全套一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报

一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报12345一般资料诊疗经过护理问题护理措施出院指导

一般资料病例介绍

患者：叶某

性别：女年龄：37岁

入院时间：2018-07-20

主诉：头晕、头痛3余小时。

一般资料病例介绍

现病史：3小时余前与朋友在外进餐后头晕、头痛，伴恶心，无胸痛、出汗、呕吐，无视物旋转、心悸、双下肢无力，无胸闷、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

一般资料病例介绍

既往史、个人史：否认高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。既往多囊卵巢综合征。否认药物及食物过敏史，否认家族性遗传病史。自述平素血压偏低，血压95/55mmHg。朋友有类似症状，进食泡椒。体温：37.5℃脉搏：79次/分呼吸：21次/分血压：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍苍白，咽无充血，伸舌居中。双肺呼吸音清晰，双下肺未闻及明显干湿性啰音。HR：79次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。四肢肌力正常，肌张力正常，未引出病理征。

体格检查患者住院期间化验及检查急诊血常规+超敏C反应蛋白：

HGB血红蛋白112g/L↓HCT红细胞比积0.331↓患者住院期间化验及检查急诊生化检查：

TBIB总胆红素2.3umol/L↓患者住院期间化验及检查急诊凝血四项正常急诊血浆D-二聚体测定正常根据患者皮肤黏膜，口唇及甲床轻度发绀，进食泡椒史等……初步诊断为亚硝酸盐中毒！概述

亚硝酸盐为工业盐，味咸外观为白色结晶性粉末，酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒，一般摄入0.3~0.5g即可引起中毒，摄入3g可致死亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐食盐饮用含多量硝酸盐的井水进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜服用某些药物：如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂解毒时用量过大作用机理亚硝酸盐是一种氧化剂，误食后在消化道吸入血与人体内血红蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧，因而造成各种组织的缺氧，临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。作用机理亚硝酸盐及其在肠道的分解产物对胃肠道有刺激作用，出现恶心、呕吐、腹痛等消化症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管收缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。作用机理由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。临床表现发绀及缺氧表现

突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。胃肠道刺激症状

可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。临床表现神经系统症状

头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。心血管系统症状

轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。严重中毒

于误服后10~15分钟出现症状，1.5~3小时内发生呼吸循环衰竭。1、予洗胃，清除体内毒物；2、予头颅CT排除颅脑问题；

3、亚甲蓝120mg+5%GS500ml静滴；

4、维生素C2g+5%GS500ml静滴；

5、奥美拉唑40mg+NS100ml静滴；

6、速尿20mg

静脉注射；

诊疗计划

护理诊断

体液不足的危险：与呕吐、禁食有关低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关焦虑：与担心预后有关知识缺乏：缺乏相关疾病知识潜在并发症：亚甲蓝中毒护理措施1.体液不足的危险：呕吐、禁食有关。

⑴维持水电解质平衡：禁食期间补液维持水电解质平衡。

⑵防治休克：严密监测生命体征，意识状态，根据血压、尿量、红细胞压积和电解质的检测，补给平衡盐液、人体白蛋白、电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡。护理措施2.低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关。遵医嘱予以面罩给氧5L/分。3.焦虑、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关。

⑴讲解疾病相关知识：根据患者状况，选择适当的时间向患者和家属讲解该病相关医疗知识，可能出现的并发症及注意事项，正确认识疾病，掌握疾病相关知识，有利于配合治疗，尽快恢复和促进健康。⑵指导饮食、用药：指导禁食，告知禁食的必要性和重要性，指导正确用药，告知药物作用及注意事项。

护理措施4.潜在并发症：亚甲蓝中毒

⑴密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化，一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色立即停药，报告医生，防止用药过量。⑵亚甲蓝对血管刺激性强，输液时注意防止药液外渗，以免组织坏死。5.饮食护理：禁食6小时后可进流质饮食，鼓励患者多喝水，以促进亚硝酸盐的排泄。

出院指导嘱避免进刺激饮食，多饮水，注意休息，保持情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物，如有不适，及时就诊。

谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时五大童年游戏有趣的游戏为美好的童年带来了许多快乐，你玩过哪些好玩的游戏？和大家分享一下。20肥皂泡初读课文自由读课文，要求：借助课文中的注音、工具书等读准字音，知道多音字的读音并组词。长句子多读几遍，读通句子。读完课文，闭上眼睛回忆一下你对哪些画面印象深刻。轻清透明玲珑娇软颤巍巍光影零乱chànlínɡ读一读，说说你发现了什么。都是形容肥皂泡美丽的词语。扇子扇送四散分飞散裂脆薄和弄和弄......huò这些多音字怎么读？借助字典和生活经验辨析多音字的读音。课文写了关于肥皂泡的哪些事？做肥皂泡吹肥皂泡看肥皂泡想肥皂泡你对哪些画面印象比较深刻？课文解读默读课文第3自然段，圈出文段中制作泡泡的过程，完成填空。把用剩的碎肥皂（）在一只小木碗里，（）上点儿水，（），使它溶化，然后用一支竹笔套管，（）上那黏稠的肥皂水，慢慢地（）起，放加和弄和弄蘸吹（）成一个轻圆的网球大小的泡儿，再轻轻地一（），那轻圆的球儿便从管上落了下来，软悠悠地在空中飘游。若用扇子在下面轻轻地（），有时能飞得很高很高。吹提扇送从所填的动词中你感受到了什么？制作泡泡动作轻，泡泡易破裂的特点。你感受到了作者怎样的思想感情？简单描述吹肥皂泡的方法。作者在描写时是按一定的顺序写的，圈出表示先后顺序的词语。用上“先……然后……再……”的句式将吹肥皂泡的过程叙述出来。再读第3自然段，想想作者用了哪些词语把这一过程写具体的。（）地吹（）地一提（）地扇送慢慢轻轻轻轻做做这样的动作，你体会到了什么？这些词语写出了作者的细心和对吹泡泡的喜爱。学写游戏介绍你最喜欢的一种游戏，说清玩的方法和过程，注意用上表示先后顺序的词语进行有条理的介绍，并运用动词、形容词把过程写具体。第2课时通过对第3自然段的学习，我们了解到了肥皂泡的制作过程，现在请用自己的话和同桌互相说一说。试吹泡泡课文解读用自己喜欢的方式朗读第4自然段，画出描写泡泡的美句。这肥皂泡，吹起来很美丽，五色的浮光，在那轻清透明的球面上乱转。读句子，说一说哪些地方写出了颜色美。颜色美“五色”即五彩，后来指多种颜色，写出了泡泡在阳光下的颜色。

“轻清透明”不仅写出了肥皂泡轻而薄的特点，而且写出了肥皂泡纯净、清亮、透明的特点。若是扇得好，一个大球会分裂成两三个玲珑娇软的小球，四散分飞。有时吹得太大了，扇得太急了，这脆薄的球，会扯成长圆的形式，颤巍巍的，光影零乱。读一读这个句子，说一说肥皂泡扇得好是什么形状，扇得太急，又是什么形状。形态美“玲珑娇软”写出了作者对泡泡的喜爱，结合生活经验理解。

“颤巍巍”“光影零乱”等写出了肥皂泡的形状。“颤巍巍”指抖动摇晃；“光影零乱”指光影闪烁，非常好看。看着这脆弱的薄球，颤巍巍的，光影零乱，很快就要散裂了，大家心情怎样？这时大家都悬着心，仰着头，屏住呼吸……这么美的肥皂泡最后会落到哪里呢？借着扇子的轻风，把她们一个个送上天去送过海去。到天上，轻轻地挨着明月，渡过天河跟着夕阳西去。或者轻悠悠地飘过大海，飞越山巅……为什么“目送着她们，我心里充满了快乐、骄傲与希望”？吹泡泡的过程是快乐的。这泡泡是“我们”自己吹出来的。肥皂泡就是孩子们的梦想和希望。读完全文，你觉得这些美丽的泡泡，还有哪些美丽的去处呢？那一个个轻清脆丽的小球，像一串美丽的梦，是我们自己小心地轻轻吹起的，吹了起来，又轻轻地飞起，是那么圆满，那么自由，那么透明，那么美丽。