2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务满意度提升查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务满意度提升查房课件01前言前言站在2025年的春天，我看着护理站墙上新增的“患者满意度98.6%”的锦旗，指尖轻轻抚过查房记录里那些密密麻麻的批注——从三年前接手皮肤科护理岗时的手忙脚乱，到如今团队能精准应对银屑病、特应性皮炎、大疱性皮肤病等复杂病例；从患者就诊时躲在口罩后泛红的眼尾，到出院时主动留下“护士姑娘比药膏还‘止痒’”的手写感谢……这些变化，让我更深切地体会到：皮肤病护理从不是“涂药换药”的简单操作，而是一场“身-心-社”全方位的疗愈战役，而护理培训与服务满意度的提升，正是这场战役的“粮草”与“勋章”。皮肤是人体最大的器官，也是最“暴露”的器官。皮肤科患者常因皮疹瘙痒、外观改变承受双重痛苦——他们可能是因痤疮自卑不敢抬头的高中生，是银屑病反复发作彻夜难眠的中年职员，或是大疱病皮肤破溃疼痛的老年患者。前言我曾见过一位特应性皮炎患儿的母亲，握着我的手哭：“孩子抓得浑身是血，我连给他剪指甲都怕碰疼了……”那一刻我意识到，皮肤病护理不仅要解决“皮肤”的问题，更要安抚“心”的焦虑，而这一切，都需要护理团队具备更专业的技能、更细腻的观察和更温暖的沟通能力。2023年科室满意度调查显示，32%的患者认为“护理操作不够细致”，28%反馈“健康指导不够易懂”，15%提到“心理支持不足”。这些数据像警钟，倒逼我们启动“皮肤专科护理能力提升计划”——从规范皮损评估流程到培训“无痛换药”技巧，从设计分层级健康教育手册到开展“共情沟通”工作坊。今天的查房，我们就以一例“中重度斑块型银屑病合并焦虑”的患者为例，复盘护理全流程，探讨如何通过系统化培训提升护理服务质量，让满意度从“数字”变成患者眼里的光。02病例介绍病例介绍今天的主角是42岁的李女士，一位被银屑病困扰12年的中学教师。她第一次来门诊时，我记得很清楚：裹着长袖外套，袖口紧紧压着手背，走进诊室就说：“医生，我实在没法上课了——胳膊上的皮屑掉在讲台上，学生偷偷拍视频传班级群……”现病史：患者12年前无诱因出现头皮、躯干散在红斑，伴脱屑，冬季加重，诊断为“寻常型银屑病”，曾外用激素软膏（具体不详），症状反复。近3个月因工作压力大，皮疹泛发至四肢，红斑融合成斑块，上覆厚层银白色鳞屑，伴剧烈瘙痒（夜间VAS评分7-8分），睡眠质量差（每日睡眠＜4小时），自行搔抓致多处皮肤破损渗液，遂于2025年3月10日收入我科。辅助检查：PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）18分（中重度），血常规示白细胞6.8×10⁹/L（正常），C反应蛋白8mg/L（轻度升高），心理评估（PHQ-9）提示中度焦虑（得分14分）。病例介绍治疗方案：生物制剂（司库奇尤单抗）靶向治疗，配合窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗，外用卡泊三醇软膏+凡士林保湿，口服氯雷他定缓解瘙痒。03护理评估护理评估接手李女士的护理时，我带着护理小组做了“三维评估”——不仅看皮肤，更看“人”。身体状况评估皮肤损害：躯干、四肢伸侧见融合性红斑，最大斑块约10cm×8cm，边界清楚，表面鳞屑厚积，部分因搔抓出现点状出血（Auspitz征阳性），双下肢可见3处0.5cm×0.5cm渗液创面。症状评估：瘙痒VAS评分日间5分，夜间8分（影响入睡）；疼痛评分（创面）2分（轻度）；睡眠质量（PSQI评分）12分（重度睡眠障碍）。皮肤屏障功能：经表皮失水量（TEWL）检测示躯干局部达35g/㎡h（正常＜15），提示屏障严重受损。心理社会评估疾病认知：患者认为“银屑病治不好”“传染”，因外观改变拒绝参加社交活动，近1个月未返校上课。心理状态：PHQ-9评分14分（中度焦虑），SAS（焦虑自评量表）58分（轻度焦虑），主诉“怕同事议论，怕学生嫌弃，晚上越痒越想‘活着有什么劲’”。支持系统：丈夫工作忙，女儿上高中住校，家庭照护资源有限；同事曾发来“注意身体”的消息，但患者未回复。生活方式评估饮食：因“听说发物会加重病情”，近1年严格忌口（不吃海鲜、牛羊肉、鸡蛋），导致白蛋白38g/L（偏低）。习惯：每日洗澡2次（水温45℃以上），用力搓洗皮肤，认为“洗掉皮屑能好得快”；睡眠环境干燥（湿度20%），未使用加湿器。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都对应患者的具体需求：01皮肤完整性受损：与银屑病斑块破溃、搔抓有关（依据：躯干四肢见渗液创面，TEWL升高）。02舒适度改变（瘙痒）：与皮损炎症反应、神经末梢敏感有关（依据：VAS评分夜间8分，睡眠障碍）。03焦虑：与疾病反复、外观改变、社会功能受损有关（依据：PHQ-9评分14分，拒绝社交）。04知识缺乏（疾病管理）：缺乏银屑病规范治疗、皮肤护理及饮食调节知识（依据：过度忌口、错误洗澡方式）。05睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒加剧、焦虑情绪有关（依据：PSQI评分12分，每日睡眠＜4小时）。0605护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周-2周-1月”分层目标，并通过护理培训中强化的“精准干预”原则落实措施——这也是今年科室推行的“专科护理标准化流程”的核心。短期目标（1周内）目标：创面无感染，瘙痒VAS评分降至5分以下，睡眠时长≥6小时。措施：皮肤护理：①创面处理：用0.9%生理盐水清洁渗液创面，无菌纱布轻蘸吸干（培训中强调“避免摩擦”），外用生长因子凝胶促进愈合，外层覆盖硅胶泡沫敷料（吸收渗液、减少摩擦）；②斑块护理：先予37℃温水湿敷5分钟软化鳞屑（水温严格按培训要求控制，避免过热刺激），再用棉棒轻刮去除松动鳞屑（禁止指甲抠剥），最后薄涂卡泊三醇软膏（按摩至吸收），全身涂抹凡士林（厚度以“皮肤泛油光但不滴落”为准）。瘙痒管理：①物理干预：指导患者戴棉质手套入睡（防搔抓），用凉毛巾（4℃）冷敷瘙痒部位（每次≤5分钟）；②药物干预：氯雷他定晚8点口服（避开上课时间），配合炉甘石洗剂日间涂抹（培训中强调“摇匀后使用，避开创面”）；③环境调节：病房湿度维持50%-60%（安装智能加湿器），温度22-24℃（减少汗液刺激）。短期目标（1周内）睡眠改善：制定“睡前仪式”——21:00调暗灯光，播放白噪音（雨声），指导渐进式肌肉放松（培训中学习的正念疗法），必要时经医生评估后短期使用唑吡坦（仅用2晚，患者主诉“能睡4小时”后停用）。中期目标（2周内）目标：PASI评分降至12分以下，焦虑评分（PHQ-9）＜10分，掌握基础皮肤护理技巧。措施：心理支持：①建立“银屑病患者互助群”（经同意后加入），安排一位已临床治愈的教师患友视频沟通（“我当时也不敢上课，现在涂药2个月，皮疹基本退了，学生还问我‘老师您皮肤怎么变好了’”）；②每日晨间护理时预留10分钟“倾诉时间”，李女士从最初沉默，到后来哭着说“其实学生没嫌弃我，是我自己过不去”；③联合心理科开展“认知行为干预”，纠正“银屑病=治不好”的错误认知（用科室近3年生物制剂治疗有效率85%的数据佐证）。中期目标（2周内）健康指导：①饮食指导：用“食物日记”法，逐步添加鸡蛋、淡水鱼（观察1周无皮疹加重后），解释“过度忌口易导致营养不良，反而影响皮肤修复”；②洗澡指导：培训中总结的“321原则”——水温38℃以内，时间20分钟以内，力度“轻搓不红”，浴后3分钟内涂抹保湿剂（抓住皮肤水分未蒸发的黄金时间）。长期目标（1月内）目标：PASI评分≤5分（临床显著改善），独立完成皮肤护理，恢复部分教学工作（每周2天）。措施：延续护理：出院前教会患者及家属“生物制剂注射技巧”（模拟训练3次，考核合格），发放“护理日历”（标注光疗时间、用药提醒、复诊日期）；社会功能重建：与学校沟通，为李女士申请“弹性课时”（先上2节/天），建议穿宽松长袖衬衫（遮盖皮疹），提前和班级学生开“小班会”（由李女士自己说：“老师的皮肤病不传染，可能看起来有点可怕，但你们的笑容比药膏还管用”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤病护理中，并发症就像“潜伏的雷”，稍有疏忽就可能加重病情。培训中我们反复强调“三早”——早观察、早识别、早处理。感染李女士因搔抓导致皮肤破损，是感染高危人群。我们每4小时观察创面：有无红肿热痛（正常创面应为淡粉色，无渗液增多），每日检测体温（正常＜37.3℃），定期复查血常规（白细胞＞10×10⁹/L提示感染）。发现她第5天创面周围轻微发红时，立即加强消毒（改用碘伏），加用莫匹罗星软膏，3天后红肿消退。皮肤屏障功能进一步受损部分患者因过度清洁或错误使用护肤品（如含酒精的爽肤水）会加重屏障损伤。我们重点观察：皮肤是否干燥脱屑加重、是否出现新的红斑（提示刺激）。李女士最初拒绝使用凡士林（“太油了”），我们用TEWL检测仪现场演示——涂抹后数值从35降至20，她才放心使用。药物副作用生物制剂可能引起注射部位反应（红肿、硬结）或上呼吸道感染。李女士第一次注射后24小时，注射部位出现2cm×2cm红斑，我们指导冷敷（每次10分钟），3天后消退；治疗第2周她轻微咳嗽，立即查血常规（正常），嘱多饮水，未发展为感染。07健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“种一颗种子”。我们根据李女士的“教师”身份，设计了“教案式”教育——她能听懂，也能转述给学生（后来她真的在班会课讲“皮肤健康小知识”）。疾病知识用“三句话总结”：①银屑病不传染，是免疫相关疾病；②规范治疗能控制（生物制剂有效率高）；③情绪紧张会加重（用她自己的例子：“上次月考监考后皮疹变多，就是压力惹的祸”）。日常护理“三个一”口诀：一天一次温水浴（38℃），一天两次保湿霜（晨起、浴后），一周一次皮肤自检（观察有无新出红斑）。“避三热”原则：避开热水烫洗、避免热空调直吹、不吃过热食物（温度＞60℃会扩张血管，加重炎症）。用药指导A生物制剂：“冰箱冷藏（2-8℃），注射前提前30分钟拿出来（避免低温刺激），轮换注射部位（腹部、大腿外侧）”；B外用药：“先涂药膏（卡泊三醇），等5分钟吸收，再涂保湿霜（凡士林）”；C口服药：“氯雷他定晚上吃（困意不影响白天上课），如果漏服不要补双倍”。复诊提醒制作“复诊卡”：标注“第2周查PASI评分、第4周查肝肾功能、有新发皮疹24小时内联系护士站”。出院时李女士说：“以前我总觉得看病是医生的事，现在才知道，自己好好护理，病能好得更快。”08总结总结查房结束时，李女士正站在病房窗前打电话——“校长，下周一我想回校上两节语文课……”阳光透过窗户，照在她手臂上，那里的红斑已经变淡，鳞屑几乎消失。这例患者的护理，让我更深刻地理解：护理培训不是“填鸭式”的知识灌输，而是“赋能式”的能力提升——从学会看PASI评分到掌握心理沟通技巧，从规范换药步骤到设计个性化健康教育，每一项培训都指向一个核心：让护士更“懂”患者，让患者更“信任”护士。2025年的皮肤护理，早已超越了“技术”的范畴。我们的护理服务满意度调查显示，患者最在意的三项是：“护士能耐心听我说话”（41%）、“护理操作让我不疼”（33%）