2025年临床药师资格脑出血专项试卷及答案

2025年临床药师资格脑出血专项及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.高血压性脑出血最常见的出血部位是：A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A解析：高血压性脑出血约70%发生在基底节区（壳核和丘脑），其次为脑叶、脑干和小脑。基底节区是豆纹动脉等深穿支动脉的供应区，受高血压影响最易破裂。2.脑出血患者使用甘露醇降颅压时，单次剂量推荐为：A.0.25-0.5g/kgB.0.5-1.0g/kgC.1.0-1.5g/kgD.1.5-2.0g/kg答案：B解析：《中国脑出血诊疗指南（2023）》推荐甘露醇单次剂量为0.5-1.0g/kg，每6-8小时一次，需根据患者肾功能和血渗透压调整，目标渗透压不超过320mOsm/L。3.脑出血急性期收缩压（SBP）控制目标为：A.＜140mmHgB.140-160mmHgC.160-180mmHgD.＜180mmHg答案：B解析：对于收缩压150-220mmHg且无急性降压禁忌的患者，急性期目标SBP为140-160mmHg（I级推荐，A级证据），严格控制＜140mmHg可能增加低灌注风险。4.脑出血患者合并癫痫发作时，首选的抗癫痫药物是：A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.左乙拉西坦D.地西泮答案：C解析：左乙拉西坦无肝酶诱导作用，药物相互作用少，对意识影响小，是脑出血后癫痫预防和治疗的首选（Ⅱ级推荐，B级证据）。苯妥英钠需监测血药浓度且可能影响血小板功能，丙戊酸钠可能加重凝血障碍。5.脑出血患者出现应激性溃疡时，预防用药首选：A.H2受体拮抗剂B.质子泵抑制剂（PPI）C.硫糖铝D.铝碳酸镁答案：B解析：PPI抑酸作用强，能更有效升高胃内pH值（＞4），是脑出血患者应激性溃疡的首选预防药物（Ⅰ级推荐，A级证据）。H2受体拮抗剂抑酸效果弱于PPI，长期使用可能增加肺炎风险。6.关于脑出血患者亚低温治疗，正确的描述是：A.目标体温32-34℃B.需在出血后24小时内启动C.持续时间不超过72小时D.复温速度为每小时1℃答案：A解析：亚低温治疗目标体温为32-34℃（Ⅱ级推荐，B级证据），建议在出血后6小时内启动，持续48-72小时，复温速度应缓慢（每4-6小时升高1℃），过快复温可能诱发再出血或脑水肿。7.脑出血合并慢性肾功能不全（eGFR30ml/min/1.73m²）患者，使用甘露醇时需注意：A.剂量不变，延长给药间隔B.剂量减半，间隔不变C.换用甘油果糖D.换用高渗盐水答案：C解析：甘露醇主要经肾脏排泄，肾功能不全患者使用易导致蓄积和急性肾损伤。甘油果糖脱水作用温和，对肾功能影响小，更适用于肾功能不全患者（Ⅱ级推荐，C级证据）。高渗盐水需监测血钠，长期使用可能导致高钠血症。8.高血压性脑出血患者，发病6小时内CT显示血肿体积35ml，意识清楚（GCS15分），最佳处理是：A.急诊手术清除血肿B.严格控制血压，脱水降颅压C.静脉使用抗纤溶药物D.亚低温治疗答案：B解析：对于幕上血肿＜40ml、GCS评分≥9分且无神经功能恶化的患者，保守治疗（血压管理+降颅压）与手术效果无显著差异（Ⅰ级推荐，A级证据）。抗纤溶药物仅用于凝血功能障碍或脑叶出血怀疑淀粉样血管病患者。9.脑出血患者使用氨甲环酸的主要指征是：A.所有脑出血患者常规预防再出血B.发病6小时内的脑叶出血C.合并血小板减少症D.蛛网膜下腔出血继发脑出血答案：B解析：氨甲环酸可抑制纤溶酶活性，减少早期血肿扩大，推荐用于发病6小时内的脑叶出血（怀疑淀粉样血管病）或凝血功能障碍患者（Ⅱ级推荐，B级证据），不建议常规用于基底节区出血。10.脑出血患者出现低钠血症最常见的原因是：A.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）B.脑性盐耗综合征（CSWS）C.大量使用甘露醇D.饮食摄入不足答案：B解析：脑出血后低钠血症以CSWS多见（占70%），因利钠肽分泌增加导致钠排出增多；SIADH因抗利尿激素过度分泌导致稀释性低钠，需通过尿量、尿钠、血容量鉴别。11.脑出血患者长期卧床，预防深静脉血栓（DVT）的首选药物是：A.普通肝素B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.利伐沙班答案：B解析：LMWH出血风险低于普通肝素，无需常规监测凝血功能，是脑出血患者DVT预防的首选（Ⅰ级推荐，A级证据）。华法林起效慢，需监测INR；利伐沙班在脑出血急性期安全性证据不足。12.脑出血合并糖尿病患者，血糖控制目标为：A.6-8mmol/LB.8-10mmol/LC.10-12mmol/LD.＜6mmol/L答案：B解析：严格控制血糖（＜6mmol/L）可能增加低血糖风险，加重脑损伤；目标范围推荐8-10mmol/L（Ⅱ级推荐，B级证据），需避免血糖波动过大。13.关于脑出血后抗血小板药物的使用，正确的是：A.发病后24小时内重启阿司匹林B.出血稳定后（7-10天）评估重启C.所有患者均需永久停用D.换用氯吡格雷可降低再出血风险答案：B解析：对于因抗血小板药物导致的脑出血，建议在出血稳定后（7-10天）评估缺血与出血风险，权衡后重启（Ⅱ级推荐，B级证据）。换用氯吡格雷无明确降低再出血优势。14.脑出血患者使用人血白蛋白降颅压的适用情况是：A.合并低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）B.所有脑水肿患者常规联合甘露醇C.肾功能不全患者替代甘露醇D.出血后24小时内快速降低颅压答案：A解析：人血白蛋白通过提高胶体渗透压减轻脑水肿，仅推荐用于合并低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）的患者（Ⅱ级推荐，C级证据），不建议常规联合甘露醇，可能增加肾损伤风险。15.小脑出血患者手术指征是：A.血肿体积＞10mlB.血肿体积＞15ml且合并脑干受压C.血肿体积＞20mlD.无论体积大小，只要意识清楚答案：B解析：小脑出血＞15ml或直径＞3cm，且合并脑干受压或第四脑室梗阻导致脑积水时，需急诊手术（Ⅰ级推荐，A级证据）。体积＜10ml且无神经功能恶化可保守治疗。二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.脑出血患者使用甘露醇时需监测的指标包括：A.血渗透压B.肾功能（血肌酐、尿量）C.电解质（血钠、血钾）D.凝血功能（PT、APTT）答案：ABC解析：甘露醇可导致高渗状态（目标＜320mOsm/L）、肾损伤（血肌酐升高、尿量减少）及电解质紊乱（高钠、低钾），需常规监测。凝血功能无直接影响。2.脑出血急性期血压管理的注意事项包括：A.避免快速降压（降压速度＜25%/小时）B.优先选择静脉降压药物（如乌拉地尔）C.合并主动脉夹层时需将SBP降至＜100mmHgD.低血压（SBP＜90mmHg）时需扩容或使用升压药答案：ABCD解析：快速降压可能导致脑低灌注，静脉药物便于滴定；主动脉夹层需更严格降压；低血压会加重脑缺血，需积极纠正。3.脑出血后癫痫的高危因素包括：A.脑叶出血（尤其是颞叶、额叶）B.血肿体积＞30mlC.出血破入脑室D.发病时即有癫痫发作答案：ABCD解析：脑叶出血（皮层受累）、大血肿、脑室受累及首发癫痫均是后续癫痫的高危因素，需预防性使用抗癫痫药物3个月。4.关于脑出血患者营养支持，正确的是：A.发病后24-48小时内启动肠内营养B.胃潴留（残余量＞200ml）时改用鼻空肠管C.血清前白蛋白＜150mg/L提示严重营养不良D.肠外营养可长期替代肠内营养答案：ABC解析：早期肠内营养可减少感染风险；胃潴留时需调整喂养方式；前白蛋白是反映营养状态的敏感指标；肠外营养仅作为肠内营养不足时的补充，不可长期替代。5.脑出血患者出现凝血功能障碍时，常用的纠正药物包括：A.新鲜冰冻血浆（FFP）B.维生素KC.重组人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）D.血小板悬液答案：ABCD解析：FFP补充凝血因子；维生素K用于华法林相关出血；rFⅦa用于严重凝血障碍；血小板悬液用于血小板减少（＜50×10⁹/L）。三、案例分析题（共25分）患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年（未规律服药，血压最高180/110mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍0.5gtid），否认冠心病、房颤史。入院时查体：BP200/110mmHg，GCS评分12分（E3V3M6），右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级，肌张力偏低，病理征阳性。急诊头颅CT示左侧基底节区高密度影，大小约4.5cm×3.0cm（体积约25ml），周围可见水肿带，中线结构无明显移位。实验室检查：随机血糖12.6mmol/L，血肌酐85μmol/L（eGFR75ml/min/1.73m²），凝血功能正常（PT12.5s，INR1.0），血小板150×10⁹/L。问题1：该患者的诊断及脑出血病因是什么？（5分）答案：诊断：左侧基底节区脑出血（急性期）；高血压性脑出血（最可能，因患者有长期高血压病史且未规律控制，出血部位为基底节区）。问题2：入院后需立即采取的药学干预措施有哪些？（10分）答案：①血压管理：目标SBP140-160mmHg，首选静脉降压药物（如乌拉地尔12.5-25mg静脉注射，后5-40mg/h维持），避免快速降压（30分钟内降压幅度＜25%）；②降颅压：给予甘露醇0.5g/kg（约35g，20%甘露醇175ml）每8小时一次，监测血渗透压（目标＜320mOsm/L）及肾功能；③血糖控制：使用胰岛素静脉泵入（目标8-10mmol/L），避免低血糖；④应激性溃疡预防：予PPI（如泮托拉唑40mgivqd）；⑤DVT预防：低分子肝素（如依诺肝素4000IUscqd）；⑥监测药物不良反应：甘露醇的肾毒性、降压药的低血压风险、胰岛素的低血糖风险。问题3：若患者入院48小时后复查CT示血肿体积增大至35ml（扩大＞33%），可能的原因有哪些？临床药师应关注哪些药物因素？（10分）答案：血肿扩大可能原因：①血压控制不佳（SBP持续＞160mmHg）；②凝血功能异常（虽入院时正常，可能存在隐匿性异常或动态变化）；③出血部位血管持续破裂（如微动脉瘤）；④早期使用抗血小板/抗凝药物（但本例无相关史）。药师需关注的药物因素：①降压药物是否达标（监测血压波动）；②是否误用过抗纤溶药物（如氨甲环酸在基底节区出血中可能增加缺血风险，但本例未使用）；③甘露醇是否过量（可能导致高渗状态加重血管损伤）；④血糖控制是否平稳（高血糖可能加重脑损伤和出血）。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述脑出血患者降颅压治疗的药物选择原则。答案：①首选甘露醇（0.5-1.0g/kgq6-8h），适用于肾功能正常者；②肾功能不全或甘露醇抵抗时，换用甘油果糖（250mlq6-12h）或高渗盐水（3%NaCl100-150mlq12h）；③合并低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）时，可联合人血白蛋白（10-20gqd）；④避免长期大量使用（＞5天），以防反跳性脑水肿或肾损伤；⑤需监测血渗透压（＜320mOsm/L）、肾功能及电解质。2.脑出血后抗血小板药物重启的时机和注意事项。答案：①时机：出血稳定后（通常7-10天），复查CT确认无再出血；②注意事项：评估缺血风险（如既往脑梗死、冠心病）与再出血风险（如血肿体积、血压控制）；③优先选择单药（如阿司匹林），避免双联抗血小板；④密切监测出血症状（如头痛加重、意识改变），定期复查血常规、便潜血；⑤对阿司匹林不耐受者，可换用氯吡格雷（无明确优势）。3.简述脑出血患者亚低温治疗的药学监护要点。答案：①复温期药物代谢变化：低温时药物代谢减慢，复温后需调整剂量（如抗癫痫药、降压药）；②凝血功能影响：低温可能抑制血小板功能，需监测PT、APTT及血小板计数；③感染预防：低温降低免疫力，需关注抗生素使用时机及剂量（如β-内酰胺类需根据肾功能调整）；④电解质紊乱：低温可能导致低钙、低钾，需定期监测并补充；⑤镇静药物管理：亚低温需联合镇静（如丙泊酚），需监测呼吸抑制及药物蓄积（肝肾功能不全时减量）。4.脑出血合并上消化道出血时，临床药师应如何参与治疗？答案：①评估出血严重程度（呕血、黑便、血红蛋白下降）；②确认是否与药物相关（如激素、非甾体抗炎药）；③调整PPI剂量（如泮托拉唑80mg静脉推注后8mg/h维持）；④监测胃液pH（目标＞4）及大便潜血；⑤纠正凝血异常（如输注FFP或血小板）；⑥建议内镜检查明确出血部位；⑦提醒避免使用抗纤溶药物（可能加重血栓风险）；⑧营养支持调整（暂停肠内营养至出血控制）。五、用药方案设计题（共10分）患者，女，58岁，“突发头痛、左侧肢体无力4小时”入院。既往高血压（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg）、慢性肾功能不全（eGFR40ml/min/1.73m²）。入院时BP180/100mmHg，GCS14分，左侧肢体肌力3级，头颅CT示右侧脑叶出血（体积20ml），周围水肿。实验室检查：血红蛋白120g/L，血小板120×10⁹/L，血肌酐130μmol/L，白蛋白32g/L，INR1.1。要求：设计