临床皮肤放射性损伤

皮肤放射损伤学习内容和重点皮肤放射损伤概述：

定义、发生场合、类型病理特点和临床表现处理原则和治疗方法

2上课啦!!尔怎么称呼老师?·

如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你

是否会认为老师的教学方法需要改进?●你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式?●教师的教鞭·“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘

……

"·“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早

……

”I.Introduction

5A.Radiation

injuryofSkin身体局部短时间内受到大剂量电离辐射，或长时间受到超

过当量剂量限值的照射后，引起

的受照局部皮肤放射性损伤。

6肤受到大剂量照射，病程一般在10周左右；慢性皮肤放射性损伤：

由急性皮肤放射性损伤迁延而来，

或小剂量长期照射所致

(剂量当量>15

Sv),

病程在数月或数年。B.Types1、

按临床经过分：急性皮肤放射性损伤：

数日内局部皮

72、按接触放射源的性质分：Y

射线、X

射线等皮肤放射损伤：造成皮肤损伤所需的剂量较大

，可以深达肌肉层、骨骼，多伴有严重内部组织器官损伤。β射线皮肤放射损伤：β射线穿入皮肤组织时，约90%的能量

被皮肤吸收，对皮肤的损伤作用最强，称为皮

肤β射线损伤。入

α射线皮肤放射损伤的特点?!

外照射情况下α射线不会造成皮肤放射损伤!

9C.

Occurrence◆核武器爆炸—

放射性落下灰沾染◆核燃料工业、核反应堆—

核裂变产

物沾染◆科研、生产操作不慎或防护不周

—放射性核素沾染◆医源性照射和意外事故

10Ⅱ.Acu

teRadiationinjuryofSkin

11汗毛

HaarschaftcberfachlichesGef5Bnetz发根aazurzel汗

辣Keimschkht王长hentnend犯igungsTelegrüse深层血管tiefes

Gef58net皮下脂坊

Untemaut-Fettgeebe弹经节ppt

课HcrvenenckoiporchenderObea

兵Cb→sut

表皮lecerhaut真皮正常皮肤结构角质层Homschicht

der

Qbcrhaut皮后流

护经纤维立毛凯

Nenvenfaser

HaarmvskelUnterhaut皮下组织HSorpapinl

毛覆乳头sxhwe

Edr0se分度病理损伤参考剂量反应期症状I表皮≥3Gy脱毛Ⅱ度表皮≥

3Gy红

斑Ⅲ度真皮≥10Gy水泡IV度真皮下≥15Gy溃疡、坏死1、

病理特点“病变分四度”

132、

四期临床表现7

初期反应期

7假愈期7

极期》恢复期

142、

四期临床表现7

初期反应期：I

度、Ⅱ、Ⅲ度—假性红斑、轻度水肿、搔痒、灼热痛红、肿、痒、痛照后3h-2d,

红斑1-2d消失。IV度—假性红斑、明

显水肿、搔痒、灼热痛

麻木

15β射线，一次剂量32Gy伤后6天，局部红肿、明显灼痛急

性

.

IV

度

.初

期

162、

四期临床表现》假

愈

期

：红斑消失，

疼痛消失伤情越重

，假愈期越短I

度

—

2周以上Ⅱ

-

Ⅲ度

—

1-2周IV度

—

0-4天

2、

四期临床表现》极期：Ⅱ

度—真性红斑(淡红色-棕色，边界清晰)瘙痒、灼热刺痛、局部肿胀脱毛

(

发

)

18急性.

Ⅲ

度真性红斑、肿胀、刺痛、麻木

192、

四期临床表现》极

期：Ⅲ度—真性红斑(紫红色)剧痛(伴烧灼感)水泡

(破溃糜烂)

急性

.

Ⅲ度

.

水泡日本原子弹爆炸后，在爆心下风向的士兵皮肤放射损伤。手因裸露更严重

212、

四期临床表现》极

期：IV度

—

红斑-蓝紫色斑溃疡

(边缘清晰、底部深

陷、炎症反应

弱或无)伴有明显全身反应

(发热、纳差、全身不适)

急性

.IV

度

.极

期伤后18天局部坏死脱落形成溃疡

232、

四期临床表现7

恢复期I度：病程2~4周红斑、毛囊疹消退皮

肤角

化、脱屑色素沉着

(数月-数年后可消退)一般无功能障碍2、

四期临床表现7恢复期Ⅱ

-

度：

病程1~3月水泡、糜烂

→结痂

→

瘢痕

色素沉着、脱色

(

难恢复)变薄、干燥、无弹性、易皲裂2、

四期临床表现7

恢复期IV

度

：病程极长

(数年)溃疡愈合

→

瘢痕色素沉着与脱色交错

对刺激很敏感干燥、萎缩、角化、皲裂IV.Diagnosis一

病史主

要

依

据

：E'

放射性落下灰沾染情况

长期从事放射性工作史

个人防护条件损伤的局部表现□

发展的缓急等

(二)诊断标准急性放射性皮肤损伤I度红肿痒痛2周以上脱毛≥3GyⅡ

度红肿痒痛2-6周红斑≥5GyⅢ

度同上，严重1-2周红

斑、水疱≥10GyIV

度同上+麻木0-4天坏死、溃疡≥15Gy分度初期反应期假愈期

反应期参考剂量

29V.Treatment(一)

救治原则口尽快脱离放射源，消除放射性沾染口保护损伤部位，防止外伤和理化刺激

口

消除炎症，防止继发感染，促进愈合

口

对经久不愈的溃疡，可手术治疗口如合并急性放射病，进行全身治疗

(二)治疗1、

保护局部、对症处理》止痒、滋润皮肤急

性I

度

损

伤

：涂抹清凉油，或用薄荷淀粉或冰片淀粉止痒慢

性

I

度

：用复方甘油、冰蚌油慢性Ⅱ度：

用氢地油、蛋黄油、溃疡油

2、

水泡处理

(急性Ⅲ、IV

度

)7

保持清洁，防止破溃感染张

力

大

时

：无菌穿刺排液，加压保扎水泡破溃或周围有炎症时：

剪除疱皮，用复生膏、叶绿素油膏、或抗生素*及维生素B12溶液湿敷。*细菌培养、

药敏试验!3、

角质化皮肤处理入

尿素霜软化角质皮肤4、慢性溃疡处理7α

-巨球蛋白肌注，局部用溃疡油、生肌

膏等药物促进溃疡愈合。

4、

手术治疗★急性损伤适应症：①急性Ⅲ度损伤面积>25cm²者②位于功能部位的皮肤放射损伤手术时机：

极期过后手术原则：

切除病变组织，恢复创面血供，闭合创面5、

全身支持治疗①加强营养：高蛋白、维生素、微量元素②加强抗感染措施：选用合适抗生素③镇静、止痛：安定、杜冷丁等)活血化淤：复方丹参、低分子右旋糖酐

⑤

维

持

水