急性呼吸窘迫综合征题库(附答案)

急性呼吸窘迫综合征题库(附答案)一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，68岁，重症胰腺炎术后第3天，突发呼吸频率38次/分，SpO₂88%（FiO₂0.6），双肺弥漫性湿啰音。最有助于确诊ARDS的指标是A.血清BNP>500pg/mLB.肺动脉楔压18mmHgC.氧合指数128mmHgD.胸部CT示双肺磨玻璃影E.血乳酸5.2mmol/L答案：C2.关于ARDS柏林定义，下列哪项正确A.起病时间>7天B.双肺浸润影需经CT证实C.心衰作为唯一危险因素时需肺动脉楔压<18mmHgD.轻度ARDS氧合指数200300mmHg且PEEP≥5cmH₂OE.重度ARDS必须平台压≥35cmH₂O答案：D3.女，55岁，脓毒症休克，机械通气FiO₂0.8，PEEP12cmH₂O，PaO₂96mmHg，PaCO₂32mmHg。下列哪项最能提示肺顺应性降低A.气道峰压28cmH₂OB.平台压26cmH₂OC.静态顺应性24mL/cmH₂OD.气道阻力15cmH₂O·L⁻¹·sE.死腔分数0.45答案：C4.小潮气量（6mL/kgPBW）通气策略的核心机制是A.减少肺泡剪切力B.降低肺血管阻力C.增加肺泡表面活性物质D.促进肺淋巴回流E.抑制肺泡上皮凋亡答案：A5.下列哪项不是ARDS患者肺泡毛细血管屏障损伤的直接证据A.支气管肺泡灌洗液中蛋白含量/血浆蛋白>0.7B.血浆sRAGE升高>2000pg/mLC.肺泡灌洗液IL8>2000pg/mLD.肺动脉楔压16mmHgE.肺泡灌洗液中性粒细胞占比>80%答案：D6.男，42岁，H1N1肺炎，VVECMO支持第5天，血流动力学稳定，但氧合指数仍<60mmHg。最需优先评估A.再循环分数B.氧合器压力梯度C.泵血流量与心排量比值D.氧合器后PaO₂E.氧合器后SvO₂答案：A7.关于神经肌肉阻滞剂在ARDS中的应用，下列哪项正确A.48小时内连续输注可增加28天病死率B.适用于所有轻度ARDS患者C.可降低气压伤发生率D.必须联合糖皮质激素E.停药后无需评估肌无力答案：C8.女，29岁，产后大出血，输血20U，出现ARDS，PaO₂/FiO₂120mmHg。下列哪项输血相关指标与ARDS发生风险最相关A.储存时间>21天的红细胞比例>50%B.血浆与红细胞比>1:2C.血小板计数<50×10⁹/LD.血浆IgA缺乏E.输血前TACO史答案：B9.俯卧位通气对ARDS的病理生理改善不包括A.背侧肺泡复张B.心脏对背侧肺压迫减少C.肺内分流减少D.肺血管阻力降低E.腹侧肺泡过度膨胀加重答案：E10.下列哪项药物已被前瞻性RCT证实可降低ARDS28天病死率A.静脉注射β受体激动剂B.大剂量维生素CC.重组人可溶性TMD.西维来司他E.以上均未被证实答案：E11.男，65岁，ARDS，FiO₂0.7，PEEP15cmH₂O，PaCO₂58mmHg，pH7.21。允许性高碳酸血症的禁忌证不包括A.颅内压>20mmHgB.严重肺动脉高压C.活动性心肌缺血D.癫痫持续状态E.代谢性酸中毒并BE8mmol/L答案：B12.肺保护性通气策略中，驱动压的安全上限推荐为A.≤10cmH₂OB.≤15cmH₂OC.≤20cmH₂OD.≤25cmH₂OE.≤30cmH₂O答案：B13.女，56岁，ARDS，行肺复张后SpO₂由88%升至94%，但动脉收缩压由110mmHg降至78mmHg。最可能机制为A.张力性气胸B.右心室前负荷减少C.左心室后负荷增加D.肺毛细血管床塌陷E.迷走神经反射答案：B14.下列哪项超声征象最能提示ARDS非心源性肺水肿A.左心室射血分数<30%B.下腔静脉变异度<15%C.肺泡间质综合征伴多个B线D.左心室舒张末期内径>6cmE.二尖瓣E/e'>15答案：C15.关于ARDS的“婴儿肺”概念，错误的是A.可通气肺泡仅占正常30%B.潮气量按实际体重计算C.过度膨胀可致肺纤维化D.CT可用于定量可通气肺E.与平台压升高相关答案：B16.男，38岁，ARDS，VVECMO血流量4L/min，气源FiO₂1.0，后膜PaO₂220mmHg，SaO₂100%，但患者SaO₂仅84%。首要处理A.增加气源FiO₂至1.5B.提高泵速至5L/minC.检查再循环及插管位置D.给予利尿剂E.输注红细胞提升Hb至120g/L答案：C17.下列哪项生物标志物与ARDS肺泡上皮损伤最相关A.KL6B.SPDC.vWFD.Ang2E.IL10答案：B18.女，45岁，ARDS，高频振荡通气（HFOV）后PaCO₂70mmHg，pH7.10。最合理的调整A.增加振幅B.降低频率C.增加平均气道压D.静脉输注碳酸氢钠E.改为俯卧位答案：A19.关于ARDS的糖皮质激素治疗，下列哪项正确A.起病24小时内给予甲强龙1g/d连续3天可改善生存B.晚期纤维化期（起病后714天）给予延长疗程可降低病死率C.必须联合抗真菌预防D.禁忌用于合并脓毒症者E.可显著降低医院获得性肺炎发生率答案：B20.男，50岁，ARDS，PEEP18cmH₂O，FiO₂0.8，PaO₂75mmHg。下列哪项最能提示右心室功能不全A.肺动脉收缩压30mmHgB.右心室Tei指数0.25C.右心室游离壁应变15%D.三尖瓣环位移>25mmE.下腔静脉内径<1.5cm答案：C21.下列哪项不是ARDS肺血管功能障碍的预测因子A.肺泡死腔分数>0.6B.氧合指数<100mmHgC.血浆Ang2升高D.肺动脉搏动指数<0.9E.血浆BNP>500pg/mL答案：E22.关于ARDS的体外CO₂清除（ECCO₂R），下列哪项正确A.血流量需>4L/minB.可显著降低28天病死率C.适用于平台压>32cmH₂O且PaCO₂>60mmHgD.必须联合高频振荡通气E.可允许进一步降低潮气量至3mL/kg答案：E23.女，33岁，ARDS，肌松治疗48小时后停药，出现呼吸窘迫，PaO₂/FiO₂140mmHg。最需优先排除A.呼吸机相关肺炎B.气胸C.膈肌功能障碍D.肺栓塞E.心源性肺水肿答案：C24.关于ARDS的干细胞治疗临床试验，下列哪项结果已被Ⅱ期证实A.静脉输注间充质干细胞可缩短机械通气时间B.支气管内给予骨髓干细胞可降低60天病死率C.胚胎干细胞可改善氧合指数>100mmHgD.干细胞治疗组急性肾损伤发生率增加E.目前尚无Ⅲ期阳性结果答案：E25.男，62岁，ARDS，行肺保护通气后PaO₂/FiO₂180mmHg，但驱动压16cmH₂O。下一步最合理A.立即俯卧位B.增加PEEP至20cmH₂OC.继续观察并每日评估D.给予肌松剂E.启动ECMO答案：C26.下列哪项最能提示ARDS患者肺可复张性低A.PEEP递增后PaO₂增加>50%B.肺复张后CT背侧肺泡复张>10%C.肺泡死腔分数下降>20%D.驱动压下降<2cmH₂OE.肺超声B线减少>50%答案：D27.关于ARDS的镇痛镇静，下列哪项正确A.瑞芬太尼可增加谵妄发生率B.右美托咪定可缩短机械通气时间C.丙泊酚可降低肺血管阻力D.咪达唑仑为首选药物E.深镇静可降低28天病死率答案：B28.女，40岁，ARDS，VVECMO第7天，氧合器跨膜压差由20mmHg升至60mmHg，PaCO₂由35mmHg升至58mmHg。最可能A.氧合器血栓B.气源FiO₂不足C.泵头血栓形成D.患者代谢率下降E.再循环增加答案：A29.下列哪项不是ARDS后期肺纤维化的危险因素A.持续高氧暴露>14天B.血浆TGFβ升高C.早期糖皮质激素使用D.肺泡灌洗液IL1β升高E.平台压>30cmH₂O持续>7天答案：C30.男，48岁，ARDS，俯卧位通气16h/d，7天后PaO₂/FiO₂由85mmHg升至220mmHg。下列哪项最能解释氧合改善机制A.肺血管阻力降低B.肺内分流减少C.心排量增加D.肺泡死腔减少E.肺水减少答案：B二、A2型病例串题（每题2分，共20分。每题含一个病例和2个相关问题，均为单选）病例1：男，55岁，重症胆管炎术后，ARDS，机械通气，FiO₂0.7，PEEP12cmH₂O，PaO₂70mmHg，平台压28cmH₂O。31.目前氧合指数是A.50mmHgB.70mmHgC.100mmHgD.128mmHgE.140mmHg答案：C32.若予俯卧位通气，预期PaO₂/FiO₂改善幅度最大的时段为A.第1小时内B.第4小时C.第8小时D.第12小时E.第16小时答案：A病例2：女，36岁，流感病毒肺炎，ARDS，VVECMO，血流量4L/min，气源FiO₂1.0，后膜PaO₂250mmHg，患者SaO₂85%，Hb80g/L。33.首要处理A.输血提升Hb至100g/LB.增加血流量至5L/minC.降低气源FiO₂至0.6D.给予利尿剂E.检查插管位置答案：A34.若输血后SaO₂升至92%，但PaCO₂65mmHg，pH7.18，应A.增加气源流量B.降低血流量C.更换氧合器D.给予碳酸氢钠E.增加泵速答案：A病例3：男，44岁，ARDS，肌松治疗48h，停药后出现呼吸窘迫，PaO₂/FiO₂120mmHg，超声示膈肌移动度8mm。35.最可能诊断A.膈肌功能障碍B.气胸C.肺栓塞D.心源性肺水肿E.呼吸机相关肺炎答案：A36.下一步最合理A.立即重新肌松B.气管切开C.膈肌电刺激训练D.增加PEEPE.启动ECMO答案：C三、A3型共用题干题（每题3分，共30分。每题含一个病例和3个相关问题，均为单选）病例4：男，60岁，COVID19，ARDS，机械通气，FiO₂0.8，PEEP16cmH₂O，PaO₂76mmHg，平台压30cmH₂O，驱动压15cmH₂O，血乳酸3.5mmol/L。37.目前肺静态顺应性约为A.12mL/cmH₂OB.18mL/cmH₂OC.24mL/cmH₂OD.30mL/cmH₂OE.36mL/cmH₂O答案：B38.若予俯卧位，预期PaO₂/FiO₂改善>50mmHg的概率约为A.10%B.25%C.50%D.70%E.90%答案：C39.俯卧位后血压由100mmHg降至70mmHg，SpO₂由88%升至94%，最可能A.右心室前负荷减少B.左心室后负荷增加C.气胸D.腹腔高压E.迷走反射答案：A病例5：女，30岁，产后大出血，输血25U，ARDS，PaO₂/FiO₂90mmHg，血浆BNP180pg/mL，肺动脉楔压12mmHg。40.最可能机制A.输血相关急性肺损伤（TRALI）B.心源性肺水肿C.张力性气胸D.肺栓塞E.高原肺水肿答案：A41.若血浆HLA抗体阳性，最相关供体为A.多次妊娠女性B.男性献血者C.首次献血女性D.青少年男性E.自体输血答案：A42.预防再次TRALI，应A.使用去白细胞血制品B.限制FiO₂<0.4C.给予糖皮质激素D.使用男性供体血浆E.输注新鲜冰冻血浆前稀释答案：D四、B1型配伍题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案）备选答案：A.氧合指数≤100mmHgB.肺泡死腔分数>0.6C.平台压>30cmH₂OD.驱动压>15cmH₂OE.肺顺应性<20mL/cmH₂O43.重度ARDS诊断必备答案：A44.预测肺可复张性差答案：B45.与气压伤最相关答案：C46.与28天病死率独立相关答案：D47.提示“婴儿肺”答案：E备选答案：A.俯卧位通气B.肌松剂C.高频振荡通气D.ECMOE.糖皮质激素48.氧合指数<60mmHg且平台压>32cmH₂O答案：D49.氧合指数80mmHg，驱动压16cmH₂O，早期重症答案：A50.氧合指数120mmHg，平台压28cmH₂O，早期重症答案：B51.氧合指数50mmHg，PaCO₂70mmHg，pH7.15答案：D52.起病第10天，CT示肺纤维化，氧合指数90mmHg答案：E五、X型多选题（每题2分，共20分。每题有24个正确答案，多选少选均不得分）53.下列哪些符合ARDS柏林定义中度标准A.氧合指数100200mmHg且PEEP≥5cmH₂OB.起病≤7天C.双肺浸润影不能用心衰解释D.肺动脉楔压>18mmHgE.需经CT证实浸润影答案：ABC54.俯卧位通气的禁忌证包括A.颅内压>20mmHgB.脊柱不稳定C.妊娠>36周D.腹腔开放E.多发肋骨骨折答案：ABCD55.VVECMO撤机试验评估指标包括A.气源FiO₂<0.4B.血流量降至1.5L/minC.氧合指数>200mmHgD.肺顺应性>30mL/cmH₂OE.PaCO₂<50mmHg答案：ABCE56.下列哪些药物在ARDS临