8.5%降至1.2%，显著提高了手术安全性。4微创与功能保留原则：减少创伤，保留脊柱活动度微创与功能保留原则是现代脊柱外科的发展方向，其核心是通过“精准截骨、有限固定、动态融合”减少手术创伤，保留脊柱剩余活动度。具体措施包括：①微创化截骨：采用通道内镜辅助下SPO（如Quadrant系统），减少肌肉剥离范围，术中出血量较传统开放手术减少40%-50%；②有限固定：对于半僵硬型脊柱，采用“短节段固定”（固定范围覆盖截骨节段上下各2个椎体），而非长节段固定，保留邻近节段活动度；③动态融合：在截骨节段植入“可动融合器”（如PEEK材质融合器联合人工椎间盘），允许节段间微动，降低邻近节段退变风险。例如，对于胸腰段后凸畸形患者，我们采用“单节段PSO+短节段固定+可动融合器”，术后患者胸椎活动度保留30%，远期随访未出现邻近节段退变，这一结果证实了微创与功能保留原则的优越性。5多学科协作原则：整合“术前-术中-术后”全程管理AS脊柱侧弯的治疗涉及脊柱外科、麻醉科、心内科、呼吸科、康复科等多个学科，多学科协作（MDT）原则要求整合各学科优势，实现全程管理。术前MDT重点评估患者手术耐受性：心内科通过超声心动图评估主动脉瓣功能和心脏射血分数，麻醉科通过肺功能检测评估呼吸储备，脊柱外科通过影像学评估畸形类型和截骨策略；术中MDT专注于神经监测和血流动力学调控，麻醉科采用“控制性降压+自体血回输”减少出血，心内科实时监测心电图和血压变化，预防心律失常；术后MDT制定个体化康复方案，康复科指导患者早期功能锻炼，预防深静脉血栓和肺部感染，脊柱外科定期复查影像学评估矫正角度丢失情况。这种“全程化、多学科”的协作模式，使AS截骨手术的并发症发生率从25%降至8%，患者满意度提升至92%。04AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的具体实践路径AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的具体实践路径基于上述核心原则，结合最新临床研究和技术进展，我们总结出AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的“五步实践路径”，这一路径将理论原则转化为可操作的临床流程，指导手术决策和操作细节：4.1第一步：术前精准评估——构建“影像-临床-功能”三维评估体系术前评估是截骨策略优化的基础，需构建“影像-临床-功能”三维评估体系，全面掌握患者的病理特征和手术风险。-影像学评估：除常规全脊柱正侧位X线片外，必须行全脊柱CT三维重建和MRI检查。CT三维重建可清晰显示椎体骨融合范围、椎弓根形态（直径、角度）、椎管狭窄程度，为截骨节段选择和螺钉置入提供“导航地图”；MRI可评估脊髓信号改变（如T2高信号提示脊髓受压）、椎间盘是否部分残留活动度（半僵硬型的重要依据）。此外，需测量关键参数：冠状面Cobb角、TR，矢状面TK、LL、SS、PT、PI-LL差值，骨盆参数PI，以及椎体骨密度值（T值）。AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的具体实践路径-临床评估：采用ASAS（ASessmentinAnkylosingSpondylitis）评分系统评估疾病活动度（BASDAI评分），采用JOA（日本骨科协会）评分评估神经功能，采用ODI（Oswestry功能障碍指数）评估生活质量。同时，需详细询问患者病史：是否合并心血管疾病、呼吸系统疾病、葡萄膜炎等，长期用药史（如NSAIDs、生物制剂）对凝血功能和免疫力的影响。-功能评估：通过“6分钟步行试验”评估心肺功能，通过“坐立-行走计时试验”评估下肢功能，通过“脊柱活动度测量仪”评估剩余脊柱活动度（如胸廓活动度、腰椎前屈后伸角度）。这些功能指标不仅是手术适应症选择的重要依据，也是术后疗效评价的参照标准。AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的具体实践路径4.2第二步：截骨节段与术式选择——基于“分型-目标-风险”的决策模型截骨节段与术式选择是截骨策略的核心，需基于“分型-目标-风险”的决策模型，实现“个体化精准匹配”。-截骨节段选择：遵循“弯顶优先、兼顾平衡”的原则，即优先选择畸形最严重的“弯顶区”作为截骨节段，同时考虑对侧弯代偿区的影响。例如，对于胸腰段侧弯（弯顶区T11-L2），若合并胸椎后凸（弯顶区T6-T9），则选择“T12PSO+T7SPO”联合截骨；对于腰骶段侧弯（弯顶区L2-L4），若合并骨盆倾斜（PT>25），则选择“L3PSO+L5-S1椎间隙松解”。此外，需避开椎弓根细小、骨质严重疏松的节段（如T1-T4椎弓根直径<5mm），以降低螺钉置入风险。AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的具体实践路径-术式选择：根据前述“三维度分型系统”，匹配最佳术式：①SPO：适用于半僵硬型脊柱（椎间盘部分残留活动度）、骨质疏松患者，矫正角度每节段10-15，常用于多节段矫正（3-5节段）；②PSO：适用于僵硬型脊柱（椎间盘完全骨融合）、骨质正常或硬化型患者，矫正角度30-40，常用于单节段或双节段矫正；③VCR（椎体切除术）：适用于严重后凸畸形（>90）或椎体畸形的患者，矫正角度可达50-60，但因创伤大、风险高，仅作为最后选择；④经椎弓根楔形截骨（PWO）：适用于胸椎后凸畸形，结合SPO可实现“阶梯式”矫正，降低脊髓牵拉风险。-风险预判：建立“风险评分系统”，包括骨质疏松（T值<-2.5赋2分）、椎管狭窄（MRI脊髓受压赋2分）、心肺功能障碍（6分钟步行试验<300m赋2分）、长期使用NSAIDs（>3年赋1分），总分≥5分为“高风险患者”，需谨慎选择术式，必要时改行“分期手术”或“姑息性固定”。AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的具体实践路径4.3第三步：截骨技术优化——从“经验操作”到“精准导航”的跨越截骨技术的精准性直接影响手术效果和安全性，近年来，随着影像导航、3D打印等技术的应用，截骨操作已从“经验依赖”转向“精准引导”。-3D打印导板辅助截骨：术前基于CT数据重建患者脊柱模型，设计个体化截骨导板，导板上标记截骨角度、深度和螺钉进钉点。术中将导板贴合于椎板或椎体，沿导板引导进行截骨，可提高截骨平面精度（误差<1），避免椎弓根损伤和脊髓牵拉。例如，对于PSO手术，导板可精确标示“椎体上终板截骨线”和“椎弓根内侧壁截骨线”，确保截骨面平行于终板，避免椎体倾斜导致的内固定失败。AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的具体实践路径-术中三维导航实时监测：采用术中三维O型臂导航系统，实时获取脊柱三维图像，动态监测截骨角度、螺钉位置和脊髓安全距离。例如，在SPO手术中，导航系统可实时显示“截骨间隙张开角度”，当达到预设矫正角度时自动报警，避免过度撑开；在PSO手术中，导航系统可显示“椎体截骨面闭合程度”，确保两侧对称闭合，避免脊柱旋转畸形。-超声骨刀微创截骨：超声骨刀通过高频超声振动切割骨组织，对软组织（如脊髓、神经根）损伤小，出血量少（较传统截骨减少60%），适用于AS患者的骨质疏松椎体和狭窄椎管。术中采用“分层截骨法”：先截除椎板，再处理椎弓根，最后截除椎体，每层操作均用神经剥离子分离，确保脊髓安全。AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的具体实践路径4.4第四步：固定与融合技术优化——实现“稳定-活动-生物相容”的统一固定与融合是维持矫正效果的关键，需根据患者的骨质条件、畸形类型和活动需求，选择“个性化固定融合方案”。-固定技术选择：①椎弓根螺钉系统：首选万向螺钉（便于术中调整方向），对于骨质疏松患者，采用“螺钉+骨水泥强化”或“膨胀式螺钉”，提高把持力；②固定范围：采用“短节段固定”（固定范围覆盖截骨节段上下各2个椎体），对于长节段侧弯（>5个椎体），采用“选择性固定”（仅固定弯顶区和代偿区），保留非固定节段的活动度；③连接棒选择：对于半僵硬型脊柱，采用钛合金棒（弹性模量接近骨组织，可分散应力）；对于僵硬型脊柱，采用碳纤维棒（强度高、重量轻，减少内固定疲劳断裂风险）。AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的具体实践路径-融合技术选择：①骨移植材料：自体骨（髂骨）融合率高，但供区并发症发生率达15%；同种异体骨（冻干骨）减少供区损伤，但融合率较低；人工骨（如β-磷酸三钙）生物相容性好，可联合自体骨使用，提高融合率；②融合器选择：对于PSO手术，选用“椎体间融合器”（如PEEK材质融合器），其支撑强度高，可维持椎间隙高度；对于SPO手术，选用“后外侧融合器”（如钛网融合器），结合自体骨植骨，促进后外侧融合；③动态融合技术：在年轻患者（<50岁）中，采用“可动融合器”（如人工椎间盘），允许节段间微动，降低邻近节段退变风险，但需严格选择适应症（仅适用于半僵硬型脊柱、无明显骨质疏松患者）。AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的具体实践路径4.5第五步：围手术期管理优化——构建“快速康复”一体化方案围手术期管理是影响手术效果和患者预后的重要环节，需构建“快速康复外科（ERAS）”一体化方案，减少并发症，促进患者早期恢复。-术前准备：①药物治疗优化：术前2周停用NSAIDs，改用生物制剂（如肿瘤坏死因子-α拮抗剂）控制炎症活动，降低术中出血和感染风险；对于骨质疏松患者，术前1个月开始抗骨质疏松治疗（如唑来膦酸钠+钙剂+维生素D3）；②呼吸功能训练：采用“incentivespirometry”（incentive呼吸训练器）进行术前呼吸训练，每日3次，每次15分钟，改善肺功能，降低术后肺部感染风险；③心理干预：采用“认知行为疗法”（CBT）缓解患者焦虑情绪，提高手术依从性。AS脊柱侧弯后路截骨策略优化的具体实践路径-术中管理：①麻醉策略：采用“全身麻醉+硬膜外麻醉”联合麻醉，减少术中阿片类药物用量，降低术后呼吸抑制风险；②出血控制：采用“控制性降压（平均动脉压60-70mmHg）+自体血回输”技术，减少异体输血需求；③体温管理：使用变温毯维持患者体温36℃-37℃，避免低体温导致凝血功能障碍。-术后康复：①早期活动：术后24小时内指导患者进行“踝泵运动”“股四头肌收缩”，预防深静脉血栓；术后48小时协助患者下床站立，采用“腰围保护”下行走，每日3次，每次10分钟；②疼痛管理：采用“多模式镇痛”（静脉自控镇痛+硬膜外镇痛+口服非甾体抗炎药），减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐风险；③功能锻炼：术后1周开始“脊柱核心肌群训练”（如平板支撑、桥式运动），每周3次，每次20分钟，增强脊柱稳定性；术后3个月开始“脊柱活动度训练”（如太极拳、瑜伽），改善脊柱功能。05并发症预防与长期疗效管理并发症预防与长期疗效管理尽管截骨策略已显著优化，AS脊柱侧弯后路手术仍存在一定并发症风险，需建立“主动预防-早期识别-及时处理”的并发症管理体系，并加强长期疗效随访，确保远期效果。1常见并发症的预防与处理-神经损伤：预防的关键是术中神经监测和截骨角度控制，一旦出现TCMEP波幅下降>50%，立即暂停截骨，调整螺钉位置或回退截骨角度；处理措施包括静脉滴注甲泼尼龙（30mg/kg），必要时行脊髓减压术。01-内固定失败：预防措施包括：骨质疏松患者采用骨水泥强化螺钉，短