妇产科护理核心知识点归纳讲义

妇产科护理核心知识点归纳讲义一、妊娠期护理（一）孕期健康管理1.产前检查时间：确诊妊娠时首次检查，妊娠28周前每4周1次，28~36周每2周1次，36周后每周1次（高危妊娠酌情增加频次）。2.重点检查项目：孕11~13⁺⁶周：NT超声（评估胎儿颈后透明层厚度，筛查染色体异常）。孕15~20⁺⁶周：唐氏筛查（或无创DNA、羊水穿刺，根据风险分层选择）。孕24~28周：葡萄糖耐量试验（OGTT）（口服75g葡萄糖，监测空腹、服糖后1/2/3小时血糖，筛查妊娠期糖尿病）。孕28~32周：胎动计数（每日3次，每次1小时，≥3次/小时为正常，<10次/2小时提示胎儿窘迫）。（二）常见妊娠并发症护理1.妊娠期高血压疾病护理要点：休息：左侧卧位（改善胎盘血供），减少声光刺激，保证每日睡眠≥10小时。饮食：低盐（每日<5g），补充蛋白质、钙、维生素（如牛奶、深绿色蔬菜）。病情观察：监测血压（每日2~4次）、尿蛋白、水肿（注意“隐性水肿”，体重每周增长>0.5kg需警惕），观察头痛、眼花、恶心等子痫前期征兆。用药护理：硫酸镁为首选解痉药，需观察膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备好葡萄糖酸钙（解毒用）。2.妊娠期糖尿病护理要点：饮食控制：少量多餐（每日5~6餐），碳水化合物占50%~60%（选粗粮），蛋白质20%~30%（如鱼、蛋），脂肪25%~30%（选不饱和脂肪）。运动指导：餐后30分钟散步20~30分钟，避免空腹运动（防低血糖）。血糖监测：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，夜间≥3.3mmol/L。胰岛素使用：遵医嘱皮下注射（餐前15~30分钟），注射后及时进食，观察低血糖反应（心悸、出汗、饥饿感，立即饮糖水）。二、分娩期护理（一）产程观察与护理1.产程分期及观察重点第一产程（宫颈扩张期）：宫缩观察：记录持续时间、间隔时间、强度（触诊宫缩时子宫硬度，或用胎儿监护仪）。宫口扩张/胎头下降：初产妇宫口<4cm、经产妇<2cm时，可在室内缓慢活动（促进产程）；活跃期（宫口4~10cm）每10~15分钟听胎心1次。产妇护理：鼓励进食（巧克力、能量饮料）、每2~4小时排尿（防膀胱充盈影响宫缩），用呼吸法（鼻吸口呼）缓解宫缩痛。第二产程（胎儿娩出期）：屏气指导：宫缩时深吸气后屏气（增加腹压），间歇期放松（避免疲劳）。会阴保护：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm时，用手掌大鱼际肌托住会阴（宫缩时向上向内推），避免急产撕裂。胎儿娩出：胎头着冠后指导产妇“哈气”（缓慢娩出胎头），依次娩出胎肩、躯干，记录时间。第三产程（胎盘娩出期）：胎盘剥离征象：子宫变硬呈球形、宫底上升、阴道少量出血、脐带自行下降。产后出血预防：胎儿娩出后立即按摩子宫（顺时针环形按摩），遵医嘱注射缩宫素（10~20U），观察出血量（正常<300ml，剖宫产<500ml）。（二）分娩期并发症护理——产后出血高危因素：宫缩乏力（最常见）、胎盘残留/粘连、软产道裂伤、凝血功能障碍。急救措施：建立双静脉通路，快速补液（林格液、生理盐水）、输血（红细胞悬液、血浆）。宫缩剂：缩宫素（宫体注射+静脉滴注）、麦角新碱（心脏病者禁用）、卡前列素（深部肌内注射）。宫腔填塞/子宫动脉栓塞：药物无效时，配合医生行宫腔纱条填塞或介入栓塞；必要时子宫切除。三、产褥期护理（一）生理康复护理1.子宫复旧与恶露观察子宫复旧：产后每日宫底下降1~2cm，10日降入盆腔，6周恢复未孕大小。恶露观察：血性恶露（3~4日，鲜红、含大量血液）、浆液性恶露（10日左右，淡红、含浆液）、白色恶露（2~3周，白色、含白细胞）。异常恶露：量多、有臭味、持续>4周血性/>6周未净，提示宫腔残留、感染，需抗生素+清宫（残留时）。2.会阴与切口护理会阴清洁：每日用0.05%聚维酮碘液冲洗2次，大便后加洗1次，保持干燥。切口护理：观察会阴侧切/裂伤切口，有无红肿、硬结；产后24小时后红外线照射（促进愈合），疼痛剧烈+波动感提示血肿，立即报告。（二）母乳喂养指导1.早接触早吸吮产后30分钟内，新生儿裸体与母亲皮肤接触（胸贴胸、腹贴腹），协助含接乳头（含住大部分乳晕），刺激泌乳反射。2.哺乳姿势与技巧姿势：摇篮式（手臂托住新生儿头颈部）、橄榄球式（手臂从背部穿过，适合剖宫产）、交叉式（手交叉托住新生儿）。排空乳汁：按需哺乳（新生儿饥饿或母亲奶胀时），每次哺乳双侧乳房（15~20分钟/侧），哺乳后挤出余奶（防乳腺炎）。3.常见问题处理乳头皲裂：哺乳后涂羊脂膏（下次哺乳前洗净），调整含接姿势（避免只含乳头）。乳汁不足：增加哺乳次数（每日8~12次），母亲多饮汤类（鲫鱼汤、猪蹄汤），保持心情愉悦（焦虑抑制泌乳）。（三）心理护理产后情绪评估：产后2周内易出现“产后blues”（焦虑、哭泣、失眠，多自行缓解）；若持续2周以上，情绪低落、兴趣减退，提示产后抑郁，需心理干预（家属陪伴、倾听）或药物治疗（遵医嘱用舍曲林等）。四、妇科疾病护理（一）盆腔炎性疾病护理要点：体位：半卧位（使炎症局限于盆腔，减少毒素吸收），卧床休息至体温正常。饮食：高蛋白、高热量流食（如鸡蛋羹、米汤），发热时多饮水（每日2000ml以上）。疼痛护理：遵医嘱用止痛剂，慢性期腹部热敷（急性期禁用，防炎症扩散）。（二）子宫肌瘤——术前+术后护理1.术前护理肠道准备：术前3日进流食，术前1日禁食，口服番泻叶（或清洁灌肠），防术中污染。阴道准备：术前3日每日阴道冲洗，遵医嘱用抗生素栓（防术后感染）。2.术后护理切口护理：观察腹部切口渗血，保持敷料干燥，7日拆线（或遵医嘱）。引流管护理：保持导尿管、腹腔引流管通畅，记录引流量；导尿管术后24~48小时拔除，拔管后鼓励排尿。活动指导：术后6小时床上翻身，次日下床活动（防血栓、促进肠功能恢复），肌瘤剔除者避免剧烈活动（防子宫出血）。（三）妇科恶性肿瘤（以宫颈癌为例）——放化疗护理1.放疗护理皮肤护理：照射野皮肤保持清洁干燥，穿柔软内衣，避免摩擦、热敷、贴胶布；红斑/脱屑时涂维生素AD软膏。阴道护理：放疗后每日阴道冲洗（0.9%氯化钠液），预防粘连，冲洗时动作轻柔。2.化疗护理静脉通路：首选PICC/输液港（防药物外渗），外渗时立即停药，局部冷敷（长春新碱类禁用，需热敷），遵医嘱用解毒剂。副作用观察：骨髓抑制：白细胞<3.0×10⁹/L时戴口罩（防感染），血小板<50×10⁹/L时用软毛牙刷（防出血）。消化道反应：恶心呕吐时用止吐药（昂丹司琼），口腔溃疡时用碳酸氢钠液漱口+涂溃疡膏。五、新生儿护理（一）即时护理（出生后1小时内）1.Apgar评分时间：出生后1分钟、5分钟（必要时10分钟）。内容：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色（每项0~2分，总分8~10分为正常，≤7分需复苏）。2.保暖分娩室温度25~26℃，新生儿置于辐射保暖台（32~36℃），擦干全身、戴帽子（减少散热），包裹襁褓（防体温过低，肛温<36.5℃增加硬肿症风险）。（二）喂养与黄疸观察1.母乳喂养早开奶：出生后30分钟内哺乳，按需喂养（新生儿饥饿信号：张嘴、吸吮手指、烦躁）。初乳价值：产后5日内的乳汁，含丰富IgA、乳铁蛋白（增强免疫力，促进胎便排出，减少黄疸）。2.黄疸监测生理性黄疸：2~3日出现，4~5日高峰，7~10日消退（早产儿2~4周），胆红素<12.9mg/dl（足月儿）。病理性黄疸：24小时内出现、每日上升>5mg/dl、持续>2周（足月儿），需蓝光治疗（单面光疗时每2小时翻身，保护眼、会阴）。（三）脐部与皮肤护理1.脐部护理每日用75%乙醇消毒脐带残端及周围，