危重症感染诊疗规范测试卷及答案2025年

危重症感染诊疗规范测试卷及答案2025年一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性升高≥2分提示器官功能障碍，其基线SOFA评分默认值为A.0分B.1分C.2分D.3分答案：A2.对疑似脓毒症患者在急诊就诊后，推荐首次给予抗菌药物的时间窗为A.1h内B.2h内C.3h内D.4h内答案：A3.成人脓毒性休克液体复苏首选晶体液，以下晶体液中被2025年国际指南列为“不推荐使用”的是A.平衡晶体液B.0.9%氯化钠C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉130/0.4答案：D4.对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）所致VAP，2025年中国专家共识首选联合方案为A.高剂量替加环素+美罗培南B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.舒巴坦+替加环素+多黏菌素B雾化D.哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星答案：C5.重症流感患者若需行体外膜肺氧合（ECMO），首选模式为A.VVECMOB.VAECMOC.双VVECMOD.混合VV+VA答案：A6.对ICU获得性念珠菌血症，2025年IDSA指南推荐初始经验性抗真菌药物为A.氟康唑B.米卡芬净C.两性霉素B脂质体D.泊沙康唑答案：B7.下列哪项不是ARDS“柏林标准”中的必备条件A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C8.对重症COVID19合并高炎症状态，2025年WHO指南推荐IL6受体拮抗剂使用时机为A.入院24h内B.需低流量氧疗时C.需高流量氧疗或更高呼吸支持时D.仅ECMO阶段答案：C9.对严重急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死，首选干预策略为A.早期开腹坏死组织清除B.经皮穿刺置管引流+延迟内镜清创C.立即腹腔镜清创D.仅抗菌药物保守治疗答案：B10.对碳青霉烯耐药肠杆菌目（CRE）定植患者实施“去定植”方案，2025年研究证实有效的是A.口服庆大霉素B.口服多黏菌素E+制霉菌素C.口服磷霉素+新霉素D.口服替加环素答案：C11.对脓毒性休克患者，去甲肾上腺素升压效果不佳时，2025年指南推荐优先添加A.肾上腺素B.血管加压素C.多巴胺D.苯肾上腺素答案：B12.对重症患者行抗真菌治疗时，治疗药物监测（TDM）中伏立康唑目标谷浓度为A.0.5–2mg/LB.2–5mg/LC.5–10mg/LD.10–15mg/L答案：B13.对ICU内疑似侵袭性曲霉病，2025年指南推荐血清学筛查首选A.1,3βD葡聚糖B.半乳甘露聚糖（GM）C.曲霉PCRD.曲霉IgG答案：B14.对重症社区获得性肺炎（SCAP）患者，CURB65评分为4分时，推荐治疗场所为A.门诊B.普通病房C.监护病房D.居家治疗答案：C15.对脓毒症合并急性肾损伤（AKI）需行CRRT时，2025年推荐流出液剂量为A.20mL/kg/hB.25–30mL/kg/hC.35–40mL/kg/hD.45mL/kg/h答案：B16.对多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）所致呼吸机相关肺炎，2025年指南推荐雾化抗菌药物为A.阿米卡星脂质体B.庆大霉素C.妥布霉素D.头孢他啶答案：A17.对重症患者行益生菌预防VAP，2025年荟萃分析结论为A.显著降低VAP发生率B.显著增加菌血症风险C.无影响D.仅降低腹泻发生率答案：A18.对脓毒症诱导凝血病（SIC）评分≥4分且出血风险低，2025年指南推荐A.低分子肝素40mg/dB.普通肝素5000IUq8hC.阿加曲班D.不抗凝答案：A19.对重症患者行抗菌药物降阶梯，最佳时机为A.用药24hB.用药48h且临床稳定C.用药72h且PCT下降≥80%D.血培养转阴即刻答案：C20.对流感相关脓毒症，奥司他韦标准剂量为A.75mgqdB.75mgbidC.150mgbidD.300mgbid答案：C21.对重症患者行气管切开，2025年指南推荐最佳时机为A.插管后3dB.插管后7–10dC.插管后14dD.拔管失败后答案：B22.对CRE感染患者接触隔离，2025年指南推荐解除隔离标准为A.症状消失B.连续2次肛拭子阴性（间隔≥1周）C.连续3次肛拭子阴性（间隔≥1周）D.抗菌疗程结束答案：C23.对重症患者行抗结核治疗，利福平剂量调整需考虑A.白蛋白水平B.胆红素水平C.CRRT清除率D.以上均是答案：D24.对急性坏死性脑炎，2025年指南推荐经验性抗病毒方案为A.阿昔洛韦+奥司他韦B.更昔洛韦+奥司他韦C.膦甲酸钠+阿昔洛韦D.单用阿昔洛韦答案：A25.对重症疟疾，2025年WHO推荐一线静脉药物为A.奎宁B.青蒿琥酯C.蒿甲醚D.氯喹答案：B26.对ICU内疑似侵袭性念珠菌病，2025年指南推荐血培养阴性但高危患者经验治疗疗程为A.5dB.7dC.10–14dD.21d答案：C27.对重症患者行抗真菌预防，米卡芬净剂量为A.50mgqdB.100mgqdC.150mgqdD.200mgqd答案：B28.对脓毒症合并心肌抑制，2025年指南推荐正性肌力药物为A.多巴酚丁胺B.米力农C.左西孟旦D.多巴胺答案：A29.对重症患者行抗菌药物延长输注，美罗培南延长输注时间为A.1hB.2hC.3hD.持续24h答案：C30.对重症患者行PCT监测，若PCT<0.25μg/L，2025年指南推荐A.立即停药B.继续原方案C.降阶梯或停药D.加药答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）45岁男性，因“发热、咳嗽5d，气促1d”入院。体温39.5℃，SpO₂88%（面罩10L/min），BP82/50mmHg，WBC18×10⁹/L，乳酸4.5mmol/L，胸片双肺弥漫渗出。31.最可能的诊断是A.重症流感B.脓毒性休克C.心源性肺水肿D.急性哮喘答案：B32.立即首要处理为A.气管插管B.快速输注30mL/kg晶体液C.去甲肾上腺素D.万古霉素答案：B33.若液体复苏后乳酸仍≥4mmol/L，下一步应A.继续快速补液B.启动血管活性药物C.立即CRRTD.糖皮质激素答案：B34.经验性抗菌药物应覆盖A.仅革兰阳性菌B.仅非典型病原体C.革兰阴性菌+非典型+MRSAD.仅真菌答案：C35.若血培养为MRSA，万古霉素MIC=2mg/L，首选更换为A.利奈唑胺B.达托霉素C.替考拉宁D.继续万古霉素答案：A（36–40题共用题干）58岁女性，糖尿病，因“腹痛、发热3d”入院。CT示胰周坏死伴气泡，WBC22×10⁹/L，PCT15ng/mL。36.最可能并发症为A.无菌性坏死B.感染性胰腺坏死C.胰腺假性囊肿D.胰腺脓肿答案：B37.首选穿刺引流途径为A.经胃内镜B.经皮经左前腹壁C.经皮经后腹膜D.开腹答案：C38.经验性抗菌需覆盖A.仅革兰阳性菌B.仅厌氧菌C.革兰阴性菌+厌氧菌+真菌D.仅病毒答案：C39.若培养为CRKP，敏感药物为A.美罗培南B.头孢他啶阿维巴坦C.哌拉西林他唑巴坦D.头孢曲松答案：B40.抗菌疗程推荐A.5dB.7dC.10–14dD.21d答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.以下属于“脓毒症Bundle2025更新”内容的是A.1h内血培养B.1h内广谱抗菌C.1h内30mL/kg液体D.1h内乳酸测定E.1h内去甲肾上腺素答案：ABCD42.对CRE主动筛查标本包括A.肛拭子B.咽拭子C.尿D.痰E.伤口拭子答案：ACDE43.以下药物对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌可能有效的是A.替加环素B.舒巴坦C.多黏菌素BD.头孢他啶阿维巴坦E.磷霉素答案：ABCE44.对重症患者行抗真菌TDM需监测的药物包括A.伏立康唑B.泊沙康唑C.米卡芬净D.两性霉素BE.氟康唑答案：ABE45.以下属于ARDS“肺保护通气”内容的是A.小潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.高PEEP≥20cmH₂OD.允许性高碳酸血症E.每日自主呼吸试验答案：ABD46.对重症患者行益生菌预防需排除A.免疫抑制B.肠道穿孔C.中心静脉导管D.胰腺炎E.肠缺血答案：ABE47.以下属于脓毒症诱发心肌抑制表现的是A.左室射血分数<45%B.心输出量升高C.乳酸升高D.对液体复苏无反应E.舒张功能障碍答案：ACDE48.对重症患者行抗菌药物延长输注优点包括A.提高%T>MICB.降低耐药C.降低费用D.减少肾毒性E.提高生存率答案：ABE49.以下属于重症COVID19抗凝指征的是A.D二聚体>正常上限2倍B.无出血倾向C.血小板<50×10⁹/LD.纤维蛋白原<2g/LE.凝血酶原时间延长>3s答案：ABE50.对ICU内念珠菌去定植有效手段包括A.氯己定口腔护理B.选择性消化道去污C.口服氟康唑D.口服制霉菌素E.口服益生菌答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：32岁男性，因“高热、皮疹、低血压2d”入院。既往健康。查体：弥漫性猩红热样皮疹，BP70/40mmHg，乳酸5mmol/L，PCT30ng/mL，血培养为产TSST1金黄色葡萄球菌。问题：（1）诊断；（2）首要处理；（3）抗菌药物选择与剂量；（4）是否需IVIG；（5）疗程。答案：（1）TSS（中毒性休克综合征）；（2）快速补液30mL/kg+去甲肾上腺素+克林霉素抑制毒素；（3）万古霉素15–20mg/kgq8–12h+克林霉素600mgq8h；（4）是，IVIG1g/kg×2d；（5）14d。52.病例：65岁女性，COPD，因“咳脓痰、气促5d”入院。插管后第3d高热，VAP临床诊断，BALF培养为CRAB，仅对替加环素和多黏菌素敏感。问题：（1）如何设计联合方案；（2）是否需雾化；（3）替加环素剂量是否需高；（4）多黏菌素肾毒性监测；（5）疗程。答案：（1）高剂量替加环素100mgq12h+多黏菌素B1.5mg/kgq12h；（2）是，多黏菌素B25mgbid雾化；（3）是，负荷200mg；（4）每日监测Scr、尿量、药物浓度；（5）14d。53.病例：28岁孕妇（孕30周），因“高热、寒战、右腰痛2d”入院。尿培养为CRE（KPC2），血培养阳性，BP85/55mmHg，乳酸4mmol/L。问题：（1）抗菌药物选择；（2）剂量调整；（3）是否终止妊娠；（4）新生儿处理；（5）停药标准。答案：（1）美罗培南瓦博巴坦+替加环素（孕中晚期可用）；（2）美罗培南2gq8h延长3h输注，替加环素100mgq12h；（3）若感染控制、胎儿稳定可继续妊娠；（4）出生后行血培养+接触隔离+经验性头孢他啶阿维巴坦；（5）临床症状缓解+血培养阴性+PCT正常+尿培养阴性。五、简答题（每题10分，共20分）54.简述2025年国际指南对脓毒性休克“