溃疡性结肠炎-医学课件

炎症性肠病inflammotaryboweldisease，IBD

炎症性肠病

inflammotaryboweldisease，IBD

定义：是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括：溃疡性结肠炎

ulcerativecolitis，UC

克罗恩病

Crohn’sdisease，CD

病因和发病机制

Etiologyandpathogenesis病因不明环境因素Environmentalfactors遗传因素Geneticfactors感染因素

Infectivefactors免疫因素

Immunityfactors㈠环境因素environmentalfactors社会经济状况发达地区＞发展地区饮食因素2/3UC有食物过敏史摄入某些食物成分、调味剂、添加剂可乐饮料、巧克力与UC呈正相关吸烟因素吸烟增加CD的危险性卫生条件

㈡遗传因素

Geneticfactors种族差异家族聚集性单卵双胎发病率高于双卵双胎NOD2/CARD15基因突变：CD常伴有遗传性疾病

硬化性胆管炎、强直性脊柱炎等㈢感染因素Infectivefactors微生物许多细菌感染如菌痢能产生与UC相似的症状和病理变化；抗生素治疗能缓解症状。副结核分枝杆菌、麻疹病毒 证据不足正常菌群异常免疫学说㈣免疫因素

immunityfactorsUC常表现出许多免疫学方面的异常肠粘膜免疫炎性细胞数量增多肠局部体液或细胞免疫活性增强可并发或伴发与免疫相关的病变与疾病糖皮质激素与免疫抑制剂治疗有效等

免疫反应和炎症IBD的病因和发病机制

环境因素

遗传易感者肠道免疫系统微生物

溃疡性结肠炎ulcerativecolitis，UC

定义definition

是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎好发部位直、乙状结肠病理改变病变局限于粘膜和粘膜下层以溃疡形成为特征临床表现腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重流行病学epidemiology⒈发病率incidence

地区差异：欧美多见，亚非少见我国发病率低且轻

种族差异：白种人＞有色人种4倍犹太人＞非犹太人3-6倍⒉年龄age20～40岁（65%）⒊性别sex男女几乎相等一、病理

pathology

病理pathology⒈好发部位

location

直肠、乙状结肠⒉病变分布

distribution

连续性分布粘膜及粘膜下层⒊病变特点

病理小结⒈部位大肠，直肠、乙状结肠⒉分布连续性、粘膜和粘膜下层⒊特点

早期：弥漫细颗粒状、质脆、糜烂广泛浅小溃疡后期：炎性息肉粘膜萎缩肠腔狭窄结肠癌变⒋组织学炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿

二、临床表现Clinicalmanifestations

临床特点characterastic⒈慢chronic

起病多缓慢，少急起，偶暴发⒉长long

病程长，呈慢性经过⒊反复repeated

发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因

精神刺激、劳累、饮食失调、感染等㈠消化系表现

digestivemanifestations

1.腹泻diarrhea

机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍炎症渗出；粘膜糜烂、溃疡

性质：粘液脓血便常伴里急后重tenesmus

程度：轻：2-4次/d，或腹泻便秘交替重：10次/d以上⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊其它症状other

腹胀、食欲↓、恶心、呕吐

⒋体征signs

轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠

重、暴发型：鼓肠、压痛腹肌紧张、反跳痛肠鸣音减弱或消失㈡全身表现generalmanifestations⒈发热fever较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状⒉营养障碍malnutrition

衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症

原因：肠吸收↓；便血；腹泻眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎淀粉样变性㈣临床分型⒊病情程度

腹泻便血TPHbESR

轻度

<4次/d无/轻正常正常正常正常中度介于轻与重型之间重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋病期：

活动期缓解期三、并发症complications㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon

最严重，多见于暴发型或重症，横结肠⒈机制病变累及肌层与肌间神经从⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊⒊临床表现

症状：毒血症、脱水、电解质紊乱

体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失

血常规：WBC显著↑腹平片：结肠扩张、结肠袋消失⒋预后很差，易穿孔，死亡率高㈡癌变carcinogenesis癌变率：国外：5-10%

国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者㈢其他大出血bleeding肠穿孔perforation肠梗阻oberstruction瘘管fistula肛周病变肠出血瘘管形成

肛周病变四、实验室和其它检查laboratorystudies⒈血常规：贫血、WBC↑⒉ESR和C反应蛋白↑⒊血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑⒋电解质紊乱

㈡粪便检查stoolexamination肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性㈢结肠镜检查colonoscopy有重要诊断价值早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉、粘膜萎缩肠腔狭窄、结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡

肠腺隐窝脓肿正常结肠粘膜正常直肠粘膜Diffuseerythema,diminishedanddistortedvascularpatternandattherightsomesmallexudates.Mildmucosalinflammationwithdiffuseerythema

plusdistortedanddiminishedvascularpattern

Diffusediminishedvascularpatternwithpatchyerythema.

溃疡性结肠炎Multipleinflammatorypolyps㈣X线钡剂灌肠

radiography

急性期：⑴粘膜粗乱及颗粒样改变

⑵肠管边缘呈毛刺状、锯齿状

⑶多发性浅龛影或小充盈缺损后期：结肠袋消失、肠管缩短铅管状“leadpipesign”注意：重症或暴发型者不宜作此检查五、诊断与鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis㈠诊断依据：1993年全国诊断标准⒈临床表现⑴持续或反复发作粘液脓血便⑵全身表现⑶肠外表现⒉结肠镜检⑴直、乙状结肠弥漫充血、水肿⑵粘膜细颗粒状、质脆、易出血⑶广泛浅小溃疡⒊钡剂灌肠⑴粘膜粗乱及颗粒样改变⑵多发性性浅龛影和小充盈缺损⑶结肠袋消失、肠管缩短，铅管状⒋粘膜活检

炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡

诊断步骤⒈临床表现

⑴持续或反复发作的粘液脓血便⑵全身表现⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠

⒊排除其他肠道疾病⒋临床分型、分度、范围、分期㈡鉴别诊断differentialdiagnosis⒈慢性细菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾⒊Crohn病⒋结肠癌⒌血吸虫病⒍肠易激综合征⒎其它：肠结核、缺血性结肠炎等⒈

慢性细菌性痢疾

chronicbacillarydysentery⑴病史：急性痢疾史；⑵粪便培养：痢疾杆菌；⑶抗菌治疗：有效⑴病理特点：主要在右半结肠溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜⑵病原学检查：阿米巴滋养体或包囊⑶抗阿米巴治疗：有效⒊Crohn

病⒋结肠癌coloncarcinoma⑴年龄：多中年以上⑵直肠指检：肿块⑶结肠镜检、钡剂灌肠

⒌血吸虫病schistosomiasis⑴病史：疫水接触史⑵体征：肝脾肿大⑶粪便检查：血吸虫卵孵化毛蚴阳性⑷直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒

血吸虫卵⒍肠易激综合征

irritablebowelsyndromIBS⑴好发年龄：年轻女性⑵临床表现：有全身神经官能症表现⑶粪便检查：有粘液，无脓血⑷结肠镜、X线检查：阴性

六、治疗treatment

治疗目的

控制症状、减少复发、防治并发症㈠一般治疗generaltherapy⒈休息卧床休息、劳逸结合⒉饮食流食；禁食⒊对症治疗腹痛、腹泻、感染水电紊乱贫血、低蛋白血症㈡药物治疗medicinaltherapy⒈水杨酸制剂（首选）⑴适应征：轻、中型患者重型激素治疗缓解者柳氮磺胺吡啶（SASP）

⑵药物美沙拉嗪（5-ASA）奥沙拉嗪⑶作用机制

SASP抑制前列腺素合成清除氧自由基抑制免疫反应影响花生四烯酸代谢5-ASA+磺胺吡啶结肠