2025 皮肤学皮肤病的护理培训政策支持查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育（出院前“3+2”模式）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训政策支持查房课件01前言前言站在2024年末回望，我清晰记得年初参与《“健康中国2030”规划纲要》实施进展评估时，皮肤科专家反复强调的一句话：“皮肤是人体最大的器官，也是健康的‘晴雨表’，但皮肤病的护理质量，往往决定了患者生活质量的‘天花板’。”这一年，国家卫健委联合多部门印发《2025皮肤健康促进行动计划》，明确提出“到2025年，全国二级以上医院皮肤科护理人员规范化培训覆盖率达100%，住院患者皮肤护理满意度提升至95%”的目标。作为从业15年的皮肤科护士长，我深刻感受到政策春风下的变化——从护理培训大纲的细化，到查房制度的标准化，再到患者反馈的实时追踪，每一步都在推动着皮肤病护理从“经验主导”向“循证+人文”转型。今天的查房课件，我们以一例“重度斑块型银屑病合并焦虑”患者为切入点，结合2025年最新护理培训政策要求，从评估到干预，从并发症管理到健康教育，还原一次“政策落地、专业赋能、患者受益”的全流程护理实践。02病例介绍病例介绍这是我科2024年11月收治的患者，李女士，42岁，教师。主诉：“全身红斑、脱屑伴剧烈瘙痒10年，加重1月”。现病史：10年前无明显诱因躯干出现钱币状红斑，伴少量脱屑，当地诊断“银屑病”，予外用药（具体不详）后缓解，但反复发作；近1月因“双减”政策下教学压力增大，皮疹泛发至四肢、头皮，脱屑增多，夜间瘙痒影响睡眠，自行搔抓后部分皮损渗液，遂入院。既往史：否认高血压、糖尿病；无药物过敏史；家族史：母亲有银屑病病史。入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/78mmHg；全身皮肤可见散在及融合性红斑，上覆银白色鳞屑，以躯干、四肢伸侧为重，头皮皮损覆盖约80%区域，部分皮损因搔抓出现糜烂、渗液，NRS瘙痒评分（数字评分法）夜间达7分（0-10分）。辅助检查：血常规示中性粒细胞7.8×10⁹/L（正常3.5-7.0），C反应蛋白12mg/L（正常＜10）；皮肤镜检可见典型“点状出血征”；PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）18分（重度）。病例介绍李女士入院时反复说：“我现在不敢穿短袖，学生问我‘老师胳膊上的皮怎么了’，我只能说‘过敏’。晚上痒得睡不着，第二天上课脑子都是懵的……”这句话像一根针，扎进了我们护理团队的心里——皮肤病从不是“表面问题”，它割裂的是患者的社会功能与心理尊严。03护理评估护理评估基于2025年《皮肤病护理评估规范》（以下简称《规范》），我们从“生物-心理-社会”三维度对李女士进行了系统评估。身体状况评估皮肤完整性：重点观察皮损分布、形态、渗出及感染迹象。躯干、四肢红斑融合面积占体表面积（BSA）的35%，头皮占80%，符合重度银屑病诊断；部分皮损边缘有黄色渗液，周围皮肤轻度红肿，触之皮温略高，提示存在轻度继发感染。01皮肤屏障功能：使用TEWL（经表皮失水量）检测仪测量，躯干皮损区TEWL值为32g/㎡h（正常＜10），提示屏障严重受损；角质层含水量仅18%（正常30-70），皮肤干燥明显。03瘙痒程度：采用NRS评分结合“瘙痒日记”（患者自行记录瘙痒发作时间、持续时间、诱发因素），发现夜间11点至凌晨3点为高峰，与迷走神经兴奋、皮肤温度升高相关；搔抓后皮损加重，形成“瘙痒-搔抓-更瘙痒”的恶性循环。02心理社会评估《规范》强调“皮肤病患者心理评估应作为常规项目”。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评，李女士得分为16分（≥14分提示焦虑），主要表现为：①对疾病复发的担忧（“治好了还会犯吗？”）；②社交回避（“不敢参加家长会，怕别人看我”）；③睡眠障碍（“吃了助眠药只能睡3小时”）。访谈中她提到：“以前觉得皮肤病就是‘皮外伤’，现在才知道它能让人‘抬不起头’。”生活方式与治疗依从性李女士日常工作久坐，饮食偏辛辣（“上课累了爱吃辣提神”），既往治疗中曾因外用药“太麻烦”自行停药；本次入院前未规律使用保湿剂，认为“涂了也没用”。这些因素都是疾病反复的重要诱因。04护理诊断护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）2023版标准，结合评估结果，我们确定以下护理诊断：知识缺乏（特定的）：缺乏银屑病规范治疗及日常护理知识（依据：既往自行停药、未规律使用保湿剂）；皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓相关（依据：全身35%BSA红斑、脱屑，部分糜烂渗液）；焦虑：与疾病反复发作、社交功能受损有关（依据：HAMA16分，自述“不敢社交”）；舒适度改变（瘙痒）：与炎症介质释放、皮肤屏障破坏有关（依据：NRS评分夜间7分，影响睡眠）；护理诊断有感染加重的风险：与皮肤屏障破坏、搔抓行为有关（依据：皮损渗液、周围红肿，中性粒细胞及CRP轻度升高）。05护理目标与措施护理目标短期（1周内）：皮损渗液停止，瘙痒NRS评分降至4分以下，夜间睡眠≥5小时；01中期（2周内）：PASI评分下降至10分以下，焦虑HAMA评分≤12分；02长期（出院后1月）：掌握规范护理方法，无严重复发，社交回避行为改善。03（二）护理措施（紧扣2025年培训政策“精准、分层、人文”要求）04护理目标皮肤完整性维护与感染预防（基础护理）清洁与湿敷：根据《规范》推荐，使用38℃生理盐水（避免热水刺激）清洁皮损，渗液部位予0.1%依沙吖啶溶液冷湿敷（每次15分钟，每日2次），待渗液减少后过渡为医用修复敷料（含神经酰胺、透明质酸）；头皮皮损使用含煤焦油的专用洗发水（pH值5.5-6.0，接近皮肤生理环境），由护士示范“指腹轻揉、避免指甲抓挠”的正确方法。保湿剂使用：选择“封闭+保湿”双效型产品（如含凡士林50%、甘油20%的软膏），每日3次，重点在清洁后3分钟内涂抹（此时角质层含水量最高，吸收最佳）。李女士最初嫌“油腻”，我们用TEWL检测仪现场演示：涂抹后30分钟，皮损区TEWL值从32降至18，她惊讶地说：“原来真的有用！”护理目标瘙痒管理（专科护理）非药物干预：①环境控制：病房温度22-24℃，湿度50-60%（降低皮肤水分蒸发）；②分散注意力：指导李女士睡前听轻音乐（她选了喜欢的古筝曲），或进行“渐进式肌肉放松训练”（从脚趾到面部依次收紧-放松）；③物理止痒：冰袋包裹毛巾轻敷瘙痒部位（每次不超过10分钟，避免冻伤）。药物干预：遵医嘱予抗组胺药（左西替利嗪5mgqn），联合外用0.03%他克莫司软膏（非激素，减少皮肤萎缩风险）。用药前详细解释：“他克莫司刚开始涂可能有点灼热感，是正常反应，3-5天会缓解。”护理目标心理支持（人文护理）认知行为干预：通过“疾病教育-错误认知纠正-正向强化”三步法，用图示讲解银屑病“遗传+环境+免疫”的发病机制，澄清“传染”“根治”等误区；针对“治好了还会犯”的担忧，引导她关注“控制”而非“治愈”——“就像高血压需要长期服药，银屑病通过规范护理可以长期稳定，不影响正常生活”。社会支持构建：联系科室“银屑病患者互助小组”，安排一位病情相似但控制良好的教师患者（王老师）与李女士视频交流。王老师说：“我现在上课穿短袖，学生问我就说‘老师的皮肤有点小脾气，涂药就乖了’，反而拉近了距离。”李女士后来告诉我：“听她这么说，我突然觉得‘丢脸’是自己的心理负担，别人没那么在意。”护理目标依从性提升（个性化干预）针对李女士“嫌麻烦”的用药习惯，我们设计了“护理任务卡”：将每日清洁、涂药、记录瘙痒时间等步骤简化为“晨起-清洁-涂保湿剂；午间-涂他克莫司；睡前-清洁-湿敷-涂保湿剂+听音乐”，用便签贴在床头；同时教会她使用手机闹钟提醒（设置“涂药时间到”的温馨提示）。她笑着说：“现在我手机比我还‘操心’我的皮肤。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理银屑病治疗中常见并发症包括感染加重、药物副作用（如激素依赖）、心理问题恶化等。结合李女士情况，我们重点关注以下两点：继发感染的观察与处理每日评估皮损渗液、红肿、皮温变化，监测血常规及CRP。入院第3天，发现左下肢一10cm×8cm皮损渗液增多，呈脓性，周围红肿范围扩大至15cm，触痛明显，急查血常规示中性粒细胞9.2×10⁹/L，CRP20mg/L。立即报告医生，予头孢呋辛钠静滴（0.75gq8h），加强局部湿敷（改为0.5%聚维酮碘溶液），3天后渗液减少，红肿消退，1周后感染控制。药物副作用的预防李女士曾自行使用过“激素药膏”（具体不详），本次治疗避免系统使用激素，外用药以他克莫司为主。我们重点观察：①皮肤萎缩：每日检查皮损边缘是否变薄、毛细血管扩张（他克莫司罕见此副作用，但需警惕）；②灼热感：前3天她反馈“涂药后像有小蚂蚁爬”，我们解释为“药物起效时的正常反应”，并指导冷敷缓解，第5天症状消失。07健康教育（出院前“3+2”模式）健康教育（出院前“3+2”模式）2025年政策强调“健康教育需贯穿住院全程，出院后延续管理”。我们为李女士制定了“3个核心+2个工具”的教育方案：3个核心内容疾病知识：用“一图读懂”手册讲解银屑病诱因（压力、感染、饮食）、病程特点（易复发但可控制）、规范治疗的重要性（避免自行停药、滥用激素）。日常护理：①清洁：温水（38℃）淋浴，时间≤10分钟，禁用搓澡巾；②保湿：选择“无香精、无酒精”的医学护肤品，每日3次，重点在干燥部位（肘、膝）；③穿着：纯棉宽松衣物，减少摩擦。用药指导：演示外用药“薄涂+按摩至吸收”的手法（取绿豆大小药膏，覆盖2个手掌面积），强调“他克莫司需冷藏保存，开封后1月内用完”；口服药需固定时间服用（左西替利嗪睡前服，避免高空作业）。2个延续工具231电子随访卡：扫码进入科室“皮肤护理云平台”，可查看个性化护理方案、预约复诊、在线咨询（护士每日9-17点在线）；症状监测表：打印纸质版，记录每日瘙痒评分、皮损变化、用药情况，出院后第1周、2周、1月回院复诊时提交，作为调整方案的依据。出院当天，李女士握着我的手说：“以前总觉得看病是医生的事，现在才明白，护理做好了，病就好了一半。”这句话，是对我们工作最好的肯定。08总结总结从李女士的护理实践中，我们看到：2025年皮肤学护理培训政策的落地，