2025 过敏性结膜炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025过敏性结膜炎查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我轻轻转动手中的马克笔。窗外的梧桐叶正泛着春的新绿，可门诊最近却陆续收了好几位揉着眼睛、红着眼圈的患者——过敏性结膜炎又到了高发季。作为眼科病房工作了8年的责任护士，我太清楚这种“小毛病”对患者生活的影响：学生上课揉眼分神被老师提醒，白领因眼痒频繁请假，甚至有位妈妈抱着3岁的孩子说“娃半夜痒醒哭，我跟着失眠三天了”。过敏性结膜炎（AllergicConjunctivitis,AC）是眼科最常见的变态反应性疾病之一，据2023年《中国眼表疾病防治专家共识》数据，我国人群患病率已达15%-20%，且呈逐年上升趋势。它虽不直接致盲，却因反复发作的眼痒、充血、异物感，严重影响患者的生活质量和心理健康。更关键的是，很多患者对疾病认知不足，要么自行滴用含激素的眼药水“图快”，要么误以为是“上火”拖延治疗，反而加重病情。前言今天我们要讨论的这例患者，正是典型的季节性过敏性结膜炎。通过查房，我们不仅要梳理护理流程，更要传递一个理念：过敏性结膜炎的管理，是“治疗-护理-预防”的闭环，而护理环节，是连接患者与健康生活的重要桥梁。02病例介绍病例介绍先看我们科目前收治的12床患者，小周，17岁，高二学生，主诉“双眼奇痒伴异物感5天，加重2天”。小周是4月10日来就诊的。据他回忆，4月5日清明假期和家人去郊外踏青后，右眼开始发痒，当时没在意，只觉得“可能被风吹了”。但两天后双眼都痒起来，越揉越红，眼白像蒙了层血丝网，晨起时睫毛上还黏着白色丝状分泌物。他自行用了家里的“消炎眼药水”（具体成分不详），症状没缓解，反而在4月9日晚自习时因眼痒难忍、频繁揉眼被老师送急诊，急诊以“过敏性结膜炎急性发作”收入院。既往史：小周从小有“过敏性鼻炎”，对尘螨、蒿草过敏，去年春天曾有类似眼痒史，但症状较轻，未系统治疗。否认其他慢性病史，无手术史。病例介绍查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。眼科专科检查：双眼睑轻度水肿，球结膜充血（++），以睑结膜为主，可见乳头增生；角膜透明，荧光素染色阴性（排除角膜损伤）；结膜囊可见少量白色黏性分泌物。辅助检查：血清总IgE280IU/mL（正常值<100IU/mL），过敏原筛查提示蒿草花粉（+++）、尘螨（++）；结膜刮片镜检见嗜酸性粒细胞（+）。目前治疗：局部予0.1%奥洛他定滴眼液（每日2次）、0.05%氟米龙滴眼液（每日3次，递减使用）；口服氯雷他定10mgqd；嘱避免揉眼，脱离过敏环境。03护理评估护理评估拿到小周的病历后，我第一时间进行了系统的护理评估。评估不是简单的“查体征”，而是要像拼图一样，把患者的生理、心理、社会背景拼完整。健康史评估小周的过敏“线索”很清晰：有明确的过敏性鼻炎史，过敏原筛查提示蒿草和尘螨阳性，本次发作前有郊外踏青史（接触蒿草花粉），符合季节性过敏性结膜炎的特点（多与花粉相关，春、秋季高发）。但追问发现，他的居住环境存在隐患：卧室是地毯+毛绒玩具，床单两周才换一次——这些都是尘螨滋生的温床，可能加重了过敏反应。身体状况评估最核心的症状是“眼痒”，小周描述“像有蚂蚁在眼球上爬，越揉越痒，根本控制不住”。我们用VAS视觉模拟评分（0-10分）评估，他自觉痒感达8分；其次是结膜充血（++）、少量黏性分泌物，无视力下降（裸眼视力右眼4.8，左眼4.9），角膜荧光素染色阴性（暂时无角膜损伤）。生命体征平稳，但因夜间痒醒，近3天睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，提示中重度睡眠障碍）。心理社会状况评估小周是重点高中的理科尖子生，下周要参加省级数学竞赛，现在却因眼痒无法集中精力复习，急得直掉眼泪。他说：“我怕眼睛好不了，竞赛考砸了，高考也受影响。”妈妈在旁边抹眼泪：“早知道去年就该带他系统治，现在耽误学习……”可见，疾病已影响到他的学业信心和家庭情绪。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.舒适度改变：眼痒、异物感与结膜炎症反应（组胺等炎症介质释放）有关依据：患者主诉眼痒VAS评分8分，频繁揉眼，影响睡眠和学习。2.潜在并发症：角膜上皮损伤/继发感染与揉眼导致机械性损伤、分泌物增多有关依据：患者无法控制揉眼动作，结膜充血明显，存在角膜暴露风险。3.知识缺乏：缺乏过敏性结膜炎防治及自我护理知识与信息获取不足（自行用药、未系统治疗史）有关依据：既往发作未规范治疗，本次自行使用成分不明的眼药水。焦虑与疾病影响学业、担心预后有关依据：患者主诉“怕耽误竞赛”，PSQI评分12分，母亲情绪焦虑。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对小周，我们制定了“3天内眼痒VAS评分≤3分，7天内无角膜损伤/感染发生，出院前掌握规范自护方法，焦虑情绪缓解”的目标，并围绕目标实施护理。缓解眼痒，改善舒适度措施1：环境控制——切断过敏原接触过敏性结膜炎的核心是“过敏反应”，脱离过敏原是第一步。我们指导小周：①立即更换纯棉床单、被罩（55℃热水浸泡30分钟杀灭尘螨），移除卧室地毯和毛绒玩具；②外出佩戴防花粉眼镜（侧框封闭型），回家后立即用生理盐水冲洗鼻腔和面部；③病房内使用空气净化器（滤网等级HEPAH13），每日监测PM2.5和花粉浓度（通过“花粉浓度查询”小程序）。措施2：冷敷干预——降低神经敏感性眼痒时，冷敷比揉眼更有效。我们教会小周：用4-8℃生理盐水浸湿纱布（或专用冷敷眼贴），闭眼敷于双眼，每次10分钟，间隔1小时可重复。小周第一次敷完说：“凉丝丝的，痒感能缓半小时！”措施3：用药护理——确保疗效与安全缓解眼痒，改善舒适度措施1：环境控制——切断过敏原接触局部用药是关键。奥洛他定是双效抗过敏药（抗组胺+稳定肥大细胞），需指导小周“滴眼时头后仰，下拉下眼睑成袋状，滴管距眼1-2cm，避免接触睫毛污染药液”；氟米龙是弱效激素，需严格按医嘱“第1周每日3次，第2周每日2次，第3周每日1次”递减，避免突然停药反跳。我们制作了“滴眼时间表”贴在床头，每次滴眼后检查他的操作是否正确。预防并发症：守护角膜安全小周总忍不住揉眼，我们给他戴上了棉质薄手套（避免指甲划伤），并反复强调：“揉眼会让结膜更充血，还可能把手上的细菌带进眼睛，导致角膜炎，那时视力会下降的！”同时，每日用裂隙灯检查角膜（由责任医生配合），观察是否有点状荧光素着色（提示上皮损伤）。目前连续3天检查，角膜均透明，无损伤迹象。知识教育：从“被动治疗”到“主动管理”01在右侧编辑区输入内容我们用“问答手册”帮小周理清误区：02在右侧编辑区输入内容Q：“眼痒是上火，喝凉茶能好？”03Q：“激素眼药水见效快，多滴几天没关系？”A：“过敏性结膜炎是免疫反应，与‘上火’无关，需抗过敏治疗。”04Q：“过敏好了就不用管，明年再说？”A：“长期使用激素可能导致眼压升高、白内障，必须按医嘱递减。”05在右侧编辑区输入内容A：“提前2周用奥洛他定预防（花粉季前），能减少发作。”心理支持：帮他找回“掌控感”小周最担心的是竞赛。我们联系了班主任，说明他的病情，班主任带来了“错题集”并安慰：“你的基础扎实，调整好状态更重要。”我们还和他一起制定“复习-休息”时间表（每学习30分钟，闭眼冷敷5分钟），让他觉得“生活还在自己手里”。昨天查房时，他笑着说：“昨晚没痒醒，今天做了3道压轴题，感觉好多了！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性结膜炎看似“温和”，但处理不当可能引发严重并发症，必须重点观察。角膜上皮损伤表现为眼痛、畏光、流泪加重，裂隙灯检查可见角膜点状或片状荧光素着色。护理上需：①立即停用可能刺激角膜的药物（如含防腐剂的眼药水）；②改用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）促进修复；③严格限制揉眼，必要时佩戴软性治疗性角膜接触镜（需医生评估）。继发细菌感染若分泌物由白色黏性转为黄色脓性，伴结膜充血加重、眼睑红肿，提示合并细菌感染。需：①留取分泌物做细菌培养+药敏；②局部加用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）；③加强手卫生，避免交叉感染。激素相关副作用长期使用激素可能导致眼压升高（表现为眼胀、头痛）、晶状体混浊（白内障）。我们每日为小周测量眼压（目前15mmHg，正常），并告知：“如果觉得看灯有彩虹圈、额头胀，一定要马上说！”07健康教育健康教育出院前，我们为小周制定了“个性化健康管理方案”，核心是“预防-监测-应急”三位一体。疾病知识普及用图文手册说明：过敏性结膜炎是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，过敏原（花粉、尘螨等）接触结膜后，肥大细胞脱颗粒释放组胺，引发眼痒、充血。强调“过敏体质无法改变，但可以通过避免接触过敏原、规范用药控制症状”。环境管理“五步法”过滤：室内使用带HEPA滤网的空气净化器（每小时换气4次以上）；监测：关注“中国花粉监测”公众号，花粉浓度高时减少外出；隔离：花粉季关闭门窗，外出戴防花粉眼镜（推荐“护目镜式”）；清除：家中不养花草，避免使用地毯、毛绒饰品。清洁：每周用55℃热水清洗床上用品，使用防螨床罩；用药指导“三不要”不要自行购买含激素的眼药水（如地塞米松）；不要混合使用多种眼药水（间隔至少5分钟）。不要症状缓解就停药（需按医嘱完成疗程）；生活方式调整建议小周：①清淡饮食，避免辛辣、海鲜（可能加重过敏）；②适度运动（如游泳，减少户外跑步）；③保持情绪稳定（焦虑会加重瘙痒感）。随访计划出院后第1周、2周、1个月复查，重点查：①症状评分（VAS）；②结膜充血程度；③眼压（长期用激素者）；④过敏原暴露情况（通过日记记录）。08总结总结看着小周今天办理出院手续，他的眼睛已经不红了，他举着复查的裂隙灯照片说：“护士姐姐，你看，眼白又透亮了！”妈妈在旁边抹着眼泪笑：“这一周真是学了不少，明年春天我们提前预防！”过敏性结膜炎的护理，从来不是“滴眼药水”这么简单。它需要我们用专业知识识