气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识详细解读2026

气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识详细解读2026共识背景与意义核心要点：咯血的严峻性：咯血，尤其是大咯血，是一种高死亡率的医疗急症，主要死因是窒息而非失血。快速识别出血部位并有效止血是救治的关键。EBBO的角色：支气管镜引导下气道腔内球囊封堵术是一种重要的介入止血技术。它通过物理封堵“责任支气管”（出血的支气管），实现快速止血，其核心价值在于：防止血液溢入健侧肺，避免窒息。为根治性治疗（如支气管动脉栓塞术BAE或外科手术）赢得时间和创造安全条件，充当“桥接治疗”。共识制定的必要性：传统EBBO技术操作复杂，学习曲线陡峭。近年来，随着球囊导管的改进（如可直接通过常规支气管镜工作通道的后端可拆卸球囊），操作得以简化。然而，国内缺乏统一的操作规范，限制了该技术的推广。本共识旨在填补这一空白，为EBBO的规范化应用提供科学依据。目标人群与制定方法核心要点：目标用户：本共识适用于各级医疗机构中可能接触咯血患者的临床工作者，包括呼吸与危重症医学科、急诊科、重症医学科、胸外科的医师和护理人员。方法学：强推荐（1级）：>90%同意率。中等推荐（2级）：80%-90%同意率。弱推荐（3级）：70%-80%同意率。（注：共识中未出现弱推荐意见）系统检索：基于国内外多个数据库，系统检索了截至2025年6月的相关文献。证据分级与推荐强度：通过多轮专家研讨，形成了13条推荐意见。推荐强度基于专家投票同意率划分：EBBO治疗咯血的总体策略核心要点：

共识根据咯血的严重程度及窒息风险，将咯血分为三类，并制定了相应的阶梯式管理策略（决策流程参见共识图1）。窒息性咯血：定义：咯血已导致呼吸道阻塞，危及生命。处理原则：立即抢救。核心是建立人工气道（气管插管或硬镜）保障通气，迅速清除气道积血，明确出血部位，并立即实施EBBO。后续尽快安排BAE或手术。具有潜在窒息风险的咯血：定义：咯血量未达窒息程度，但患者存在生命体征不稳、既往窒息史、持续或反复咯血等高危因素。处理原则：积极干预。在药物治疗和气道保护的基础上，建议尽早行EBBO，以防病情恶化，并为后续根治性治疗做准备。无潜在窒息风险的咯血：定义：咯血量小，无窒息风险。处理原则：以药物治疗和病因治疗为主。EBBO并非首选，可根据病情考虑BAE或手术。推荐意见详细总结：推荐意见1：对于窒息性咯血，应迅速建立人工气道，并及时开展气道积血清理与EBBO治疗。解读：这是抢救生命的核心步骤。任何延误都可能导致患者窒息死亡。EBBO在此情境下是控制局面的决定性措施。推荐强度：强推荐。推荐意见2：当咯血患者出现生命体征不平稳、既往存在窒息史、持续数小时或数天内反复咯血时，均属窒息高风险患者，不受咯血活动期和间歇期限制，建议尽早行EBBO等介入诊治。解读：此条强调了预防性干预的重要性。不能等到发生窒息时才行动。对于这类“不稳定”的患者，应更积极地使用EBBO来预防灾难性后果的发生。推荐强度：强推荐。设施与设备核心要点：基本配置：常规支气管镜检查所需的所有设备。气管插管及相关器械（必备）。硬质支气管镜及相关器械（有条件者建议配备）。各种型号与规格的气道腔内封堵球囊导管（至少配备一种）。球囊导管类型：间接置入球囊：如气道扩张球囊、Fogarty球囊等，需借助导丝交换，操作较复杂。直接置入球囊：如共识中重点介绍的后端可拆卸球囊导管（结构见图2），可直接通过支气管镜工作通道（如直径2.0mm）置入，无需导丝，操作简便，是技术发展的趋势。推荐意见详细总结：推荐意见3：开展气管镜检查与介入治疗的内镜室，为应对咯血的处置，应配备气管插管及插管相关器械；建议至少配备一种气道腔内封堵球囊导管（有条件者建议配备多种型号、规格的气道封堵球囊）；技术力量可支持的医疗机构建议配备硬质支气管镜及相关器械。解读：此条是保障技术能够顺利实施的物质基础。将EBBO所需设备列为咯血急救的常备项目，强调了其作为常规应急技术的定位。推荐强度：中等推荐。适应证与禁忌证核心要点：适应证：窒息性咯血。具有潜在窒息风险的咯血。咯血原因不明，需行诊断性支气管镜检查者。作为外科手术或BAE前的临时止血措施。临床医生认为必要的其他咯血情况。禁忌证：绝对禁忌证：对于窒息性咯血，无绝对禁忌证，救命为先。相对禁忌证：包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、主动脉瘤、气道严重狭窄导致器械无法通过等，需由医生综合评估风险与获益。技术性禁忌证：共识特别指出两种EBBO无效的情况。推荐意见详细总结：推荐意见4：对于需行外科手术或血管介入栓塞治疗的咯血患者，若存在持续或反复咯血，推荐术前行EBBO作为过渡性止血措施，以快速稳定咯血，降低窒息风险，为后续根治性治疗创造安全条件。解读：深刻阐释了EBBO的“桥接”价值。在等待确定性治疗期间，EBBO提供了一个稳定的“时间窗”，极大地提高了患者转运和手术/介入操作的安全性。推荐强度：中等推荐。推荐意见5：评估咯血原因，如出血病变位于气管段，EBBO会阻塞主气道，导致无法通气；无法明确出血靶支气管，或观察为弥漫性肺泡出血，球囊封堵无法起到隔离活动性出血源的作用，以上两种情况属于EBBO禁忌证。解读：明确了EBBO的技术局限性。EBBO的本质是“局部隔离”，因此对于弥漫性出血或中央气道（气管）出血（球囊封堵会导致全气道阻塞）是无效甚至有害的。推荐强度：中等推荐。六、术前准备核心要点：

充分的准备是手术成功和安全的前提。知情同意：详细告知患者及家属操作过程、风险及获益。器械与药品准备：除上述设备外，需准备止血药物（肾上腺素、凝血酶等）、生理盐水、以及清理血凝块的工具（活检钳、冷冻探头等）。患者准备：评估并排除禁忌证；调整抗凝药；根据麻醉方式禁食水；改善患者一般情况及氧合。球囊准备：术前必须检查球囊完整性及密封性。麻醉准备：病情危重者首选全身麻醉下建立人工气道（气管插管或硬镜），以保证操作过程中的气道安全与稳定。推荐意见详细总结：推荐意见6：病情危重的咯血患者气道腔内处理时，静脉麻醉联合人工气道是首选方案，一般采用气管插管建立人工气道，也可选择肌松下硬质支气管镜建立人工气道。解读：在全麻和人工气道支持下操作，可以有效抑制咳嗽反射，保持患者安静，为精细的支气管镜操作提供稳定的环境，同时保障了通气，是安全性的重要保障。推荐强度：强推荐。技术操作步骤与规范这是共识最核心的操作部分，分为三个子环节。麻醉与气道管理同上文推荐意见6。（二）气道清理与出血部位定位核心要点：首要任务：快速清除积血，找到责任支气管。清理方法：吸引、冷冻取栓、活检钳钳取等。重要策略：若活动性出血严重影响视野，可对患侧主支气管或叶支气管行暂时性球囊预封堵，为清理健侧和明确出血点创造条件。清理顺序：遵循

“先健侧后患侧，先健叶后患叶”

的金标准，目的是优先保护健肺功能。推荐意见详细总结：推荐意见7：气道腔内处理开始时应迅速清除气道内积血，活动性出血明显影响视野时可以对患侧主支气管或出血叶支气管实施暂时性EBBO；清理气道腔内积血要合理规划顺序，一般遵循“先健侧后患侧，先健叶后患叶”原则，逐级推进，最后精准定位出血责任支气管。解读：此条将操作流程化、策略化。“暂时性封堵”是一个关键技巧，体现了动态和灵活的处理思路。明确的清理顺序是避免术中混乱、确保患者安全的核心原则。推荐强度：强推荐。（三）球囊置入与封堵核心要点：根据球囊导管类型，主要有两种置入方法（操作流程参见共识。间接置入法：压力控制：对高张球囊（如扩张球囊），充盈后需开放阀门使其与大气压平衡（“零压差”），以防气道黏膜压伤。防止移位：保留导丝是防止球囊因咳嗽而移位、滑脱的关键措施。步骤：支气管镜进入→置入导丝至目标支气管→退镜→再次进镜确认导丝位置→沿导丝送入球囊→充气/液固定。特点：传统方法，操作复杂，需多人配合和导丝交换。注意事项：直接置入法：步骤：支气管镜进入→直接通过操作通道送入球囊导管至目标支气管→充气/液固定。特点：新技术，操作简便快捷，无需导丝，导管前端有自引导功能，近端有单向密封阀可长时间维持充盈。注意事项：选择合适的导管前端长度；尽量精准封堵至段或亚段支气管；确保密封阀的密闭性。推荐意见详细总结：推荐意见8：建议优先选用适用于直接置入法的球囊导管，因其操作技术简单，使用便利，大多数支气管镜操作医师短期培训即可掌握，适用于基层医院推广；间接置入法进行球囊置入技术操作相对复杂，需要多助手配合与导丝留置，推荐由具备一定临床经验和支气管操作技术积累的医生完成。解读：明确表达了技术选择的倾向性。直接置入法是未来推广的方向，它能降低技术门槛，使更多医院和医生能够开展EBBO，从而惠及更多患者。推荐强度：强推荐。推荐意见9：球囊置入到目标支气管位置的压力与直径选择应根据球囊种类而定。对自身没有回缩力的扩展球囊，其设定压力与大气压平衡（零压力差），避免对气道的压迫；对有自身弹性回缩力的球囊，球囊注液或气后直径应略大于拟封堵支气管近端直径，确保有效封堵。解读：此条是关于球囊充盈的“金标准”。区分球囊物理特性至关重要。“零压差”原则用于非弹性高张球囊，防止过度压迫；而对弹性球囊（如乳胶球囊），则需要一定的贴壁压力以确保封堵效果，但又不能过度充盈导致损伤或移位。推荐强度：中等推荐。与其他技术的联合治疗核心要点：联合腔内给药：双腔球囊导管允许在封堵远端注入止血药物（如肾上腺素、凝血酶），实现“局部用药”，增强止血效果。作为桥接治疗：EBBO后1-2天内应尽快行BAE，以实现根治，降低再出血风险。这是最经典的联合治疗模式。替代封堵方案：对于不适合BAE或手术的顽固性咯血，可考虑使用覆膜支架、硅酮塞等进行永久性封堵。推荐意见详细总结：推荐意见10：咯血患者在实施EBBO治疗后，对于有适应证的患者应尽快行BAE或外科手术治疗，以降低再出血风险。解读：再次强调了EBBO的临时性和桥接性。EBBO处理的是“通道”（支气管），而BAE处理的是“源头”（责任血管）。只有处理了源头，才能最大程度预防复发。二者相辅相成，构成咯血救治的完整链条。推荐强度：强推荐。封堵效果评价与术后随访核心要点：效果评价：即时有效：EBBO后出血明显减少，且病情稳定足以完成后续治疗（如转运至介入科行BAE）。持续有效：术后7天内未再咯血。球囊管理：记录初始充注量。定期（如每天）先抽吸再注入等量液体，以检查并维持有效充盈。可通过胸部X线观察球囊标志物位置来判断是否移位。留置时间：一般可留置3-7天。防漏与防移位：间歇放气：球囊封堵1-2天后，应间歇性放气，以利于远端分泌物和残留血凝块排出，减少阻塞性肺炎、肺不张等并发症。并发症监测：重点关注低氧血症、感染、肺不张及气道黏膜压力性损伤。推荐意见详细总结：推荐意见11：咯血腔内封堵治疗需要进行即时效果与持续效果的评价，一般实施球囊封堵后短时间内出血量明显减少即可认为即时有效；持续7天不再出现可判断本次咯血封堵治疗有效，即持续有效。解读：提供了清晰、可操作的疗效判断标准，便于临床医生进行评估和决策。推荐强度：强推荐。推荐意见12：球囊留置时间需根据患者具体情况确定，球囊可临时留置，也可长期留置，一般咯血患者可留置3-7天。球囊的漏气或漏液问题不容忽视，尽量避免频繁支气管镜检查，推荐通过胸部X线观察充盈球囊两端的金属mark位置；另外，记录初始充气(液)的量，定时维持时先抽吸球囊内的气(液)，然后再注入与初始充注量相同的气(液)是避免漏气漏水的可用方法。解读：提供了球囊留置期间的精细化管理方案。“抽吸后再等量注入”

是一个实用且重要的护理/监测技巧，能有效评估球囊完整性并维持封堵效果，同时减少了对频繁支气管镜检查的依赖。推荐强度：强推荐。推荐意见13：EBBO治疗咯血，术后要关注低氧血症、感染、肺不张等并发症的发生，一般球囊封堵1-2天后应间歇性放气(液)，以利于支气管内分泌物及血块的清理，减少并发症发生的风险。解读：强调了EBBO并非一劳永逸，“间歇性放气”

是平衡止血效果与肺部并发症的关键后期管理措施，体现了对患者整体预后的关注。推荐强度：强推荐。技术拓展应用核心要点：经支气管冷冻肺活检：TBCB是诊断间质性肺病的重要技术，但中重度出血