2025年内科护理学练习题库+参考答案

2025年内科护理学练习题库+参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现肺性脑病前期表现时，最主要的护理措施是：A.高流量吸氧B.给予镇静剂C.保持呼吸道通畅D.快速静脉补液答案：C解析：肺性脑病是由于CO2潴留导致的中枢神经系统功能障碍，根本原因是通气不足。保持呼吸道通畅（如翻身、拍背、吸痰）是改善通气、纠正缺氧和CO2潴留的关键措施。高流量吸氧可能抑制呼吸中枢，加重CO2潴留；镇静剂会抑制呼吸；快速补液可能增加心脏负担，均非首要措施。2.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的机制是：A.肺泡壁毛细血管破裂B.肺泡内血浆渗出C.肺小动脉痉挛D.支气管黏膜充血水肿答案：B解析：急性左心衰时，左心室射血减少，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，肺毛细血管静水压增高，导致血浆渗入肺泡，与气体混合形成粉红色泡沫痰。3.消化性溃疡患者服用奥美拉唑的主要目的是：A.中和胃酸B.抑制胃酸分泌C.保护胃黏膜D.促进溃疡愈合答案：B解析：奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最终环节，是目前最强的抑酸药物。4.糖尿病患者空腹血糖13.2mmol/L，尿酮体（++），呼气有烂苹果味，首要的护理措施是：A.静脉补充生理盐水B.皮下注射胰岛素C.静脉注射5%碳酸氢钠D.监测电解质答案：A解析：该患者为糖尿病酮症酸中毒（DKA），首要治疗是补液（通常先补生理盐水），以纠正脱水、恢复血容量、改善微循环，同时为胰岛素发挥作用创造条件。胰岛素需小剂量静脉滴注，而非皮下注射；补碱仅在pH＜7.1时考虑；监测电解质是重要措施但非首要。5.蛛网膜下腔出血患者最典型的体征是：A.偏瘫B.脑膜刺激征C.意识障碍D.失语答案：B解析：蛛网膜下腔出血时，血液刺激脑膜可引起剧烈头痛、呕吐及脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性），是最具特征性的体征。6.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期表现是：A.扑翼样震颤B.睡眠时间倒错C.定向力障碍D.腱反射亢进答案：A解析：肝性脑病前驱期（一期）主要表现为轻度性格改变和行为异常（如欣快激动或淡漠少言），应答尚准确但吐词不清且缓慢，可有扑翼样震颤（最具特征），脑电图多数正常。7.慢性肾小球肾炎患者饮食护理错误的是：A.低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg·d）B.优质蛋白占50%以上C.水肿时低盐（＜3g/d）D.高磷饮食答案：D解析：慢性肾炎患者需限制磷的摄入（＜600mg/d），因高磷血症可加重肾小球硬化和肾性骨病。8.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者最常见的心律失常是：A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：C解析：甲亢患者由于甲状腺激素对心肌的直接作用及交感神经兴奋性增高，易发生快速型心律失常，其中心房颤动最常见（占10%-20%）。9.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是：A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐答案：B解析：禁食可减少食物刺激胰腺分泌胰液；胃肠减压可减少胃液反流进入十二指肠，间接减少促胰液素和缩胆囊素的分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化。10.慢性肺源性心脏病急性加重期患者使用利尿剂的原则是：A.快速、大量B.小剂量、短疗程C.长期、联合D.首选保钾利尿剂答案：B解析：肺心病患者多存在右心衰竭，利尿剂使用需谨慎，避免过度利尿导致电解质紊乱（如低钾）、痰液黏稠不易咳出。应选择小剂量、短疗程（如氢氯噻嗪25mg，1-3次/日），必要时联合保钾利尿剂（如螺内酯20mg，1-2次/日）。11.高血压患者出现头痛、呕吐、视力模糊、血压220/130mmHg，最可能的诊断是：A.恶性高血压B.高血压危象C.高血压脑病D.主动脉夹层答案：C解析：高血压脑病是由于血压急剧升高（通常＞200/120mmHg）导致脑小动脉剧烈痉挛，脑血流灌注过多，引起脑水肿和颅内压增高，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、视力模糊等，与题干症状相符。12.缺铁性贫血患者口服铁剂的最佳时间是：A.餐前B.餐中C.餐后D.睡前答案：C解析：铁剂对胃肠道有刺激，餐后服用可减少恶心、呕吐等不良反应，但需注意避免与茶、咖啡同服（影响铁吸收）。若患者能耐受，也可空腹服用（吸收更好）。13.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的实验室检查是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.补体C3、C4答案：C解析：抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低（20%-30%），有助于早期或不典型患者的诊断。14.急性白血病患者化疗期间出现肛周感染，护理措施错误的是：A.温水坐浴（每日2-3次）B.局部涂抗生素软膏C.保持大便通畅D.预防性使用广谱抗生素答案：D解析：化疗后患者免疫力低下，肛周感染需及时处理（如坐浴、局部用药），但预防性使用广谱抗生素易导致菌群失调和耐药，应根据细菌培养结果选择敏感抗生素。15.慢性心力衰竭患者使用洋地黄类药物时，最严重的不良反应是：A.胃肠道反应（恶心、呕吐）B.视觉异常（黄视、绿视）C.心律失常D.头痛、头晕答案：C解析：洋地黄中毒可导致各种心律失常，其中室性早搏二联律、非阵发性交界性心动过速、房性心动过速伴房室传导阻滞最常见，严重者可发生室颤，危及生命。16.支气管哮喘急性发作期患者首要的护理目标是：A.纠正缺氧B.控制感染C.缓解气道痉挛D.预防并发症答案：A解析：哮喘急性发作时，气道痉挛导致通气障碍，患者出现呼吸困难、低氧血症，严重者可危及生命。因此，首要目标是通过吸氧、使用支气管扩张剂等纠正缺氧。17.上消化道出血患者出现黑便时，提示出血量至少为：A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B解析：每日出血量＞50-70ml可出现黑便；＞5-10ml粪便隐血试验阳性；＞250-300ml可引起呕血；＞400-500ml可出现全身症状（头晕、心悸）。18.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是：A.尿素霜沉积B.低钙血症C.贫血D.继发感染答案：A解析：慢性肾衰患者血中尿素氮增高，尿素通过汗腺排出，在皮肤表面形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒；此外，钙磷代谢紊乱（高磷低钙）导致皮肤钙化也可能参与。19.类风湿关节炎（RA）患者最典型的关节表现是：A.对称性近端指间关节肿痛B.单侧膝关节肿胀C.第一跖趾关节红肿热痛D.晨僵＜30分钟答案：A解析：RA多累及对称性、多关节，以近端指间关节、掌指关节、腕关节最常见，晨僵持续时间＞1小时是活动期的指标之一。20.急性一氧化碳中毒患者最有效的治疗方法是：A.高压氧舱治疗B.面罩吸氧C.静脉注射甘露醇D.输注新鲜血答案：A解析：高压氧舱治疗可增加血液中物理溶解氧，提高血氧分压，加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，是急性CO中毒最有效的治疗措施，可减少迟发性脑病的发生。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的长期家庭氧疗（LTOT）指征及氧疗原则。答案：指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（无论是否存在高碳酸血症）；②PaO255-60mmHg或SaO2＜89%，且伴有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，每日≥15小时，避免高流量吸氧抑制呼吸中枢。2.列出急性心力衰竭（急性左心衰）的主要护理措施。答案：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量（6-8L/min）吸氧，湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力；③用药护理：遵医嘱使用吗啡（镇静、扩张血管）、快速利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠需避光）、洋地黄类药物（注意监测心率及中毒表现）；④病情监测：密切观察生命体征、意识、尿量、肺部啰音变化；⑤心理护理：安抚患者，减轻焦虑；⑥控制输液速度：≤20-30滴/分，避免加重心脏负担。3.简述糖尿病患者胰岛素注射的护理要点。答案：①部位选择：腹部（吸收最快）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部（吸收最慢），轮换注射部位（两次注射点间距≥2cm），避免同一部位重复注射导致皮下硬结；②注射时间：普通胰岛素（短效）餐前30分钟，速效胰岛素（如门冬胰岛素）餐前即刻，中长效胰岛素按医嘱；③剂量准确：使用1ml胰岛素专用注射器或胰岛素笔，严格核对剂量；④注射方法：皮肤常规消毒，捏起皮肤呈45°（瘦者）或90°（胖者）进针，推注后停留10秒再拔针；⑤不良反应观察：低血糖（心悸、出汗、头晕）、局部反应（红肿、硬结）、过敏反应（皮疹）；⑥保存：未开封胰岛素4-8℃冷藏，开封后室温（＜25℃）保存，28天内用完。4.肝硬化患者出现大量腹水时，如何进行饮食指导？答案：①限制钠、水摄入：钠＜500-800mg/d（相当于食盐1.2-2.0g/d），水＜1000ml/d（若血钠＜125mmol/L，水＜500ml/d）；②高蛋白饮食（1.0-1.5g/kg·d）：选择优质蛋白（鱼、蛋、乳、瘦肉），血氨升高时限制或禁食蛋白质；③补充维生素：多吃新鲜蔬菜、水果（避免粗糙、坚硬食物，防食管胃底静脉曲张破裂）；④低脂饮食：避免油腻食物，减轻肝脏负担；⑤避免刺激性食物：如辣椒、酒精，以免加重肝损伤。5.简述脑出血患者的急性期护理措施。答案：①绝对卧床休息：床头抬高15°-30°，减少脑血流量，降低颅内压；②保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，必要时吸痰或气管插管；③病情监测：每15-30分钟测生命体征、意识、瞳孔1次，观察有无脑疝（剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重、瞳孔不等大）；④控制脑水肿：遵医嘱使用20%甘露醇（快速静滴，15-30分钟内滴完）、呋塞米等脱水剂；⑤保持大便通畅：避免用力排便（可使用缓泻剂或开塞露），以防颅内压增高；⑥营养支持：发病24-48小时禁食，之后可鼻饲流质（高蛋白、高维生素、低盐、低脂）；⑦安全护理：躁动患者加用床栏，必要时约束，防止坠床。三、案例分析题（20分）患者，男，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴不能平卧3天”入院。既往有“高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，未规律服药”。查体：T36.5℃，P112次/分，R28次/分，BP160/100mmHg，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300pg/ml），心电图示左心室肥大。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（6分）2.列出主要的护理诊断（至少3个）。（6分）3.针对该患者的水肿，提出具体的护理措施。（8分）答案：1.医疗诊断：慢性心力衰竭（左心衰竭+右心衰竭，全心衰竭）。依据：①左心衰竭表现：反复胸闷、气促10年（肺循环淤血），加重伴不能平卧（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸），双肺底湿啰音；②右心衰竭表现：颈静脉怒张、肝大（肝淤血）、双下肢凹陷性水肿（体循环淤血）；③基础疾病：高血压病史15年（长期高血压导致左心室后负荷增加，最终失代偿）；④辅助检查：NT-proBNP显著升高（心力衰竭的生物标志物），心电图左心室肥大（长期压力负荷增加的结果）。2.主要护理诊断：①气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关；②体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关；③活动无耐力：与心排血量减少、组织灌注不足有关；④潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱（低钾血症）、深静脉血栓形成。3.水肿的护理措施：①体位：取半卧位，双下肢抬高，促进静脉回流；