成人心脏手术围手术期用药专家共识解读2026

成人心脏手术围手术期用药专家共识解读2026Contents目录共识制定方法概述围手术期高血压药物调整急性心力衰竭的药物治疗心律失常治疗药物共识制定方法概述010302多学科专家团队的组成循证医学原则的应用共识的目标人群共识由心血管麻醉分会组织，涉及麻醉医师、心脏外科医师、药剂师和护士等。共识基于循证医学原则制定，确保用药建议的科学性和有效性。共识目标人群为拟行心脏外科手术的成年患者，旨在提供个性化用药指导。组织专家团队共识基于循证医学原则，确保用药决策的科学性和合理性。共识由心血管麻醉学会组织多学科专家共同制定，保证内容的全面性。采用牛津分级标准及GRADE方法评价证据质量和推荐强度，确保建议的可靠性。循证医学原则的应用多学科专家协作证据质量与推荐强度评估循证医学原则文献检索数据库检索时间范围证据评价方法共识使用Medline、Embase、CENTRAL及中国生物医学文献服务系统进行文献检索。文献检索时间截至2024年9月30日，确保信息的最新性和相关性。采用牛津分级标准及GRADE方法对证据质量与推荐强度进行评价。文献检索与评价围手术期高血压药物调整全面评估患者用药史个体化调整降压药物停药与替换策略术前需详细了解患者的用药情况，包括药物种类、剂量及使用时间，以制定个体化的用药计划。根据患者具体情况，术前对降压药物进行个体化调整，以维持血流稳定并预防心律失常。对于某些药物如长效ACEI/ARB，建议术前停用或替换为短效制剂，以减少术中低血压风险。术前用药评估010302术前应继续使用β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂，以维持血流稳定并预防心律失常。建议术前停用长效ACEI/ARB或替换为短效制剂，以减少术中低血压风险。利尿剂可继续使用至手术当天，术后改为静脉给药，以控制体液平衡。β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂的继续使用长效ACEI/ARB的停用或替换为短效制剂利尿剂的使用调整降压药物个体化调整术后并发症预防不推荐任何药物预防POD，推荐使用筛查量表与非药物干预。高风险患者采用KDIGO指南集束化管理，非诺多巴、吸入NO可能降低AKI风险。丙泊酚与吸入麻醉药均可安全使用，器官保护作用具特异性，吸入性肺血管扩张剂用于术后肺动脉高压与右心衰竭。术后谵妄（POD）的预防肾脏保护策略器官保护措施急性心力衰竭的药物治疗左心衰竭治疗要点利尿剂是治疗急性左心衰竭的首选药物，对于反应不佳者可联合使用噻嗪类利尿剂或重组人脑钠尿肽。利尿剂的应用正性肌力药适用于低血压、低灌注患者，血管收缩药用于正性肌力药无效者。正性肌力药的使用血管扩张药适用于收缩压＞90mmHg者，洋地黄类药物适用于房颤伴快速心室率者。血管扩张药的选择01”02”03”利尿剂的基础治疗作用正性肌力药的适用条件吸入性肺血管扩张剂的选择右心衰竭治疗要点利尿剂是右心衰竭的基础治疗，通过减少体液负荷来降低心脏压力。对于肺动脉阻力正常者，正性肌力药可增强心肌收缩力，改善心功能。在肺动脉阻力升高的情况下，首选吸入性肺血管扩张剂以改善血流动力学。010203慢性心衰患者应继续原有药物治疗，并根据病情调整剂量。利尿剂为首选，反应不佳者可联合使用噻嗪类利尿剂或重组人脑钠尿肽。利尿剂为基础治疗，正性肌力药用于肺动脉阻力正常者。肺动脉阻力升高者首选吸入性肺血管扩张剂。室上性心动过速应先排除诱因，再考虑药物治疗。β受体拮抗剂或CCB用于控制心室率。高风险患者应在麻醉前准备体外循环。急性左心衰竭的容量管理急性右心衰竭的药物选择心律失常治疗药物的使用容量管理与药物使用心律失常治疗药物010203治疗前评估与诱因排除药物治疗选择高风险患者的准备室上性心律失常治疗前需详细评估患者状况，排除任何可能的诱因，如电解质失衡或药物影响。根据室上性心律失常的类型和严重程度，选择合适的药物，如β受体拮抗剂或钙通道阻滞剂进行心室率控制。对于高风险的室上性心律失常患者，建议在麻醉前准备体外循环，以应对可能发生的紧急情况。室上性心律失常010203房颤管理对于术前已使用β受体拮抗剂的房颤患者，应继续使用该药物。术前β受体拮抗剂的使用未使用β受体拮抗剂的房颤患者，可在手术前2-3天开始小剂量β受体拮抗剂或5-6天前使用胺碘酮。术前胺碘酮的考虑术中房颤血流不稳定者首选电复律，稳定者可考虑药物复律或心室率控制。术中房颤的处理策略频发室早应纠正诱因，考虑使用β受体拮抗剂或钙通道阻滞剂。频发室早的处理非持续性室速