内科学试题及答案

内科学试题及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心率110次/分，律齐，双肺底湿啰音。最可能的病理生理机制是A.左心室前负荷增加B.右心室后负荷增加C.左心室后负荷增加D.右心室前负荷增加E.左心房压力降低答案：B2.女性，34岁，Graves病口服甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，体温39.2℃。实验室检查：WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.15×10⁹/L。首要处理措施为A.立即停用甲巯咪唑B.加用头孢曲松C.加用GCSFD.口服布洛芬降温E.改用丙硫氧嘧啶答案：A3.男性，45岁，乙肝肝硬化失代偿期，突发意识模糊，查体：扑翼样震颤阳性，血氨120μmol/L。下列降低血氨最有效的药物是A.乳果糖灌肠B.口服新霉素C.静脉滴注支链氨基酸D.口服利福昔明E.静脉滴注谷氨酸钠答案：A4.女性，28岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松40mg/d6个月，出现双髋部隐痛，活动受限。MRI示双侧股骨头T1加权像低信号带。最可能的诊断是A.类风湿关节炎累及髋关节B.股骨头缺血性坏死C.髋关节结核D.强直性脊柱炎E.骨关节炎答案：B5.男性，60岁，吸烟40包年，咳嗽、痰中带血2个月。胸部CT：右肺上叶后段不规则肿块，边缘毛刺，直径2.8cm，纵隔4R组淋巴结1.5cm。首选确诊手段为A.痰脱落细胞学B.血清CEAC.PETCTD.经支气管镜肺活检E.纵隔镜活检答案：D6.男性，50岁，突发持续胸骨后压榨样疼痛2小时，心电图V₁～V₄ST段弓背向上抬高0.4mV。急诊冠脉造影示前降支近段完全闭塞，TIMI0级。最佳再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.延迟PCID.冠脉搭桥E.抗缺血药物保守治疗答案：B7.女性，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L。诊断为A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低E.空腹血糖受损答案：B8.男性，38岁，反复上腹痛10年，空腹及夜间明显，进食可缓解。3天前黑便1次，量约200g。胃镜：十二指肠球部前壁0.8cm溃疡，底覆白苔，可见血管断端。最宜采取的治疗方案为A.静脉奥美拉唑+胃镜下止血B.口服奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素C.口服奥美拉唑+内镜下钛夹止血D.静脉奥美拉唑+生长抑素E.急诊手术答案：C9.男性，65岁，高血压20年，血肌酐220μmol/L，eGFR28mL/(min·1.73m²)。尿蛋白1.2g/24h。首选降压药物为A.氨氯地平B.呋塞米C.贝那普利D.特拉唑嗪E.美托洛尔答案：C10.女性，22岁，体重指数18kg/m²，闭经6个月，头颅MRI示垂体柄增粗。最可能的病因是A.垂体泌乳素瘤B.颅咽管瘤C.淋巴细胞性垂体炎D.空泡蝶鞍综合征E.垂体转移瘤答案：C11.男性，48岁，突发右侧肢体无力伴失语2小时，NIHSS14分。头颅CT未见出血，ASPECTS9分。发病前服用达比加群110mgbid，末次服药8小时前。下一步最合理处理为A.静脉rtPA0.9mg/kgB.静脉rtPA0.6mg/kgC.停用达比加群，给予Idarucizumab后rtPAD.直接机械取栓E.阿司匹林300mg负荷答案：C12.女性，32岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿3年，血压140/90mmHg，血肌酐88μmol/L。肾活检：系膜区IgA沉积，系膜细胞及基质轻中度增生。最恰当治疗为A.单用ACEIB.激素+环磷酰胺冲击C.激素+霉酚酸酯D.鱼油+ACEIE.扁桃体切除答案：A13.男性，55岁，2型糖尿病15年，足部溃疡2个月，分泌物培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。首选口服抗生素为A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.利奈唑胺D.头孢曲松E.克林霉素答案：C14.女性，40岁，乏力、怕冷、便秘6个月。查体：皮肤干燥，跟腱反射弛缓期延长。实验室检查：TSH12mIU/L，FT₄8pmol/L，抗TPOAb800IU/mL。治疗首选A.左甲状腺素50μg/dB.左甲状腺素100μg/dC.碘131D.泼尼松E.硒酵母答案：A15.男性，30岁，发作性喘息伴胸闷3年，加重1天。查体：三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，SpO₂88%。动脉血气：pH7.48，PaCO₂28mmHg，PaO₂55mmHg。首选治疗为A.静脉氨茶碱B.雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵+静脉甲强龙C.皮下肾上腺素D.无创通气E.静脉头孢曲松答案：B16.男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰培养铜绿假单胞菌阳性。下列药物中经验性覆盖铜绿假单胞菌最佳的是A.头孢呋辛B.哌拉西林他唑巴坦C.阿奇霉素D.左氧氟沙星750mg/dE.头孢曲松答案：B17.女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.克罗恩病D.复发性阿弗他口炎E.干燥综合征答案：B18.男性，60岁，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血成功。拔除气囊前最重要的评估指标是A.血红蛋白上升B.心率下降C.48小时无再出血D.胃管内无血性液体E.凝血酶原时间缩短答案：C19.女性，25岁，体重下降6kg，心悸、手抖。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，血管杂音阳性。FT₃18pmol/L，FT₄55pmol/L，TSH<0.01mIU/L。¹³¹I摄取率24小时65%。治疗首选A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘131E.甲状腺次全切除答案：A20.男性，50岁，突发寒战高热，体温40℃，血压80/50mmHg，呼吸32次/分，PaO₂55mmHg，胸片双肺弥漫斑片状阴影。血培养肺炎克雷伯菌阳性。最可能的诊断是A.重症社区获得性肺炎B.肺栓塞C.急性呼吸窘迫综合征D.脓毒症休克E.急性心衰答案：D21.女性，28岁，产后3天出现情绪高涨、言语增多、睡眠少。查体：瞳孔轻度扩大，心率110次/分。最可能的诊断是A.产后抑郁症B.产后躁狂发作C.甲状腺功能减退D.产褥感染E.失血性贫血答案：B22.男性，45岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，HbA₁c6.7%。下一步最合适的处理为A.复查空腹血糖B.OGTTC.诊断糖尿病，生活方式干预D.口服二甲双胍E.糖化血红蛋白重复答案：C23.女性，38岁，类风湿关节炎，口服甲氨蝶呤15mg/周，关节症状控制良好。复查ALT120U/L，AST98U/L。最恰当处理为A.停用甲氨蝶呤，观察B.减量至10mg/周C.加用护肝药继续原剂量D.改用生物制剂E.改用来氟米特答案：A24.男性，55岁，慢性肾衰竭，血钾6.8mmol/L，心电图T波高尖。首选处理为A.静脉葡萄糖+胰岛素B.口服聚磺苯乙烯C.静脉钙剂D.急诊透析E.静脉碳酸氢钠答案：C25.女性，30岁，车祸后骨盆骨折，导尿未引出尿液，膀胱注水试验阳性。最可能的诊断是A.前尿道断裂B.后尿道断裂C.膀胱破裂D.输尿管断裂E.肾蒂撕裂答案：B26.男性，65岁，房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分。推荐抗凝方案为A.阿司匹林100mgB.华法林INR23C.利伐沙班15mg/dD.达比加群110mgbidE.华法林INR1.52.0答案：B27.女性，24岁，口服对乙酰氨基酚15g8小时入院。查体：意识清楚，ALT1800U/L，INR2.5。首选解毒剂为A.乙酰半胱氨酸静脉B.乙酰半胱氨酸口服C.谷胱甘肽D.血液灌流E.血浆置换答案：A28.男性，40岁，反复腹泻、黏液脓血便3个月，结肠镜：直肠至脾曲弥漫糜烂、溃疡，活检隐窝脓肿。最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.缺血性结肠炎E.感染性结肠炎答案：B29.女性，50岁，肥胖，夜间打鼾明显，Epworth评分16分。多导睡眠监测AHI35次/小时，最低SpO₂78%。首选治疗为A.减肥B.口腔矫治器C.持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术E.侧卧睡眠答案：C30.男性，35岁，突发剧烈头痛，颈强直，CT示鞍上池、环池高密度影。最可能的病因是A.高血压脑出血B.脑动静脉畸形破裂C.前交通动脉瘤破裂D.中脑出血E.静脉窦血栓答案：C二、A2型病例串题（每题2分，共20分。每题含一个病例和2个子问题）【病例1】男性，68岁，活动后胸闷2年，加重伴静息胸痛3小时。既往：高血压、糖尿病。查体：BP160/100mmHg，双肺底湿啰音，心率110次/分，S₃奔马律。肌钙蛋白I5.2ng/mL，NTproBNP3200pg/mL。心电图：V₁～V₆导联ST段压低0.2mV，T波倒置。31.该患者最可能的诊断是A.非ST段抬高型心肌梗死B.稳定型心绞痛C.急性心包炎D.主动脉夹层E.肺栓塞答案：A32.入院后2小时突发呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰，SpO₂78%。最宜立即采取的措施为A.静脉呋塞米+吗啡+无创通气B.静脉rtPA溶栓C.急诊PCID.静脉地塞米松E.静脉氨茶碱答案：A【病例2】女性，36岁，关节痛、蝶形红斑2年，尿蛋白2.1g/24h，血肌酐110μmol/L，补体C₃0.35g/L，抗dsDNA1:320。33.肾活检最可能的病理类型为A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）B.局灶增生性（Ⅲ型）C.弥漫增生性（Ⅳ型）D.膜性（Ⅴ型）E.硬化性（Ⅵ型）答案：C34.诱导缓解首选方案为A.泼尼松+羟氯喹B.泼尼松+环磷酰胺冲击C.泼尼松+霉酚酸酯D.泼尼松+利妥昔单抗E.单用他克莫司答案：B【病例3】男性，55岁，饮酒20年，每日白酒250mL。腹胀、下肢水肿2个月。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹水征阳性。腹部超声：肝表面结节，门静脉1.4cm，脾厚5.2cm。35.下列最能提示肝功能ChildPughC级的指标是A.白蛋白28g/LB.胆红素80μmol/LC.INR2.1D.腹水难控制E.肝性脑病Ⅱ级答案：E36.突发呕血800mL，血压80/50mmHg。急诊胃镜示食管静脉曲张破裂。首选止血方法为A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎C.生长抑素静脉泵入D.急诊TIPSE.垂体后叶素答案：B三、A3型共用题干题（每题3分，共30分。每题含一个长病例和3个子问题）【病例4】男性，42岁，口渴、多尿、体重下降3个月，空腹血糖12.8mmol/L，HbA₁c11.2%。入院查：BMI28kg/m²，血压135/85mmHg，尿酮体阴性，C肽1.1ng/mL（正常0.83.5）。37.该患者糖尿病分型最可能为A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.LADAD.青少年发病的成人型糖尿病（MODY）E.胰源性糖尿病答案：B38.初始降糖方案应选择A.基础胰岛素+餐时胰岛素B.二甲双胍+生活方式干预C.格列美脲单药D.利拉鲁肽单药E.胰岛素泵答案：B39.3个月后复查HbA₁c8.4%，下一步最合理调整是A.加用基础胰岛素B.加用SGLT2抑制剂C.加用阿卡波糖D.加用罗格列酮E.维持原方案答案：B【病例5】女性，30岁，反复肉眼血尿伴腰痛5年，再发加重2天。无尿频尿急，血压125/75mmHg。尿常规：蛋白（+），RBC满视野，畸形红细胞80%。B超：左肾110mm，右肾108mm，实质回声增强。40.最可能的诊断是A.IgA肾病B.薄基底膜病C.Alport综合征D.急性链球菌感染后肾炎E.狼疮肾炎答案：A41.若肾活检示系膜区IgA沉积，伴新月体形成25%，血肌酐160μmol/L，首选治疗为A.单用ACEIB.激素+环磷酰胺冲击C.激素+霉酚酸酯D.鱼油E.血浆置换答案：B42.治疗6个月后尿蛋白0.3g/24h，血肌酐130μmol/L，下一步应A.停用免疫抑制剂B.激素减量维持+ACEIC.加用他克莫司D.重复肾活检E.加用利妥昔单抗答案：B【病例6】男性，56岁，咳嗽、低热、盗汗1个月，体重下降5kg。胸片：右上肺空洞性病变，直径3cm，壁光滑。痰涂片抗酸杆菌阳性。43.初治结核标准方案为A.2HRZE/4HRB.2HRE/7HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HRE.6HRZE/12HR答案：A44.治疗2周后突发高热、呼吸困难，胸片右下肺新发斑片影。最可能的情况是A.结核播散B.合并细菌感染C.药物性肺炎D.肺栓塞E.肺癌阻塞答案：B45.若药敏示异烟肼耐药，方案调整为A.继续原方案B.3HRZE/9HRC.3HRZE/9HRED.3HRZES/6HREE.18个月个体化方案答案：D四、B1型配伍题（每题1分，共20分。每组选项共用，每题一个最佳答案）【组1】A.