2025肾内科学主治医师考试《专业知识》模拟题及答案

2025肾内科学主治医师考试《专业知识》模拟题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，38岁，因“反复双下肢水肿3个月”就诊。尿常规：蛋白（+++），RBC5–8/HP；血Alb26g/L，血肌酐78μmol/L。肾活检示：光镜下肾小球系膜细胞和基质轻度增生，免疫荧光IgA弥漫系膜区沉积，电镜见系膜区电子致密物。最可能的病理诊断是A.膜性肾病B.IgA肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.微小病变肾病E.系膜毛细血管性肾炎答案：B2.女性，52岁，糖尿病15年，近期出现双下肢水肿，尿白蛋白/肌酐比值1200mg/g，血肌酐165μmol/L。超声：肾脏大小正常，皮髓分界清。下列哪项治疗措施对延缓肾病进展最有效A.严格控制血糖，HbA1c<6.0%B.严格控制血压<130/80mmHgC.给予SGLT2抑制剂D.限制蛋白摄入0.8g/kg·dE.应用醛固酮受体拮抗剂答案：C3.关于急性肾小管坏死（ATN）尿沉渣特点，下列描述正确的是A.大量红细胞管型B.大量脂肪小体C.肾小管上皮细胞及颗粒管型D.大量白细胞管型E.胆固醇结晶答案：C4.男性，28岁，因“头痛、视物模糊1周”就诊。血压220/140mmHg，血肌酐310μmol/L，尿蛋白（+），RBC10–15/HP；眼底出血渗出。肾超声：双肾长径11.2cm。最紧迫的处理是A.静脉滴注硝普钠B.口服氨氯地平C.口服呋塞米D.立即血液透析E.口服美托洛尔答案：A5.慢性肾脏病（CKD）3期患者，估算肾小球滤过率（eGFR）35ml/min·1.73m²，血钾5.8mmol/L，下列降钾措施中起效最快的是A.静脉注射葡萄糖酸钙B.静脉注射胰岛素+葡萄糖C.口服聚磺苯乙烯D.静脉注射呋塞米E.低钾饮食答案：B6.女性，45岁，系统性红斑狼疮10年，近期血肌酐升至220μmol/L，尿蛋白3.8g/24h，C30.35g/L。肾活检：弥漫性系膜增生伴“白金耳”样改变，免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性。最可能的病理类型是A.Ⅰ型狼疮肾炎B.Ⅱ型狼疮肾炎C.Ⅲ型狼疮肾炎D.Ⅳ型狼疮肾炎E.Ⅴ型狼疮肾炎答案：D7.男性，65岁，因“乏力、食欲减退2个月”入院。血Hb82g/L，血肌酐420μmol/L，eGFR14ml/min，血清铁蛋白8ng/ml，转铁蛋白饱和度18%。最适宜的贫血治疗是A.口服硫酸亚铁B.静脉蔗糖铁+促红细胞生成素C.口服叶酸D.静脉右旋糖酐铁单药E.输血悬浮红细胞答案：B8.关于远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA）实验室特点，下列正确的是A.高钾血症、高氯性代谢性酸中毒B.低钾血症、高氯性代谢性酸中毒、尿pH>5.5C.低钾血症、低氯性代谢性碱中毒D.高钾血症、低氯性代谢性碱中毒E.正常钾、正常氯、代谢性酸中毒答案：B9.男性，30岁，因“肉眼血尿1天”就诊。尿红细胞畸形率85%，尿蛋白0.4g/24h，血肌酐76μmol/L，补体C3正常，ANA阴性。最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.狼疮肾炎D.遗传性肾炎（Alport）E.薄基底膜病答案：B10.血液透析患者，透析间期体重增加3.2kg，干体重70kg，4小时透析计划。超滤率（UFR）安全上限为10ml/kg·h，则最低透析时间应A.3.0hB.3.5hC.4.0hD.4.5hE.5.0h答案：D11.女性，36岁，因“反复尿路感染”就诊。尿培养大肠埃希菌>10⁵CFU/ml，对复方新诺明、头孢曲松、磷霉素均耐药，仅对亚胺培南敏感。既往多次使用头孢类抗生素。下列哪项机制最可能导致该耐药表型A.产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）B.产生AmpC酶C.碳青霉烯酶D.主动外排泵高表达E.孔蛋白缺失答案：A12.男性，58岁，因“夜尿增多、贫血”就诊。B超：双肾囊肿，最大直径4.5cm，皮质变薄。血肌酐280μmol/L，无结石。最可能的诊断是A.常染色体显性多囊肾病B.获得性肾囊肿C.髓质海绵肾D.单纯性肾囊肿E.肾结核答案：A13.关于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎肾损害，下列自身抗体与显微镜下多血管炎最相关的是A.抗PR3ANCAB.抗MPOANCAC.抗GBM抗体D.抗dsDNA抗体E.抗SSA抗体答案：B14.男性，25岁，因“泡沫尿1个月”就诊。尿蛋白6.2g/24h，血Alb22g/L，血肌酐68μmol/L。肾活检：光镜下肾小球毛细血管壁弥漫增厚，Masson染色可见钉突样改变，免疫荧光IgG、C3颗粒样沿毛细血管壁沉积。最可能的病理诊断是A.膜性肾病B.微小病变C.系膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎答案：A15.男性，70岁，因“少尿2天”入院。血肌酐由基线90μmol/L升至410μmol/L，尿Na⁺32mmol/L，尿渗透压320mOsm/kg，FeNa2.8%。最可能的病因是A.肾前性急性肾损伤B.肾性急性肾小管坏死C.肾后性梗阻D.急性间质性肾炎E.肾小球肾炎答案：B16.女性，40岁，因“反复肾结石”就诊。血钙2.9mmol/L（正常2.1–2.6），血磷0.65mmol/L，PTH85pg/ml（正常15–65），24h尿钙8.2mmol。最可能的病因是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.家族性低尿钙高钙血症C.维生素D中毒D.恶性肿瘤骨转移E.结节病答案：A17.男性，55岁，因“血肌酐升高3年”就诊。eGFR25ml/min，血磷2.1mmol/L，PTH120pg/ml。下列哪项措施最能降低高磷血症A.限制磷摄入800mg/d+碳酸镧咀嚼片B.单纯限制磷摄入C.静脉用骨化三醇D.口服钙剂E.增加透析液钙浓度答案：A18.关于肾性骨病，下列哪项实验室表现提示高转运骨病A.低PTH、低骨钙素B.高PTH、高骨特异性碱性磷酸酶C.低PTH、高血钙D.低磷、低PTHE.高血钙、低磷答案：B19.男性，45岁，因“水肿、低热”就诊。尿蛋白4g/24h，血肌酐140μmol/L，血补体C3降低，HBsAg阳性。肾活检：膜性病变伴HBsAg沉积。首选治疗是A.单用糖皮质激素B.单用环磷酰胺C.抗病毒（恩替卡韦）+小剂量激素D.血浆置换E.利妥昔单抗答案：C20.女性，50岁，因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性，尿培养克雷伯菌>10⁵CFU/ml。既往无尿路畸形。首选抗生素A.头孢曲松1g静滴B.左氧氟沙星0.5g口服C.呋喃妥因0.1g口服D.亚胺培南0.5g静滴E.复方新诺明2片口服答案：B21.男性，60岁，因“乏力、骨痛”就诊。eGFR15ml/min，血钙2.0mmol/L，血磷2.3mmol/L，PTH800pg/ml。X线：骨膜下吸收。最可能的骨病类型是A.低转运骨病B.高转运骨病（纤维性骨炎）C.骨软化D.骨质疏松E.骨硬化答案：B22.关于尿液浓缩功能，下列哪项指标最能反映髓质间质渗透梯度A.尿比重B.尿渗透压C.尿pHD.尿钠浓度E.尿钾浓度答案：B23.男性，35岁，因“肉眼血尿1天”就诊。尿红细胞畸形率5%，血肌酐76μmol/L，CT示左输尿管结石0.8cm。最可能的血尿来源是A.肾小球性B.肾小管性C.肾间质性D.肾血管性E.泌尿道结石性答案：E24.女性，48岁，因“夜尿增多、乏力”就诊。血Na⁺125mmol/L，血渗透压260mOsm/kg，尿渗透压420mOsm/kg，尿Na⁺60mmol/L，euvolemic。最可能的诊断是A.SIADHB.精神性多饮C.盐丢失性肾病D.利尿剂使用E.肾上腺皮质功能不全答案：A25.男性，40岁，因“血压升高3年，控制不佳”就诊。血压180/110mmHg，血K⁺2.8mmol/L，Na⁺146mmol/L，HCO₃⁻32mmol/L，肾素活性0.2ng/ml·h（正常0.5–2.5），醛固酮28ng/dl（正常5–20）。CT示左肾上腺结节1.2cm。最可能的诊断是A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.Cushing综合征D.肾血管性高血压E.Liddle综合征答案：A26.男性，55岁，因“血肌酐升高”就诊。eGFR20ml/min，拟行碘造影增强CT。下列哪项措施最能降低造影剂肾损伤风险A.检查前口服N乙酰半胱氨酸B.检查前后生理盐水水化C.使用低渗造影剂D.检查前静脉呋塞米E.检查前口服碳酸氢钠答案：B27.女性，32岁，因“妊娠24周，水肿、高血压”就诊。血压160/100mmHg，尿蛋白3g/24h，血肌酐76μmol/L，血小板90×10⁹/L，LDH520U/L。最可能的诊断是A.妊娠期急性肾小管坏死B.子痫前期C.慢性肾炎合并妊娠D.溶血性尿毒症综合征E.血栓性血小板减少性紫癜答案：B28.男性，45岁，因“痛风10年，血肌酐升高”就诊。eGFR35ml/min，尿尿酸820mg/24h，尿pH5.0，无结石。最适宜的降尿酸药物是A.别嘌醇100mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.丙磺舒0.5g/dE.静脉尿酸酶答案：A29.男性，50岁，因“乏力、骨痛”就诊。eGFR20ml/min，血钙2.9mmol/L，PTH1200pg/ml，超声示甲状旁腺增生。拟行甲状旁腺切除术前最重要的定位检查是A.99mTcMIBI核素扫描B.颈部CTC.颈部MRID.选择性静脉采血E.PETCT答案：A30.男性，65岁，因“血肌酐升高”就诊。eGFR25ml/min，Hb92g/L，铁蛋白180ng/ml，转铁蛋白饱和度28%。已予EPO6000U/周皮下注射8周，Hb无上升。下一步最合理的处理是A.增加EPO至12000U/周B.静脉铁剂100mg×10次C.检测抗EPO抗体D.输血E.加用雄激素答案：C二、A2型病例串题（每题2分，共20分。每题含1个病例和2个相关问题，均为单选）病例1：男性，38岁，因“双下肢水肿1个月”就诊。尿蛋白8g/24h，血Alb18g/L，血肌酐76μmol/L。肾活检：光镜下肾小球毛细血管壁弥漫增厚，银染可见钉突；免疫荧光IgG、C3颗粒样毛细血管壁沉积；电镜见上皮下电子致密物。31.最可能的病理诊断是A.微小病变B.膜性肾病C.系膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎答案：B32.若患者经6个月保守治疗后仍持续肾病综合征，且血肌酐升至130μmol/L，下一步最佳治疗方案是A.单用泼尼松B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+环孢素D.利妥昔单抗E.血浆置换答案：B病例2：女性，28岁，因“发热、关节痛2周，血尿1天”就诊。体温38.5℃，血压140/90mmHg，尿蛋白2g/24h，RBC30–40/HP，血肌酐140μmol/L，ANA1:320，抗dsDNA阳性，补体C30.25g/L。33.最可能的诊断是A.IgA肾病B.系统性红斑狼疮Ⅳ型肾炎C.急性链球菌感染后肾炎D.过敏性紫癜肾炎E.血栓性微血管病答案：B34.若肾活检证实Ⅳ型狼疮肾炎，最推荐的诱导治疗方案是A.泼尼松单药B.泼尼松+MMFC.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松+利妥昔单抗E.血浆置换+泼尼松答案：C病例3：男性，55岁，因“乏力、食欲减退1个月”就诊。血肌酐820μmol/L，Hb72g/L，超声：双肾缩小，皮质变薄，皮髓分界不清。35.最可能的诊断是A.急性肾小管坏死B.慢性肾脏病5期C.急性间质性肾炎D.肾后性梗阻E.急进性肾炎答案：B36.若患者开始维持性血液透析，首选血管通路是A.右颈内临时导管B.左股静脉临时导管C.自体动静脉内瘘D.人工血管内瘘E.长期带隧道导管答案：C病例4：男性，45岁，因“肉眼血尿、腰痛2天”就诊。既往健康。血压130/80mmHg，血肌酐90μmol/L，CT示左肾多发结石，最大1.0cm，无积水。37.最可能的结石成分是A.草酸钙B.尿酸C.磷酸镁铵D.胱氨酸E.碳酸钙答案：A38.24h尿草酸45mg（正常<40），钙280mg（正常<250），枸橼酸180mg（正常>320）。最适宜的口服药物预防复发是A.别嘌醇B.枸橼酸钾C.氢氯噻嗪D.维生素B6E.碳酸氢钠答案：B病例5：女性，50岁，因“多尿、多饮1个月”就诊。血Na⁺150mmol/L，血渗透压310mOsm/kg，尿渗透压180mOsm/kg，禁水试验后尿渗透压190mOsm/kg，加压素试验尿渗透压升至450mOsm/kg。39.最可能的诊断是A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.精神性多饮D.渗透性利尿E.SIADH答案：A40.首选治疗药物是A.氢氯噻嗪B.去氨加压素鼻喷剂C.吲哚美辛D.阿米洛利E.限制水摄入答案：B三、A3型共用题干题（每题2分，共20分。每题含1个病例和2个相关问题，均为单选）病例6：男性，65岁，因“血肌酐升高3年，恶心1周”就诊。eGFR8ml/min，血K⁺5.9mmol/L，HCO₃⁻14mmol/L，Ca²⁺2.0mmol/L，P³⁻2.4mmol/L，Hb82g/L。41.患者目前酸碱失衡类型为A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒答案：B42.最适宜的紧急处理是A.口服碳酸氢钠B.静脉碳酸氢钠250mlC.血液透析D.静脉葡萄糖酸钙E.口服聚磺苯乙烯答案：C病例7：女性，30岁，因“妊娠32周，水肿、头痛”就诊。血压170/110mmHg，尿蛋白4g/24h，血肌酐110μmol/L，血小板80×10⁹/L，LDH600U/L，AST90U/L。43.最可能的诊断是A.妊娠期急性脂肪肝B.子痫前期重度C.溶血性尿毒症综合征D.血栓性血小板减少性紫癜E.急性肾炎答案：B44.最佳分娩时机是A.立即剖宫产B.保守治疗至34周C.保守治疗至37周D.24h内稳定后剖宫产E.引产答案：D病例8：男性，40岁，因“反复痛风发作5年，血肌酐升高1年”就诊。eGFR30ml/min，尿尿酸900mg/24h，尿pH5.0，超声示双肾髓质回声增强。45.最可能的肾损害类型是A.尿酸性肾病B.慢性间质性肾炎C.糖尿病肾病D.高血压肾硬化E.梗阻性肾病答案：A46.最适宜的长期降尿酸方案是A.别嘌醇100mg/d+碱化尿液B.非布司他80mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.丙磺舒0.5g/dE.静脉尿酸酶答案：A病例9：男性，50岁，因“水肿、低蛋白血症”就诊。尿蛋白10g/24h，血Alb16g/L，血肌酐76μmol/L。肾活检：光镜下肾小球系膜细胞轻度增生，免疫荧光阴性，电镜足突广泛融合。47.最可能的病理诊断是A.微小病变B.