心血管高血压科3月科室理论试卷及答案

心血管高血压科3月科室理论试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.我国最新高血压指南将“单纯收缩期高血压”定义为：A.SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHgB.SBP≥130mmHg且DBP＜80mmHgC.SBP≥160mmHg且DBP＜90mmHgD.SBP≥140mmHg且DBP＜80mmHg答案：A2.下列哪项不是原发性醛固酮增多症典型的生化特征？A.血浆醛固酮/肾素比值（ARR）＞20ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹B.盐水输注试验后醛固酮＜5ng/dLC.血钾＜3.5mmol/LD.尿钾排泄＞30mmol/24h答案：B3.关于动态血压监测（ABPM）对夜间血压的描述，正确的是：A.夜间血压下降率≥20%为“超杓型”B.夜间下降率0～10%为“非杓型”C.夜间下降率＜0%为“反杓型”D.夜间下降率10%～20%为“反杓型”答案：C4.高血压合并稳定性心绞痛患者首选的初始降压药物为：A.呋塞米B.氨氯地平C.可乐定D.哌唑嗪答案：B5.下列哪项检查对诊断肾血管性高血压最特异？A.肾动脉CTAB.卡托普利肾动态显像C.肾静脉肾素活性测定D.肾动脉MRA答案：C6.妊娠期慢性高血压合并子痫前期的血压阈值是：A.≥130/80mmHgB.≥140/90mmHgC.≥160/110mmHgD.≥150/100mmHg答案：C7.高血压急症静脉用药中，半衰期最短、需持续泵入的是：A.乌拉地尔B.尼卡地平C.艾司洛尔D.硝普钠答案：D8.关于β受体阻滞剂降压机制，错误的是：A.降低心排血量B.抑制肾素释放C.激动中枢α₂受体D.减少交感神经冲动传出答案：C9.高血压患者出现双上肢血压差＞20mmHg，首先考虑：A.主动脉缩窄B.肾动脉狭窄C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症答案：A10.高同型半胱氨酸血症与高血压协同增加脑卒中风险，其干预剂量叶酸为：A.0.2mg/dB.0.4mg/dC.0.8mg/dD.5mg/d答案：C11.下列哪项不是高血压靶器官损害标志？A.尿微量白蛋白30mg/g·CrB.左室质量指数男性115g/m²C.颈动脉IMT0.7mmD.视网膜动脉铜丝样改变答案：C12.对合并痛风的高血压患者，应优先避免使用：A.氯沙坦B.吲达帕胺C.氨氯地平D.美托洛尔答案：B13.关于肾去交感神经消融（RDN）适应证，2023ESH共识推荐：A.顽固性高血压且eGFR＜45mL·min⁻¹·1.73m⁻²B.诊室SBP150～180mmHg，ABPM≥135mmHg，已用3种药C.合并主动脉瘤D.继发性高血压未筛查答案：B14.高血压合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐比＞300mg/g，首选降压药物：A.ACEI/ARBB.β阻滞剂C.利尿剂D.α阻滞剂答案：A15.下列哪项不是盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）不良反应？A.高钾血症B.男性乳房发育C.代谢性酸中毒D.月经紊乱答案：C16.诊室血压160/100mmHg，ABPM24h平均135/85mmHg，属于：A.白大衣高血压B.隐匿性高血压C.持续性高血压D.血压正常答案：C17.高血压合并主动脉夹层，首选静脉药物：A.硝普钠联合艾司洛尔B.乌拉地尔C.尼卡地平D.地尔硫䓬答案：A18.下列哪项不是阻塞性睡眠呼吸暂停导致高血压的机制？A.夜间交感兴奋B.内皮型一氧化氮合成酶活性升高C.氧化应激D.肾素血管紧张素激活答案：B19.高血压患者服用ACEI后出现咳嗽，最可能与哪项有关？A.缓激肽降解减少B.组胺释放增加C.PGE₂升高D.白三烯减少答案：A20.关于“血压晨峰”，正确的是：A.起床后2h内SBP上升≥20mmHgB.起床后1h内SBP上升≥35mmHgC.起床后2h内SBP上升≥50mmHgD.起床后30min内SBP上升≥20mmHg答案：B21.老年单纯收缩期高血压，SBP150mmHg，首选：A.氢氯噻嗪+ACEIB.钙拮抗剂+ACEIC.β阻滞剂+利尿剂D.α阻滞剂+利尿剂答案：B22.高血压合并高脂血症，优先选用的钙拮抗剂是：A.维拉帕米B.地尔硫䓬C.氨氯地平D.尼群地平答案：C23.下列哪项不是嗜铬细胞瘤“三联征”？A.头痛B.多汗C.心悸D.水肿答案：D24.高血压脑病最常见的影像学改变位于：A.基底节B.脑干C.顶枕叶皮质下白质D.小脑答案：C25.关于氢氯噻嗪剂量与降压效应，正确的是：A.25mg与12.5mg降压幅度差异显著B.50mg以上降压幅度不再增加，不良反应增加C.每日一次与隔日一次疗效相同D.夜间服用优于晨服答案：B26.高血压合并前列腺增生，优先选用：A.多沙唑嗪B.氢氯噻嗪C.阿替洛尔D.雷米普利答案：A27.下列哪项不是中心动脉压与周围动脉压差异的影响因素？A.心率B.血管顺应性C.身高D.年龄答案：C28.高血压患者行PCI术后，血压目标值推荐：A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜120/70mmHg答案：C29.关于“隐匿性高血压”预后，正确的是：A.与持续性高血压预后相似B.预后优于白大衣高血压C.心血管事件风险与正常血压相似D.无需干预答案：A30.高血压合并慢性肾病4期，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，利尿剂首选：A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.吲达帕胺答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组题干后设2小题，共10题）【题干3132】患者男，48岁，发现血压高5年，未规律服药。近期头晕，BP196/116mmHg，血钾2.8mmol/L，CO₂CP32mmol/L，ARR45ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹。31.最可能的诊断是：A.嗜铬细胞瘤B.原发性醛固酮增多症C.Cushing综合征D.肾血管性高血压答案：B32.确诊首选试验：A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.地塞米松抑制试验D.胰高血糖素刺激试验答案：A【题干3334】患者女，36岁，妊娠28周，既往血压正常，近3天头痛，视物模糊，BP162/108mmHg，尿蛋白（++），血小板90×10⁹/L，ALT90U/L。33.最可能的诊断：A.妊娠期高血压B.慢性高血压合并子痫前期C.子痫D.HELLP综合征答案：B34.降压目标：A.＜120/80mmHgB.＜130/80mmHgC.＜140/90mmHgD.＜160/110mmHg答案：D【题干3536】患者男，55岁，高血压15年，突发胸背撕裂样痛，BP190/100mmHg，右上肢脉搏减弱，CTA示升主动脉夹层（StanfordA型）。35.首选静脉降压方案：A.硝普钠+艾司洛尔B.尼卡地平单药C.乌拉地尔单药D.地尔硫䓬答案：A36.目标心率：A.＜100次/分B.＜90次/分C.＜80次/分D.＜60次/分答案：D【题干3738】患者男，62岁，高血压20年，eGFR38mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白1.2g/d，血钾5.1mmol/L，现用氨氯地平5mgqd，BP152/94mmHg。37.下一步首选加用：A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.美托洛尔答案：B38.若仍不达标，可谨慎加用：A.雷米普利B.氯沙坦C.阿替洛尔D.多沙唑嗪答案：D【题干3940】患者女，26岁，体检发现BP148/96mmHg，无家族史，BMI20kg/m²，血钾3.2mmol/L，ARR52，肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm。39.最佳治疗：A.腹腔镜腺瘤切除B.螺内酯C.阿米洛利D.观察答案：A40.术后仍需监测：A.血醛固酮B.血皮质醇C.血儿茶酚胺D.血PTH答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于高血压急症的有：A.主动脉夹层B.高血压脑病C.急性缺血性脑卒中伴BP190/110mmHgD.急性心力衰竭伴肺水肿答案：ABD42.可逆转左室肥厚的降压药物包括：A.ACEIB.ARBC.钙拮抗剂D.中枢α₂激动剂答案：ABC43.下列药物组合存在协同不良反应的有：A.阿米洛利+螺内酯B.雷米普利+氢氯噻嗪C.尼卡地平+美托洛尔D.呋塞米+庆大霉素答案：AD44.高血压合并冠心病二级预防，推荐联合：A.ACEIB.他汀C.抗血小板D.β阻滞剂答案：ABCD45.影响ABPM结果准确性的因素有：A.袖带尺寸不合适B.睡眠障碍C.测量间隔30minD.测量侧手臂动脉狭窄答案：ABD46.下列属于继发性高血压筛查指征的有：A.发病＜30岁B.难治性高血压C.血压骤升伴心悸多汗D.双肾大小不等答案：ABCD47.关于氢氯噻嗪不良反应，正确的有：A.低钠血症B.高尿酸血症C.光敏性皮炎D.低镁血症答案：ABCD48.高血压合并慢性肾病，需限制使用的药物有：A.螺内酯（eGFR＜30）B.氢氯噻嗪（eGFR＜30）C.美托洛尔（eGFR＜15）D.雷米普利（血钾＞5.5）答案：ABD49.下列属于中心动脉压升高独立预测因素的有：A.心率增快B.动脉硬化C.年龄增加D.女性答案：BC50.高血压合并脑卒中后，可获益的干预有：A.降压至＜130/80mmHg（出血性）B.降压至＜140/90mmHg（缺血性）C.他汀治疗D.抗血小板治疗答案：ABCD四、病例分析题（共30分）【病例】患者，男，58岁，因“反复头晕5年，加重伴乏力1周”入院。5年前体检发现BP156/98mmHg，未规律服药。1周前头晕明显，测BP200/120mmHg，自服“硝苯地平片”效果差。既往：2型糖尿病8年，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%。吸烟30包年。父亲55岁患脑卒中。查体：BP204/118mmHg（双上肢），HR92次/分，BMI30.5kg/m²，腰围105cm；心肺（），双下肢轻度水肿。实验室：Scr108μmol/L，eGFR68mL·min⁻¹·1.73m⁻²，UA480μmol/L，K⁺3.4mmol/L，TC5.8mmol/L，LDLC3.6mmol/L，HbA1c7.3%，尿微量白蛋白/肌酐68mg/g，LVH（ECG：SokolowLyon3.8mV），颈动脉IMT1.1mm，斑块形成。ABPM：24h平均156/98mmHg，夜间下降6%，晨峰42mmHg。睡眠监测：AHI24次/h。问题：51.给出完整诊断（5分）。答案：1.高血压3级（极高危）2.隐匿性睡眠呼吸暂停综合征3.2型糖尿病4.微量白蛋白尿5.高尿酸血症6.血脂异常7.左室肥厚8.动脉粥样硬化（颈动脉斑块）9.肥胖（腹型）52.依据2022中国指南，写出降压目标值（2分）。答案：＜130/80mmHg（合并糖尿病、蛋白尿）。53.列出首选及可选口服药物类别（每类举1代表药），并说明理由（8分）。答案：首选：1.ACEI/ARB：雷米普利5mgqd——减少蛋白尿、延缓肾病、逆转LVH。2.钙拮抗剂：氨氯地平5mgqd——有效降收缩压，对糖脂代