《放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理》解读2026

《放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理》解读2026文件概述术语与定义3.1放化疗相关口腔黏膜炎定义：因放疗和/或化疗影响上皮细胞更新与代谢，导致口腔黏膜上皮组织损伤，表现为红斑、水肿、糜烂、溃疡等炎症反应。临床意义：是肿瘤治疗中常见的不良反应，严重影响患者营养摄入、生活质量和治疗依从性。3.2口腔干燥定义：唾液分泌减少或消耗增加导致的主观口干症状，饮水难以缓解。关联性：常与黏膜炎并存，加重口腔不适与感染风险。基本要求全程动态评估：从治疗前至治疗后全程进行口腔黏膜状态监测。风险分级预防：根据风险等级采取针对性预防措施。分级护理干预：依据黏膜炎严重程度提供相应护理。四、评估内容与时机5.1评估时机治疗前：评估风险因素与口腔基础状况。治疗中：每日评估1次；出现黏膜炎后每日至少3次，直至愈合或治疗结束后2周。出院后：指导患者进行自我评估。5.2评估内容风险因素评估：使用附录A中的风险因素表进行分级（轻度/中度/高度）。严重程度评估：采用WHO口腔黏膜炎分级标准（附录B），分为0–IV级。五、分级预防措施6.1轻度风险患者自我监测：鼓励患者每日自查，及时报告异常。生活方式：戒烟戒酒。饮食指导：避免尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热食物。口腔护理：软毛牙刷+含氟牙膏，每日至少2次；使用不含酒精的漱口液（如生理盐水、3%-5%碳酸氢钠），含漱+鼓漱≥1分钟；禁用牙线、牙签。6.2中度风险患者在轻度基础上加强：漱口频次提升至≥4次/日；治疗前口腔科筛查与治疗基础口腔疾病；短半衰期化疗前含冰片/冰水30分钟（奥沙利铂除外）；漱口顺序：清水→药物漱口液/黏膜保护剂。6.3高度风险患者在中度基础上进一步强化：可联合使用不同机制的药物漱口液，间隔≥30分钟；使用低剂量激光治疗，按说明书调节参数；使用重组人角质细胞生长因子，含漱3分钟，≥4次/日。分级护理措施7.1I、II级口腔黏膜炎口腔清洁：软毛牙刷刷牙，≥2次/日。漱口护理：生理盐水/碳酸氢钠溶液漱口，≥6次/日。药物使用：清水漱口后使用黏膜保护剂或修复药物。饮食调整：根据进食情况调整食物质地与摄入方式。义齿管理：减少佩戴，清洁后妥善保存。疼痛管理：参照T/CNAS01—2019进行疼痛评估与护理。激光治疗：按说明书使用低剂量激光。7.2III、IV级口腔黏膜炎在I、II级基础上加强护理：清洁方式：张口困难者使用口腔海绵棒。疼痛控制：口腔干燥处理：吞咽困难处理：继发感染处理：多次小口饮水；咀嚼无糖口香糖或新鲜水果；使用润滑膏、喷雾、唾液替代品等。进食前使用2%利多卡因或含镇痛成分漱口液；按时服用镇痛药；避免在口腔后部使用凝胶类镇痛剂。早期识别感染征象（附录C）；及时病原学检查；按时抗感染治疗，观察不良反应。肠内营养：指导正确使用，预防并发症；肠外营养：正确配置与输注，监测并发症。附录关键内容总结附录A：风险等级判定轻度风险：女性、≥60岁、吸烟、饮酒、义齿、口腔卫生差、pH<6.5。中度风险：口腔疾病、口干、营养不良、脱水、终末期、骨髓抑制、糖尿病、免疫缺陷、氧疗、鼻胃管、特定药物使用等。高度风险：头颈部放疗、大剂量化疗、造血干细胞移植。判定原则：多因素叠加时取最高风险等级。附录B：WHO口腔黏膜炎分级0级：无症状I级：红斑伴疼痛，不影响进食II级：红斑、溃疡，可进固体食物III级：严重红斑、溃疡，不能进固体食物IV级：溃疡融合、坏死，不能进食附录C：继发感染征象真菌感染：白色斑点融合成片，易刮除，露出溃疡。病毒感染：疱疹、水疱、溃疡伴剧痛，可伴全身症状。细菌感染：黏膜充血、溃疡、假膜覆盖，伴疼痛或发热。总结与临床意义本标准的发布，标志着我国在放化疗相关口腔黏膜炎的护理方面实现了标准化、分级化、系统化的管理模式。其核心在于：预防优于治疗：通过风险分层，提前干预，降低