2025 皮肤学皮肤病与饮食因素查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病与饮食因素查房课件01前言前言作为皮肤科临床护理工作者，我常在门诊和病房听到患者问：“大夫，我这痘痘/湿疹/荨麻疹是不是吃出来的？”“最近戒了辣，怎么还是反复？”这些问题像小钩子，勾着我们去深究——饮食与皮肤病的关系，究竟是“民间偏方”还是有科学依据的临床关联？随着2025年皮肤学研究的深入，越来越多证据显示：饮食不仅是“果腹之物”，更是影响皮肤稳态的重要变量。从痤疮、特应性皮炎到银屑病、荨麻疹，饮食中的宏量营养素（如高糖、乳制品）、微量营养素（如维生素D、锌）、添加剂（如防腐剂、人工色素），甚至肠道菌群代谢产物，都可能通过炎症反应、免疫调节、皮肤屏障功能等途径，直接或间接参与皮肤病的发生、发展与转归。前言我们科近3年的门诊数据显示，约42%的慢性皮肤病患者存在明确的饮食诱因（如乳制品加重痤疮、海鲜诱发荨麻疹），但仅18%的患者能准确识别自身“饮食-皮损”的关联模式。这提示我们：在皮肤病的综合管理中，饮食干预不应是“模糊的建议”，而需成为个体化护理的重要环节。今天，我们以本科室近期收治的一例“中重度痤疮合并饮食相关性皮损反复”患者为例，通过查房形式，系统梳理皮肤病与饮食因素的护理要点，希望为临床实践提供参考。02病例介绍病例介绍患者小王，22岁，女性，学生，2025年3月15日因“面部丘疹、脓疱反复发作2年，加重1月”收入我科。主诉与现病史小王自述2年前进入大学后开始出现面部痤疮，以额部、下颌为主，偶有红色丘疹，自行使用祛痘产品后可缓解。近1年因备考常熬夜，饮食以外卖（炸鸡、奶茶、泡面）为主，痤疮逐渐加重，出现脓疱、结节，曾在院外使用过抗生素（多西环素）和维A酸类药物，症状反复。近1月因考前焦虑，每日饮用2-3杯奶茶（含糖量≥50g/杯），面部皮损爆发，伴有疼痛、瘙痒，自行挤压后出现结痂，遂来我院就诊。既往史与过敏史无食物、药物过敏史；无慢性疾病史；月经规律（周期28天），无多囊卵巢综合征表现。饮食史关键信息（通过24小时饮食回顾+1周饮食日记采集）主食：每日精制碳水（白米饭、面条）占比＞70%；乳制品：每日饮用全脂牛奶300-500ml（认为“补钙美容”）；主诉与现病史高糖食物：奶茶（含糖量高）、蛋糕、巧克力几乎每日摄入；蔬菜/水果：每日蔬菜摄入＜200g（以凉拌菜为主，烹饪油多），水果以香蕉、荔枝等高GI水果为主；饮水：每日饮水量＜1000ml，以含糖饮料替代白水。皮肤科专科检查面部（额部、双颊、下颌）可见I级结节（直径＞5mm）3个，II级脓疱（直径2-5mm）8个，红色炎性丘疹15个，部分皮损因搔抓、挤压出现渗液、结痂；皮肤油脂分泌旺盛，T区毛孔粗大；无明显色素沉着或瘢痕。辅助检查血常规：白细胞6.8×10⁹/L（正常），中性粒细胞比例48%（正常）；主诉与现病史1性激素六项：睾酮0.45ng/ml（正常范围0.1-0.75）；2皮肤镜检查：毛囊口堵塞，皮脂腺导管扩张，可见大量痤疮丙酸杆菌定植；3糖化血红蛋白（HbA1c）5.8%（正常＜6.5%，提示近期血糖波动）。03护理评估护理评估面对小王的病例，我们需要从“生物-心理-社会”多维度评估，重点聚焦饮食与皮损的关联。健康史评估现病史中“饮食结构改变（高糖、高脂、高乳制品）→皮损加重”的时间线清晰；既往无其他系统疾病，排除内分泌（如多囊卵巢）、感染等其他诱因；家族中母亲青春期有痤疮史，但无严重瘢痕，遗传因素影响有限。身体状况评估皮损以炎性丘疹、脓疱为主，符合“饮食诱发痤疮”的典型表现（高糖饮食促进胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌，刺激皮脂腺增生；乳制品中的IGF-1类似物直接激活皮脂腺）；皮肤屏障受损（油脂分泌过旺反加重屏障功能异常），存在继发感染风险（如挤压后渗液）。饮食评估（核心环节）通过饮食日记分析，小王的饮食存在三大问题：高GI（升糖指数）饮食：精制碳水、高糖饮料占比过高，导致血糖快速波动，刺激胰岛素分泌，进而升高IGF-1水平，促进皮脂腺分泌；乳制品摄入过量：全脂牛奶中的乳清蛋白可增加IGF-1，而酪蛋白抑制IGF-1结合蛋白（IGFBP-3），双重作用加剧皮脂腺活性；微量营养素缺乏：维生素A（促进上皮修复）、锌（抑制炎症）、Omega-3（抗炎）摄入不足（蔬菜、深海鱼摄入少），导致皮肤修复能力下降。心理社会评估小王因面部皮损产生明显焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑），自述“不敢抬头和同学说话”“害怕见人”；备考压力大，饮食不规律与情绪压力形成恶性循环（压力→暴饮暴食高糖食物→皮损加重→更焦虑）。04护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：面部可见脓疱、渗液、结痂，皮肤屏障功能异常。1.皮肤完整性受损：与痤疮丙酸杆菌感染、炎症反应及患者搔抓、挤压行为有关03依据：患者认为“喝牛奶补钙美容”“长痘是因为清洁不够”，未意识到高糖、乳制品与皮损的关联。2.知识缺乏（特定知识）：缺乏饮食与痤疮相关性的认知及科学饮食管理方法焦虑：与皮损影响外观、疾病反复及备考压力有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS量表提示轻度焦虑，自述社交回避、情绪低落。依据：部分皮损已出现渗液，患者有挤压习惯。4.潜在并发症：皮肤感染（因搔抓、挤压导致）、瘢痕形成（因结节性皮损未规范处理）05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期控制症状-中期调整饮食-长期维持皮肤稳态”的分层目标，并实施个体化护理措施。目标1：1周内控制皮损炎症，促进皮肤修复措施：皮肤护理：指导患者使用温和洁面乳（pH5.5-6.0），避免过度清洁；早晚外用夫西地酸乳膏（抗炎）、过氧化苯甲酰（杀菌），结节处薄涂阿达帕林凝胶（需避光）；创面处理：渗液处用生理盐水湿敷（每次10分钟，每日2次），避免挤压（示范正确排痘方法：仅针对成熟脓疱，用无菌棉签轻压周围，不可暴力挤压）；生活习惯：叮嘱避免熬夜（23点前入睡），减少手机屏幕辐射（蓝光可能加重皮脂分泌）。目标2：2周内建立“饮食-皮损”关联认知，掌握科学饮食原则措施：饮食教育（分阶段实施）：目标1：1周内控制皮损炎症，促进皮肤修复第一阶段（第1周）：通过“饮食-皮损日记”帮助患者自我观察——记录每日饮食（精确到种类、量）、皮损变化（新增丘疹数、疼痛程度），护士每日核对并标注可能的关联（如“今日喝2杯奶茶，次日新增5个丘疹”）；第二阶段（第2周）：结合日记数据，用图表直观展示“高糖饮食→皮损加重”的相关性；讲解“低GI饮食”（GI＜55）的原理（如选择燕麦、糙米替代白米饭，用低糖水果（蓝莓、草莓）替代香蕉），解释乳制品（尤其是全脂奶）与痤疮的关联，建议替换为无糖酸奶（含益生菌，可能调节肠道菌群）；第三阶段（出院后）：联合营养科制定个性化食谱（示例：早餐：燕麦片50g+无糖酸奶150g+蓝莓50g；午餐：糙米饭100g+清蒸鱼150g+清炒菠菜200g；加目标1：1周内控制皮损炎症，促进皮肤修复餐：杏仁10颗；晚餐：荞麦面80g+鸡胸肉100g+西兰花200g）。目标3：3周内焦虑情绪缓解（SAS得分≤50分），恢复正常社交措施：心理支持：每日与患者进行10分钟“皮损进展对话”，肯定其积极改变（如“今天你没喝奶茶，皮损也没新长，做得很好！”）；社交指导：建议使用轻薄遮瑕膏（非油性）遮盖皮损，减少外貌焦虑；鼓励参加线上学习小组，转移对皮损的过度关注；家庭支持：联系患者母亲，指导其给予情感支持（如“多关心她的学习压力，少提‘痘痘什么时候好’”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理痤疮患者最常见的并发症是皮肤感染和瘢痕形成，需重点观察并提前干预。皮肤感染的观察与护理020304050601皮损局部：是否出现红肿范围扩大、渗液增多（呈脓性）、疼痛加剧；观察要点：全身症状：是否发热（＞37.5℃）、淋巴结肿大（下颌、耳后）。加强局部消毒（碘伏棉签轻拭渗液处），避免交叉感染（单独使用毛巾、枕套，每周高温消毒）。护理措施：一旦发现感染迹象，立即报告医生，遵医嘱加用口服抗生素（如米诺环素）；瘢痕形成的观察与护理观察要点：结节性皮损是否持续＞2周未消退；皮损愈合后是否出现凹陷性或增生性瘢痕（用手指轻触皮肤，感受是否平整）。护理措施：对未成熟结节，禁止挤压（讲解“挤压会破坏真皮层，增加瘢痕风险”）；对已形成的轻度瘢痕，指导外用硅酮凝胶（促进胶原重塑）；中重度瘢痕建议出院后至医美科行激光治疗（如点阵激光）。07健康教育健康教育出院前，我们通过“口头讲解+图文手册+视频演示”多形式，帮助小王掌握长期管理要点。饮食管理（核心）低GI饮食：主食中粗杂粮占比≥50%（如燕麦、藜麦）；避免添加糖（奶茶、蛋糕、含糖酸奶），可用代糖（赤藓糖醇）调味；乳制品选择：减少全脂牛奶（每日≤100ml），替换为无糖酸奶（选择“发酵乳”而非“风味酸乳”，避免添加剂）；抗炎营养素补充：每周吃2-3次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼，补充Omega-3）；每日吃1个鸡蛋（蛋黄含维生素A）；坚果（杏仁、核桃）每日20g（补充锌）；饮水习惯：每日饮水1500-2000ml（温白水为主），避免含糖饮料。皮肤护理清洁：早晚各1次，用氨基酸类洁面乳（避免皂基）；保湿：选择无油配方的保湿乳（如含神经酰胺、透明质酸），T区可局部使用控油凝露；防晒：外出前20分钟涂抹SPF30、PA+++以上的物理防晒霜（避免化学防晒剂刺激），戴帽子/口罩辅助防晒。010203生活方式规律作息：保证7-8小时睡眠，避免熬夜（23点前入睡）；1压力管理：学习间隙做5分钟深呼吸（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒），每周3次有氧运动（如快走、瑜伽）；2避免诱因：不挤痘、不化浓妆（尤其是油性粉底）。3复诊指导若出现新发结节、感染或瘢痕，立即就诊；出院后2周复查（评估皮损改善、饮食依从性）；3个月后复查HbA1c（评估长期血糖控制）。08总结总结查房接近尾声，小王的变化让我欣慰——她现在能熟练说出“奶茶是高GI食物，会加重痘痘”，饮食日记里记录着“今天吃了燕麦和蓝莓，皮损没新长”，焦虑的眼神也逐渐明亮起来。这例患者让我们更深刻地认识到：皮肤病的护理，从来不是“治皮损”这么简单。饮食作为“可调控的环境因素”，在皮肤病管理中扮演着“隐形开关”的角色。从“经验性建议”到“个体化干预”，需要护理人员具备扎实的营养学知识、敏锐的观察能力，更需