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文档简介

第十节心包疾病心包疾病指发生在心包脏、壁层之间的炎性病变。常是某种疾病表现的一部份，也可单独存在。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。

急性心包炎急性心包炎（acutepericarditis）是心包脏层和壁层发生的急性炎症。

一、病因与发病机制心包粗糙，不光滑，渗出物纤维蛋白，白细胞、内皮细胞等。主要症状：胸痛主要体征：心包磨擦音包腔浆液渗出、挤压心脏主要症状：呼吸困难主要体征：心包压塞征图a:急性纤维蛋白性心包炎图b:急性渗液性心包炎二、临床表现

1．纤维蛋白性心包炎（1）主要症状：心前区疼痛是最主要的症状（2）主要体征：心包摩擦音是特异性体征2．渗液性心包炎（1）主要症状：呼吸困难是最突出的症状（2）主要体征：心包积液征（3）心包压塞征：3．其它临床表现发热、乏力急性纤维蛋白性心包炎与胸膜炎临床表现有什么区别？大量心包积液时是否能听见心包摩擦音？为什么？急性渗液性包炎与右心衰的临床表现有什么区别？一位病人呼吸困难，不能平卧，少尿，下肢肿，心脏大，肝大，超声心动提示心脏大，心肌弥漫性运动减弱，是扩张性心肌病还是心包积液？慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎（constrictivepericarditis），指心脏被致密厚实的纤维化心包所包裹，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象。急性心包炎1～3月内可以迅速进展为慢性缩窄性心包炎。

一、病因与发病机制心包脏层与壁层不同程度的粘连纤维组织增生钙化形成坚厚的瘢痕限制心脏舒张静脉压升高二、临床表现1．主要症状劳力性呼吸困难2．主要体征颈静脉怒张是慢性缩窄性心包炎最重要的体征之一,Kussmaul征脉压小。3．类似心包压塞征表现请你概括出本病临床表现有哪几方面？什么是心包压塞征？为什么缩窄性心包炎和心包积液都有此征？三、实验室及特殊检查X线心电图右心导管血流动力学你认为最能提示本病的检查结果有哪些？四、诊断要点体循环淤血、静脉压增高、奇脉心尖搏动减弱，心音低，心率快，心包叩击音明确诊断X线、超声心动图、右心导管检查、心电图检查结果五、治疗要点1．尽早施行心包剥离术。2．积极治疗原发病。心包疾病病人的护理一、护理诊断/问题1．气体交换受损2．疼痛3．营养失调4．焦虑二、护理措施1．密切观察生命体征2．体位3．给氧4．配合心包穿刺5、疼痛护理6．饮食护理7．注意防寒保暖，8．健康指导请你对心包炎病人进行有效的健康指导。【比较】急性心包炎和慢性缩窄性心包炎特征比较项目急性心包炎慢性缩窄性心包炎病理早期纤维蛋白性，晚期渗液性。心包纤维化、钙化表现早期胸痛，晚期心包压塞征类似心包压塞征表现，有心包叩击音X线可见渗液性心包炎有积液心

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