2025年传染性单核细胞增多症试题及答案

2025年传染性单核细胞增多症试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.传染性单核细胞增多症（IM）的主要病原体是？A.巨细胞病毒（CMV）B.EB病毒（EBV）C.人类疱疹病毒6型（HHV-6）D.柯萨奇病毒答案：B解析：IM约90%由EB病毒（EBV）感染引起，其余少数可由CMV、HHV-6等病毒导致，但EBV是主要病原体。2.以下哪项是IM典型临床表现中的“三联征”核心症状？A.发热、咽峡炎、淋巴结肿大B.发热、肝脾肿大、皮疹C.咽痛、黄疸、血小板减少D.头痛、肌痛、关节痛答案：A解析：IM典型三联征为发热（持续1-3周）、咽峡炎（咽充血或渗出）、颈部淋巴结肿大（质软、无粘连压痛），是诊断的核心症状。3.IM患者外周血涂片检查中，异型淋巴细胞比例超过多少时有诊断意义？A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：IM患者病程第1周后，外周血异型淋巴细胞比例≥10%或绝对计数≥1×10⁹/L，是重要实验室特征。4.关于IM患者EBV抗体检测的描述，错误的是？A.抗-VCAIgM是近期感染的标志B.抗-EBNA抗体阳性提示病毒处于潜伏状态C.抗-VCAIgG阳性可持续终身D.抗-EA抗体阳性提示病毒复制活跃，但与疾病严重程度无关答案：D解析：抗-EA（早期抗原）抗体阳性不仅提示病毒复制活跃，其滴度升高还与IM病情严重程度（如肝炎、神经系统并发症）相关。5.IM最常见的并发症是？A.脾破裂B.自身免疫性溶血性贫血C.病毒性脑炎D.咽峡部水肿导致窒息答案：D解析：约50%IM患者出现咽峡部充血、肿胀，严重时可因喉头水肿导致窒息，是最常见的急性并发症；脾破裂虽凶险但发生率<0.5%。6.儿童IM与成人IM的临床表现差异，主要体现在？A.儿童更易出现肝脾肿大B.成人发热持续时间更短C.儿童咽峡炎渗出更常见D.成人异型淋巴细胞比例更高答案：C解析：儿童IM咽峡炎常伴明显渗出（约70%），而成人渗出较少（约30%）；肝脾肿大在各年龄段均常见，发热持续时间无显著差异。7.以下哪项实验室检查对IM与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值？A.血常规白细胞计数B.外周血涂片异型淋巴细胞形态C.骨髓穿刺结果D.血清乳酸脱氢酶（LDH）水平答案：C解析：IM患者骨髓象可见异型淋巴细胞，但无原始/幼稚淋巴细胞增多；急性淋巴细胞白血病骨髓中原始/幼稚淋巴细胞≥20%，是关键鉴别点。8.IM患者使用糖皮质激素的主要指征是？A.发热超过5天B.咽峡部水肿导致呼吸困难C.外周血异型淋巴细胞>20%D.血清EBV-DNA载量>10⁵拷贝/mL答案：B解析：激素仅用于严重并发症（如喉头水肿、血小板减少性紫癜、溶血性贫血），需短期使用（如泼尼松1mg/kg/d，3-5天），普通发热或异型淋巴细胞增多无需使用。9.IM患者恢复期血清学特点是？A.抗-VCAIgM转阴，抗-EBNAIgM阳性B.抗-VCAIgG滴度下降，抗-EA抗体持续阳性C.抗-VCAIgM转阴，抗-EBNAIgG阳性D.抗-EA抗体转阴，抗-VCAIgM持续阳性答案：C解析：恢复期（感染后2-4月）抗-VCAIgM转阴，抗-EBNAIgG阳性（提示病毒进入潜伏状态），抗-VCAIgG持续终身，抗-EA抗体多在3-6月转阴。10.关于IM的流行病学特征，错误的是？A.主要通过唾液传播B.人群普遍易感，青少年高发（15-25岁）C.病后可获得终身免疫D.全年散发，冬春季多见答案：C解析：IM病后可获得持久免疫，但并非终身免疫，极少数免疫功能低下者可能再次感染（病毒再激活）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.IM患者可能出现的非典型临床表现包括？A.黄疸（血清胆红素升高）B.无菌性脑膜炎C.心肌炎D.血小板减少性紫癜答案：ABCD解析：IM可累及多系统，肝脏受累（黄疸）、神经系统（脑膜炎）、心血管（心肌炎）、血液系统（血小板减少）均可能出现。2.以下哪些实验室检查可辅助诊断IM？A.异嗜性抗体（Paul-Bunnell试验）B.EBV-DNA定量检测（PCR法）C.外周血淋巴细胞亚群分析D.血清C反应蛋白（CRP）答案：ABC解析：异嗜性抗体阳性（>1:40）是经典诊断指标；EBV-DNA载量升高提示病毒复制；淋巴细胞亚群可见CD8⁺T细胞增多（反应性）；CRP通常正常或轻度升高，无特异性。3.IM需与以下哪些疾病鉴别？A.急性链球菌性咽炎B.传染性淋巴细胞增多症（CL）C.巨细胞病毒感染D.药物性皮疹伴嗜酸性粒细胞增多（DRESS）答案：ABCD解析：急性链球菌咽炎（咽峡炎+链球菌感染证据）、CL（淋巴细胞增多但异型淋巴细胞少）、CMV感染（抗体谱不同）、DRESS（药物史+嗜酸性粒细胞增多）均需鉴别。4.关于IM患者脾肿大的描述，正确的是？A.约50%患者出现脾肿大（肋下1-3cm）B.触诊时需轻柔，避免脾破裂C.脾破裂多发生于病程2-3周（脾充血高峰期）D.超声检查比触诊更敏感答案：ABCD解析：IM脾肿大发生率约50%，触诊需轻柔；脾破裂好发于病程2-3周（脾被膜紧张）；超声可检出肋下未触及的脾肿大，更敏感。5.以下哪些治疗措施适用于IM？A.阿昔洛韦（400mgtid，疗程7-10天）B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）C.对乙酰氨基酚退热D.预防性使用抗生素（如阿莫西林）答案：ABC解析：阿昔洛韦可抑制EBV复制（缩短病程但不改变预后）；IVIG用于严重血小板减少或溶血；对乙酰氨基酚用于退热；阿莫西林易诱发皮疹（与IM患者免疫异常相关），禁用。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述EB病毒（EBV）感染导致IM的致病机制。答案：EBV经口咽上皮细胞侵入，感染局部B淋巴细胞（表达CD21受体），B细胞活化增殖并释放病毒至血液（病毒血症）。病毒刺激T细胞（主要是CD8⁺细胞毒性T细胞）反应性增生，形成异型淋巴细胞（活化的T细胞）。T细胞攻击感染的B细胞，导致B细胞破坏、炎症因子释放（如IL-6、TNF-α），引起发热、淋巴结肿大等全身症状。部分B细胞转化为记忆细胞，病毒潜伏于其中（与EBNA蛋白相关），免疫正常者可控制潜伏感染，免疫缺陷时可能再激活。2.请列举IM的5项主要诊断依据。答案：（1）临床表现：发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大（三联征），可伴肝脾肿大、皮疹；（2）外周血异型淋巴细胞≥10%；（3）异嗜性抗体阳性（Paul-Bunnell试验>1:40，或Monospot试验阳性）；（4）EBV抗体谱：抗-VCAIgM阳性，抗-EBNAIgG阴性（急性期）；（5）EBV-DNA检测：急性期血浆/全血中病毒载量升高（>10⁴拷贝/mL）。3.比较IM与巨细胞病毒（CMV）感染的实验室鉴别要点。答案：（1）异型淋巴细胞：IM中异型淋巴细胞≥10%，CMV感染多<10%；（2）异嗜性抗体：IM阳性，CMV感染阴性；（3）特异性抗体：IM抗-VCAIgM阳性，CMV感染抗-CMVIgM阳性；（4）病毒载量：IM检测EBV-DNA，CMV检测CMV-DNA；（5）临床表现：CMV感染更易出现肝炎（ALT显著升高）、肺炎，而IM咽峡炎更突出。4.简述IM患者出现脾破裂的高危因素及预防措施。答案：高危因素：（1）病程2-3周（脾充血肿胀高峰期）；（2）脾肿大明显（肋下>3cm）；（3）剧烈活动（如碰撞、用力排便、咳嗽）；（4）未限制活动的患者。预防措施：（1）病程4周内避免剧烈运动（如跑步、跳跃、搬运重物）；（2）脾肿大者减少腹部受压（如避免弯腰、骑单车）；（3）密切监测腹痛、心率增快、血压下降等脾破裂征兆（需立即超声或CT检查）；（4）教育患者及家属注意保护腹部。5.试述IM的治疗原则及具体措施。答案：治疗原则：以对症支持为主，防治并发症，重症患者可短期使用抗病毒或免疫调节药物。具体措施：（1）一般治疗：休息（病程2-4周避免剧烈活动）、补液（纠正脱水）、营养支持（高蛋白、易消化饮食）；（2）对症治疗：退热（对乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林减少出血风险）、止痛（咽痛可用含片或雾化）、护肝（ALT升高者用还原型谷胱甘肽）；（3）抗病毒治疗：重症或免疫缺陷患者可用阿昔洛韦（5-10mg/kgq8h）或更昔洛韦（5mg/kgq12h），疗程7-10天；（4）糖皮质激素：仅用于严重并发症（如喉头水肿、溶血性贫血、血小板减少性紫癜），泼尼松1mg/kg/d，3-5天后减量，总疗程≤10天；（5）并发症处理：脾破裂需急诊手术（脾切除或修补）；脑炎予脱水降颅压（甘露醇）；继发细菌感染（如链球菌性咽炎）选用青霉素类（避免阿莫西林）。四、案例分析题（共25分）患者，女，18岁，学生，因“发热伴咽痛、颈部包块7天”就诊。7天前无诱因出现发热（最高39.5℃），伴咽痛（吞咽时加重）、乏力，自服“感冒药”（成分不详）无效。近3天发现颈部多个“包块”，无红肿破溃。既往体健，否认药物过敏史，否认近期输血或手术史，同班同学1月前有类似病史。查体：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神清，咽部充血（+++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物。颈部双侧可触及多个肿大淋巴结（最大约2cm×1.5cm），质软，活动度可，压痛（+）。心肺听诊无异常，腹软，肝肋下1cm（轻压痛），脾肋下2cm（无压痛）。四肢无皮疹，神经系统查体阴性。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N35%，L60%，M5%；异型淋巴细胞占18%（镜检计数）。CRP15mg/L（正常<10mg/L）。肝功能：ALT85U/L（正常<40），AST62U/L，总胆红素18μmol/L（正常<20）。EBV抗体：抗-VCAIgM（+），抗-EBNAIgG（-）。腹部超声：肝脾肿大（脾厚4.5cm，肋下2cm），未见占位。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需要与哪些疾病进行鉴别？（7分）3.请提出进一步的检查及治疗方案。（10分）答案：1.诊断：传染性单核细胞增多症（EBV相关性）。诊断依据：（1）流行病学：青年女性，同班同学有类似病史（提示接触传播）；（2）临床表现：发热、咽峡炎（扁桃体渗出）、颈部淋巴结肿大，伴肝脾肿大；（3）实验室检查：外周血淋巴细胞比例升高（60%），异型淋巴细胞18%（>10%）；EBV抗体抗-VCAIgM阳性（近期感染），抗-EBNAIgG阴性（未进入潜伏期末期）；肝功能异常（ALT、AST升高）符合IM肝受累表现。2.需鉴别疾病：（1）急性链球菌性咽炎：咽痛、扁桃体渗出，但常伴脓苔、颌下淋巴结肿大，血常规中性粒细胞升高，链球菌抗原检测或咽拭子培养阳性，异嗜性抗体阴性；（2）巨细胞病毒感染：发热、肝脾肿大，但咽峡炎较轻，异型淋巴细胞<10%，抗-CMVIgM阳性，异嗜性抗体阴性；（3）急性淋巴细胞白血病：发热、淋巴结肿大，但常伴贫血、出血（如皮肤瘀斑），外周血可见原始/幼稚淋巴细胞，骨髓穿刺可见原始细胞≥20%；（4）药物性皮疹伴嗜酸性粒细胞增多（DRESS）：有药物史，伴皮疹、嗜酸性粒细胞升高，异型淋巴细胞少见，EBV抗体阴性；（5）传染性淋巴细胞增多症（CL）：多见于儿童，淋巴细胞显著增多（>50%），但异型淋巴细胞<10%，异嗜性抗体阴性。3.进一步检查：（1）异嗜性抗体检测（Paul-Bunnell试验或Monospot试验）：确认经典诊断指标；（2）EBV-DNA定量（PCR法）：评估病毒复制活跃程度；（3）凝血功能（PT、APTT）：评估出血风险（尤其脾肿大患者）；（4）尿常规：监测是否合并肾炎（偶见）；（5）心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）：排除心肌炎（IM可累及心脏）。治疗方案：（1）一般治疗：卧床休息2周（避免剧烈活动防脾破裂），清淡饮食（温凉流质/半流质，减少咽刺激），多饮水（每日2000-2500mL）；（2）对症治疗：退热（对乙酰氨基酚0.5gpoq6hprn，体温>38.5℃时）；咽痛缓解（生理盐水漱口，含服西地碘含片）；护肝（还原型谷胱