2025 成人宫颈癌筛查与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025成人宫颈癌筛查与治疗策略课件01前言前言站在2024年末回望，我在妇科临床一线已工作了15年。这15年里，我见证了太多故事：有32岁的妈妈因“只是同房出血，以为是炎症”拖延半年，最终确诊宫颈鳞癌IIB期的遗憾；也有45岁的教师因单位体检做了HPV+TCT联合筛查，在宫颈上皮内瘤变III级（CIN3）阶段及时干预，如今健康生活了8年的欣慰。这些真实的病例让我深刻体会到：宫颈癌，这个曾被称为“红颜杀手”的恶性肿瘤，其实是目前唯一可防、可控、可治愈的癌症——前提是早筛查、早诊断、早治疗。2023年，世界卫生组织（WHO）更新了《加速消除宫颈癌全球战略》，将2030年目标调整为：90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种，70%的35-45岁女性接受高效筛查（如HPV检测），90%确诊宫颈病变的女性得到规范治疗。而我国2025年卫生健康规划中，明确提出要将宫颈癌筛查覆盖率提升至70%以上，重点推广“HPV检测为主、TCT（薄层液基细胞学检测）为补充”的筛查策略，并完善“筛查-诊断-治疗-随访”全链条管理。前言作为临床护理工作者，我们既是筛查的推动者、治疗的协作者，更是患者全程照护的“引路人”。今天，我想通过一个真实病例，结合2025年最新策略，和大家分享宫颈癌筛查与治疗中的护理要点。02病例介绍病例介绍2024年6月，门诊来了一位35岁的患者李女士。她攥着体检报告，眉头紧蹙：“护士，我体检HPV16阳性，TCT提示ASC-US（意义未明的非典型鳞状细胞），是不是得癌了？”我接过报告，先安抚她坐下：“先别慌，HPV16是高危型，但从筛查到癌症还有很长的路，我们一步步来。”李女士是两个孩子的妈妈，全职主妇，平时很少主动做妇科检查，这次是社区免费筛查的机会。她的主诉是“偶有同房后少量出血3个月”，无腹痛、异常排液；月经规律（周期28天，经期5天），孕2产2，均为顺产；无吸烟史，丈夫无婚外性行为史。接下来的诊疗流程严格遵循2025年筛查策略：首先安排阴道镜检查+宫颈活检，病理回报“宫颈6点、12点CIN2级，局部CIN3级”；进一步行宫颈锥切术（LEEP），术后大病理提示“切缘阴性，病变局限于宫颈上皮层”。目前李女士术后1个月，恢复良好，定期随访中。病例介绍这个病例很典型——从机会性筛查发现异常，到规范诊断、治疗，再到后续管理，每一步都紧扣“早”字。而护理，贯穿了她从恐慌到康复的全程。03护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我习惯用“三史两感一支持”来总结：健康史评估疾病相关史：详细询问症状（如接触性出血的频率、量、伴随症状）、既往妇科检查史（上次筛查时间、结果）、生育史（分娩方式、流产史）。李女士提到“同房出血”时，我追问：“是每次同房都有，还是偶尔？出血是点滴状还是护垫量？”她回答“偶尔，用纸巾擦有淡红色，没垫护垫”，这提示可能是表浅病变。高危因素：HPV感染（尤其是16、18型）是宫颈癌的明确诱因，李女士HPV16阳性；其他因素如吸烟（她无）、免疫抑制（无）、多个性伴侣（无）等，需逐一排查。身体状况评估症状与体征：妇科检查时，李女士宫颈表面可见轻度糜烂样改变，触血（+），阴道分泌物量少、无异味；生命体征平稳（血压110/70mmHg，心率78次/分）。辅助检查结果：HPV16（+）、TCT（ASC-US）、阴道镜下宫颈6点、12点醋白试验（+）、碘试验（-），这些都是评估病变程度的关键。心理社会评估李女士刚拿到HPV阳性报告时，反复问：“是不是我生活不检点？”“会传染给孩子吗？”“会不会死？”这反映出她对疾病认知的偏差和强烈的焦虑。进一步沟通发现，她的丈夫起初也有误解，但在陪同就诊后逐渐理解；家庭支持系统良好，但经济压力较小（丈夫有稳定工作）。04护理诊断护理诊断23%Option1基于评估，李女士的主要护理诊断可归纳为三点：1.焦虑：与HPV感染、宫颈病变诊断及预后不确定有关依据：患者反复询问“会不会得癌”“治疗痛苦吗”，睡眠质量下降（自述“最近一周每天只睡4小时”），情绪低落。在右侧编辑区输入内容30%Option2知识缺乏：缺乏宫颈癌筛查、HPV感染及宫颈病变相关知识依据：认为“HPV阳性=癌症”“只有不洁性行为才会感染HPV”，不了解规范筛查的重要性（上次筛查是5年前，结果“正常”）。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：术后出血、感染、尿潴留（与宫颈锥切术相关）依据：宫颈锥切术会造成宫颈创面，术后可能出现渗血；阴道与外界相通，存在上行感染风险；手术刺激可能影响膀胱功能。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解焦虑、中期提升认知、长期预防并发症”的分层目标，并落实到具体措施中。目标1：患者焦虑情绪缓解，能配合诊疗措施：心理疏导：第一次就诊时，我拉着李女士的手说：“我理解你现在特别害怕，但HPV就像‘宫颈上的小感冒’，大部分人能自己清除，就算没清除，从感染到癌变平均要8-10年，我们现在发现得早，完全来得及。”用通俗的比喻降低她的恐惧。家属参与：单独和李女士丈夫沟通：“她现在最需要的是你们的支持，别回避这个话题，多陪她聊聊。”后来丈夫主动查资料，陪她看科普视频，两人一起学习。成功案例分享：征得一位CIN3术后5年未复发患者的同意，让李女士和她通了电话。对方说：“我当时和你一样慌，但听医生的做了锥切，现在每年复查都好好的，孩子都上小学了。”这句话比我们说100遍都管用。目标2：患者掌握宫颈癌筛查、HPV感染及术后康复知识目标1：患者焦虑情绪缓解，能配合诊疗措施：个性化教育：用“三问三答”模式：“你知道HPV怎么感染的吗？”“筛查为什么要做HPV+TCT？”“术后要注意什么？”针对她的误区逐一纠正。比如解释HPV可通过密切接触（如共用毛巾）感染，不一定是性传播；联合筛查能提高检出率，单做TCT可能漏诊。可视化资料：制作“宫颈癌筛查流程图”（见图1），用箭头标注“HPV阳性→阴道镜→活检→治疗”的路径，李女士看着图说：“原来不是一步到癌，我心里踏实多了。”术后指导手册：包含“创面愈合时间（约4-6周）”“出血判断（少于月经量为正常，多于需急诊）”“禁止同房时间（术后2个月）”等关键信息，她边看边记笔记。目标3：预防术后并发症，促进康复目标1：患者焦虑情绪缓解，能配合诊疗措施：出血观察：术后24小时内每2小时观察一次阴道出血，记录颜色（淡红→暗红→无）、量（用“护垫浸透1/3为少量，浸透全片为中量”量化）。李女士术后第3天有少量血性分泌物，属于正常脱痂期表现，未特殊处理。感染预防：指导她“每天用温水清洗外阴2次，从前向后擦”“避免盆浴、游泳”；术后口服抗生素3天，监测体温（她最高36.8℃，无感染迹象）。尿潴留干预：术后6小时鼓励自主排尿，用温水冲洗会阴诱导；李女士术后4小时排尿顺畅，未出现尿潴留。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理宫颈癌筛查后的阴道镜活检、治疗后的LEEP术或宫颈锥切术，都可能伴随并发症。作为护士，我们要“眼尖、手快、心细”。阴道镜活检后出血观察要点：活检后需压迫止血（常用带尾纱布），患者离院前要交代：“24小时后自行取出纱布，若取出后出血多于月经量，或有大血块，立即来医院。”曾遇到一位患者取出纱布后出血量多，急诊检查发现是活检点渗血，及时电凝止血后好转。LEEP术后宫颈粘连观察要点：术后首次月经来潮时，询问患者“有没有腹痛但月经血少”，这可能是宫颈粘连导致经血潴留。李女士术后第一次月经正常，无腹痛，排除粘连。3.放疗/化疗相关并发症（针对中晚期患者）若患者需放化疗，要重点观察：骨髓抑制：定期查血常规，白细胞＜3.0×10⁹/L时需升白治疗；放射性肠炎：记录腹泻次数、性状，指导“低纤维、高蛋白饮食”；心理创伤：中晚期患者易出现抑郁，需联合心理科干预。07健康教育健康教育2025年宫颈癌防控的核心是“筛查关口前移、全程管理落地”，健康教育要围绕这两点展开。筛查知识普及231目标人群：强调“25岁以上有性生活女性每年筛查，25-30岁可单独HPV检测，30岁以上推荐HPV+TCT联合筛查”（2025年指南更新）；误区纠正：“HPV转阴≠终身免疫，仍需定期筛查”“接种HPV疫苗后仍要筛查，因为疫苗不能覆盖所有高危型”；机会教育：利用门诊、产检、产后42天复查等场景，主动发放筛查宣传折页，李女士就是在社区产后复查时被提醒做筛查的。术后康复指导生活方式：“戒烟（包括二手烟）、规律作息、适度运动（如每天快走30分钟）”，这些能提高免疫力，促进HPV清除；随访计划：“术后3个月复查HPV+TCT，若阴性，每6个月复查1次，持续2年；2年后每年1次”，李女士已预约了术后3个月的复查。心理支持延伸建立“宫颈癌患者互助群”，由护士定期推送科普、解答疑问。李女士说：“群里有和我情况一样的姐妹，大家互相打气，比我自己瞎想强多了。”08总结总结从李女士的病例中，我更深切地体会到：宫颈癌防控不是“某一个科室、某一个环节”的事，而是需要“医生-护士-患