2025年血液科常见病症诊断练习卷及答案

2025年血液科常见病症诊断练习卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，32岁，主诉“乏力、心悸3个月”，血常规示Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%。最可能升高的实验室指标是：A.血清铁蛋白B.总铁结合力C.维生素B12D.网织红细胞计数2.急性早幼粒细胞白血病（M3型）特征性染色体异常是：A.t(9;22)(q34;q11)B.t(8;21)(q22;q22)C.t(15;17)(q22;q12)D.inv(16)(p13;q22)3.关于再生障碍性贫血（AA）的骨髓象特点，错误的是：A.骨髓增生减低或重度减低B.非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高C.巨核细胞数量正常或增多D.粒红两系均减少4.患者男性，65岁，因“骨痛1年，加重伴活动受限1个月”就诊。血清蛋白电泳示M蛋白带，尿本-周蛋白阳性，骨髓中幼稚浆细胞占28%。最可能的诊断是：A.反应性浆细胞增多症B.多发性骨髓瘤C.意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）D.华氏巨球蛋白血症5.溶血性贫血患者外周血涂片最具特征性的红细胞形态改变是：A.靶形红细胞B.泪滴形红细胞C.球形红细胞D.破碎红细胞6.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的一线治疗是：A.脾切除术B.免疫球蛋白静脉输注C.糖皮质激素D.血小板输注7.慢性髓系白血病（CML）慢性期的血常规特点不包括：A.白细胞显著增高（常＞20×10⁹/L）B.以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主C.嗜碱性粒细胞增多D.血小板减少8.诊断巨幼细胞性贫血最直接的实验室依据是：A.大细胞性贫血（MCV＞100fl）B.血清叶酸＜3ng/ml或维生素B12＜100pg/mlC.骨髓象示红系“巨幼变”D.舌炎、手足麻木等神经症状9.霍奇金淋巴瘤（HL）最常见的首发症状是：A.周期性发热（Pel-Ebstein热）B.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大C.体重减轻（6个月内＞10%）D.皮肤瘙痒10.不符合急性淋巴细胞白血病（ALL）骨髓象特点的是：A.原始及幼稚淋巴细胞≥20%（WHO分型）B.过氧化物酶（POX）染色阴性C.糖原（PAS）染色呈块状阳性D.非特异性酯酶（NSE）染色强阳性11.患者男性，45岁，因“皮肤瘀斑、鼻出血2天”急诊，血常规示PLT12×10⁹/L，Hb110g/L，WBC1.8×10⁹/L，网织红细胞0.1%。骨髓穿刺示“骨髓增生极度减低，粒红巨三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多”。最可能的诊断是：A.急性白血病B.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）C.重型再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血12.关于缺铁性贫血（IDA）的铁代谢指标，正确的是：A.血清铁↑，总铁结合力↓，转铁蛋白饱和度↑B.血清铁↓，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓C.血清铁↓，总铁结合力↓，转铁蛋白饱和度↓D.血清铁↑，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↑13.非霍奇金淋巴瘤（NHL）与HL的主要鉴别点是：A.有无B症状（发热、盗汗、体重减轻）B.淋巴结活检是否可见Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）C.是否侵犯结外器官D.外周血是否出现异常淋巴细胞14.温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者，首选的治疗药物是：A.环孢素AB.利妥昔单抗C.肾上腺糖皮质激素D.硫唑嘌呤15.多发性骨髓瘤（MM）患者出现高钙血症的主要原因是：A.肾功能不全导致排钙减少B.破骨细胞活性增强（由骨髓瘤细胞分泌的细胞因子介导）C.甲状旁腺功能亢进D.长期卧床引起的脱钙二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.支持缺铁性贫血诊断的实验室检查包括：A.血清铁蛋白＜12μg/LB.骨髓铁染色示细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15%C.血清总铁结合力＜350μg/dlD.转铁蛋白饱和度＜15%2.急性白血病的临床表现包括：A.贫血（进行性加重）B.发热（多由感染引起）C.出血（皮肤瘀点、鼻出血、颅内出血等）D.器官浸润（肝脾淋巴结肿大、骨痛）3.再生障碍性贫血的发病机制可能涉及：A.造血干细胞数量减少或功能异常B.骨髓微环境损伤C.免疫异常（T淋巴细胞异常活化，抑制造血）D.促造血因子（如EPO）缺乏4.符合特发性血小板减少性紫癜诊断的条件有：A.多次检查血小板计数减少B.脾不大或轻度大C.骨髓巨核细胞数量增多或正常，有成熟障碍D.排除其他继发性血小板减少（如SLE、药物等）5.溶血性贫血的实验室检查中，提示血管内溶血的指标有：A.血清游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白降低C.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性D.外周血涂片可见球形红细胞6.慢性髓系白血病加速期的诊断标准包括：A.原始细胞在血或骨髓中占10%-19%B.外周血嗜碱性粒细胞≥20%C.出现Ph染色体以外的其他染色体异常D.血小板持续＜100×10⁹/L（治疗无效）7.巨幼细胞性贫血的病因包括：A.叶酸摄入不足（长期素食、烹饪过度）B.维生素B12吸收障碍（内因子缺乏、回肠病变）C.药物影响（甲氨蝶呤、苯妥英钠）D.遗传因素（先天性转钴胺素Ⅱ缺乏）8.霍奇金淋巴瘤的病理学分型包括：A.结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）B.结节硬化型（NSHL）C.混合细胞型（MCHL）D.淋巴细胞消减型（LDHL）9.多发性骨髓瘤的诊断标准（2023年国际骨髓瘤工作组更新）需满足：A.骨髓克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤B.血或尿存在单克隆M蛋白（需排除MGUS）C.存在骨髓瘤相关器官或组织损伤（CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）D.血清游离轻链比值异常（κ/λ＜0.26或＞1.65）10.关于骨髓增生异常综合征（MDS）的特点，正确的有：A.以血细胞减少、病态造血为特征B.部分病例可进展为急性白血病C.骨髓活检可见“幼稚前体细胞异常定位”（ALIP）D.环形铁粒幼细胞增多（≥15%）见于RARS亚型三、病例分析题（每题10分，共30分）（一）患者女性，28岁，因“乏力、月经量增多3个月”就诊。既往体健，否认慢性疾病史。查体：面色苍白，睑结膜苍白，皮肤无出血点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb65g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%；WBC5.6×10⁹/L，PLT280×10⁹/L。血清铁6μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常40.2-76.8μmol/L），转铁蛋白饱和度8%（正常20%-50%），血清铁蛋白5μg/L（正常12-150μg/L）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？（二）患者男性，15岁，主诉“发热伴咽痛1周，鼻出血2天”。查体：T38.5℃，贫血貌，双侧颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结（活动度可），口腔黏膜可见血疱，胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，WBC25×10⁹/L（原始细胞占65%），PLT20×10⁹/L。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占82%，细胞体积较大，胞浆丰富，可见Auer小体，POX染色阳性（++），NSE染色阳性，能被NaF抑制。问题：1.最可能的诊断及分型（FAB分型）？2.需完善哪些检查以明确诊断？3.首选的治疗方案是什么？（三）患者男性，68岁，因“骨痛（以腰骶部为主）、乏力6个月”就诊。近1个月出现活动后气短，夜间阵发性腰痛加重。查体：贫血貌，腰骶部叩击痛（+），肝脾未触及。血常规：Hb85g/L，WBC4.2×10⁹/L，PLT120×10⁹/L；肾功能：肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）；血清蛋白电泳：γ球蛋白区可见M蛋白带（占25%）；尿蛋白（++），尿本-周蛋白阳性；骨髓穿刺：浆细胞占35%（其中幼稚浆细胞占18%），可见双核浆细胞。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？四、简答题（每题5分，共10分）1.简述急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别要点。2.列出特发性血小板减少性紫癜的诊断标准（2023年更新版）。答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.C6.C7.D8.C9.B10.D11.C12.B13.B14.C15.B二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、病例分析题（一）1.最可能的诊断：缺铁性贫血（中度）。2.诊断依据：①青年女性，慢性病程，以乏力、月经量增多（慢性失血史）为主要表现；②血常规示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；③血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低（＜15%）；④血清铁蛋白降低（＜12μg/L），提示储存铁耗尽。3.鉴别诊断：①慢性病性贫血（ACD）：多有慢性感染、炎症或肿瘤史，血清铁降低但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高；②铁粒幼细胞性贫血：骨髓可见环形铁粒幼细胞（≥15%），血清铁及铁蛋白升高，总铁结合力降低；③地中海贫血：有家族史，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA2升高），血清铁及铁蛋白正常。（二）1.最可能的诊断：急性髓系白血病（AML），FAB分型为M5型（急性单核细胞白血病）。依据：①青少年男性，急性起病，有发热（感染）、贫血、出血（鼻出血、口腔血疱）及器官浸润表现（胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大）；②血常规示白细胞显著增高，原始细胞占65%；③骨髓象原始细胞＞20%（WHO标准），可见Auer小体（支持髓系来源）；④POX染色阳性（髓系特征），NSE染色阳性且能被NaF抑制（单核细胞特征）。2.需完善的检查：①免疫分型（CD13、CD33、CD14、CD64等髓系及单核系抗原表达）；②细胞遗传学检测（如t(9;11)等M5常见染色体异常）；③分子生物学检测（如FLT3-ITD、NPM1突变等）；④凝血功能（M5易合并DIC）；⑤胸部CT（评估感染及纵隔淋巴结）。3.首选治疗方案：①诱导缓解治疗：DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）或IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）；②支持治疗：成分输血（纠正贫血、血小板减少）、抗感染（广谱抗生素覆盖）、防治DIC（监测凝血功能，必要时输注冷沉淀）。（三）1.最可能的诊断：多发性骨髓瘤（IgG型，Ⅲ期A组）。2.诊断依据：①老年男性，慢性病程，以骨痛（腰骶部）、乏力（贫血）为主要表现；②实验室检查：贫血（Hb85g/L）、肾功能不全（肌酐180μmol/L）、高钙血症（血钙2.85mmol/L）；③血清蛋白电泳见M蛋白带（25%），尿本-周蛋白阳性；④骨髓浆细胞占35%（＞10%），可见幼稚浆细胞及双核浆细胞；⑤骨痛（提示骨病）。3.鉴别诊断：①意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）：骨髓浆细胞＜10%，无CRAB症状（高钙、肾损、贫血、骨病）；②反应性浆细胞增多症：有感染、自身免疫病等原发病，骨髓浆细胞＜10%且为成熟浆细胞，无M蛋白或M蛋白水平低（＜30g/L）；③转移癌（骨转移）：多有原发肿瘤病史，骨髓可见转移癌细胞，血清蛋白电泳无M蛋白，骨扫描可见多发转移灶；④慢性肾炎：有长期肾炎病史，无M蛋白及骨髓浆细胞增多。四、简答题1.急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别要点：①临床表现：AL多有发热（感染）、出血（常较重）、骨痛及器官浸润（肝脾淋巴结肿大）；AA以贫血、感染（较轻）、出血（皮肤黏膜为主）为主，无器官浸润。②血常规：AL白细胞多增高（可伴原始细胞），或减少但分类可见原始/幼稚细胞；AA白细胞、红细胞、血小板均减少（全血细胞减少），分类以成熟细胞为主，无原始细胞。③骨髓象：AL骨髓增生极度活跃或明显活跃，原始细胞≥20%（WHO标准）；AA骨髓增生减低或重度减低，非造血细胞增多，三系造血细胞减少（尤其是巨核细胞）。④其他：AL多有染色体/基因异常（如Ph染色体、AML1-ETO融合基因）；AA多有造血干细