2025 皮肤学夏季皮炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学夏季皮炎查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我轻轻翻动手中的病例资料，窗外七月的蝉鸣正盛。作为皮肤科工作了八年的责任护士，每年这个时候，诊室里因“身上起红疹、痒得睡不着”来就诊的患者便多了起来——他们的主诉相似，查体时四肢伸侧密集的红色丘疹、抓痕，再加上“天热就犯，凉快了能缓解”的病史，十有八九是夏季皮炎。夏季皮炎，这个被《中国临床皮肤病学》定义为“由高温、高湿环境诱发的季节性炎症性皮肤病”，看似“常见”，却实实在在困扰着大量人群。据2023年流行病学数据显示，我国南方夏季皮炎发病率达12.7%，北方湿热地区亦有8.3%，好发于30-60岁人群，以户外工作者、家庭主妇、肥胖人群尤为突出。患者常因剧烈瘙痒影响睡眠、工作，反复抓挠还可能继发感染，甚至形成“瘙痒-抓挠-更瘙痒”的恶性循环。前言今天的查房，我们以本科室刚收治的一例典型夏季皮炎患者为切入点，从病例到护理全程梳理，希望能为大家理清“评估-诊断-干预-教育”的全流程，更重要的是——让护理不仅停留在“处理皮疹”，而是真正触及患者的生活方式与身心需求。02病例介绍病例介绍先来说说我们的患者王女士，52岁，家庭主妇，7月10日由门诊收入院。主诉很典型：“双下肢起红疹伴剧烈瘙痒1周，夜间加重，抓破后疼得没法走路。”追问现病史，王女士回忆：“入伏后家里没开空调（怕费电），每天做饭、拖地出汗多，腿上先起了些小疙瘩，我以为是蚊子咬的，没在意。后来越抓越痒，疙瘩连成一片，洗澡用热水冲反而更红，这两天腿弯处都渗液了。”既往史无特殊，否认过敏史，无糖尿病、肾病等基础病。查体时，我戴上手套仔细查看：双下肢伸侧（以小腿为主）可见片状红斑，上覆密集针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，部分融合；腘窝处有3处2cm×3cm的糜烂面，少量淡黄色渗液；皮肤划痕征阳性（用棉签轻划皮肤，立即出现红色条痕）；双下肢无水肿，皮温稍高。病例介绍辅助检查方面，血常规提示白细胞6.8×10⁹/L（正常），嗜酸性粒细胞0.3×10⁹/L（正常），排除了感染或过敏急性期；皮肤镜检查可见表皮海绵水肿，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润——符合夏季皮炎典型表现。王女士坐在治疗床上，一边撩着裤腿一边叹气：“大夫，我这腿是不是好不了了？夜里痒醒三四次，抓得满床都是血痂，老头子嫌我‘事儿多’，说‘谁夏天不出点汗’……”她眼角的细纹里泛着焦虑，这让我意识到：除了皮疹，她更需要的是被理解。03护理评估护理评估基于王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三方面展开系统评估。生理评估症状评估：瘙痒程度（VAS评分7分，夜间静息时可达9分）；皮疹范围（双下肢占体表面积8%）；有无继发感染（糜烂面渗液清亮，无脓性分泌物，局部无明显压痛，暂未感染）；皮肤完整性（糜烂面3处，其余为抓痕、血痂）。诱因评估：高温环境（居家环境温度32-35℃，湿度70%以上）；汗液刺激（每日活动后双下肢多汗，未及时清洁）；搔抓行为（每日抓挠频率＞20次，使用指甲、毛巾用力摩擦）；清洁习惯（每日用45℃以上热水烫洗，使用肥皂）。心理评估通过访谈，王女士表现出明显的焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑），主要源于“瘙痒影响睡眠”“担心留下疤痕”“家人不理解”。她反复询问：“护士，这疹子得多久能消？会不会留黑印？”言语间透露出对疾病预后的不确定感。社会评估家庭支持系统薄弱：丈夫从事体力劳动，认为“皮肤病不是大病”；子女在外工作，仅电话问候；经济方面，王女士因担心住院费用，曾犹豫是否门诊治疗。认知评估对夏季皮炎认知不足：认为“出汗多是好事”“热水烫洗能止痒”“抓挠不破皮就行”；缺乏正确护理知识（如如何选择衣物、如何保湿）。这部分评估像拼拼图——每一个细节都在告诉我们：王女士的皮炎不是“单纯皮肤问题”，而是环境、行为、心理共同作用的结果，护理必须“多管齐下”。04护理诊断护理诊断结合评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先顺序排列）：1皮肤完整性受损与汗液刺激、搔抓导致表皮损伤有关（首要问题，直接影响愈合）；2舒适度改变：瘙痒与皮肤炎症反应、神经末梢敏感有关（核心症状，影响生活质量）；3焦虑与瘙痒反复、疾病知识缺乏、家庭支持不足有关（心理问题，可能加重瘙痒）；4知识缺乏（特定）缺乏夏季皮炎预防、护理及行为干预的相关知识（根本诱因，需长期干预）；5潜在并发症：皮肤感染与皮肤屏障破坏、搔抓行为有关（需重点观察）。6这些诊断环环相扣：皮肤受损源于搔抓，搔抓源于瘙痒，瘙痒又因焦虑加重，而知识缺乏是所有问题的“土壤”。705护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-中期-长期”目标，并落实到具体措施中。短期目标（入院3天内）目标：缓解瘙痒（VAS评分≤4分），控制搔抓行为，促进糜烂面干燥。措施：环境干预：调整病房温度至24-26℃，湿度50-60%（用温湿度计监测）；为王女士更换棉质、宽松的病号服（避免化纤摩擦），指导其家属回家取来同样材质的私人物品。局部护理：糜烂面：用0.9%生理盐水冷湿敷（4层纱布，每次15分钟，每日3次），湿敷后外涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（促进修复）；红斑、丘疹处：薄涂炉甘石洗剂（摇匀后用无菌棉签涂抹，避开糜烂面），告知“涂后会有点凉，是正常的”；短期目标（入院3天内）瘙痒发作时：指导“拍打法”替代抓挠（用手掌轻拍皮疹周围皮肤），并提供硅胶按摩棒（质地柔软，可按压止痒）。瘙痒管理：口服药物：遵医嘱予氯雷他定10mgqd（晨起服用，避免嗜睡），酮替芬1mgqn（夜间止痒，助眠）；物理止痒：用冰袋包裹薄毛巾（4-8℃）冷敷瘙痒部位，每次不超过10分钟（避免冻伤）；分散注意力：睡前播放轻音乐（王女士喜欢民歌），指导做“渐进式肌肉放松”（从脚趾到面部，逐一收紧再放松）。中期目标（入院1周内）目标：糜烂面愈合（无渗液，出现新生表皮），焦虑缓解（SAS评分≤45分），建立正确护理行为（如不再热水烫洗、正确清洁）。措施：皮肤修复护理：糜烂面愈合后，改用医用保湿修复霜（含神经酰胺、透明质酸），每日2次（清洁后3分钟内涂抹，锁住水分）；红斑、丘疹处继续用炉甘石洗剂，待皮疹消退后过渡到保湿霜。心理支持：每日晨间护理时留出10分钟“聊天时间”，倾听王女士倾诉（她提到“老头子昨天给我买了小风扇，算进步”）；中期目标（入院1周内）邀请康复患者分享经验（一位60岁的张阿姨曾因夏季皮炎反复，现在通过调整环境已2年未复发）；与家属沟通：电话联系王女士丈夫，解释“瘙痒不是她‘矫情’，是皮肤神经敏感”，指导他“睡前帮她拍拍腿，比说‘别抓’更有用”。行为矫正：示范正确清洁方法：用32-35℃温水（手腕内侧试温）快速冲洗，时间≤5分钟，避免用力搓擦；发放“行为记录表”：记录每日抓挠次数、瘙痒时间、环境温湿度，帮助王女士观察“哪些时候更容易痒”（她发现“做饭后、睡前”是高峰，后续针对性调整）。长期目标（出院后1个月）目标：皮疹完全消退（无色素沉着或仅轻度），掌握夏季皮炎预防方法，家庭支持系统改善。措施：出院前指导：发放“夏季皮炎护理手册”（图文版，包括环境控制、衣物选择、清洁保湿步骤）；建立随访：通过科室微信公众号“皮肤健康管家”每周推送提醒（如“今日气温33℃，记得开风扇”），出院第1周、2周、1个月电话随访；家庭参与：教王女士丈夫“皮肤观察法”（如“腿上出现小疙瘩别急，先冷敷”），鼓励他参与“家庭环境改造”（购买除湿机、更换凉席为亚麻材质）。长期目标（出院后1个月）这些措施不是“纸上谈兵”——王女士入院第2天，就说“昨晚只醒了1次，能接着睡了”；第5天，腘窝的糜烂面开始结痂；出院时，她举着腿给我们看：“疹子都消了，就剩点淡印子，老头子现在每天回家先开空调，说‘咱不差那点电费’。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理夏季皮炎虽多为自限性，但护理不当易继发感染、形成慢性湿疹，甚至因长期瘙痒导致抑郁情绪。我们重点关注以下并发症：皮肤感染观察要点：糜烂面渗液变浑浊（呈黄色或绿色）、局部红肿热痛加重、患者体温＞37.5℃、血常规白细胞及中性粒细胞升高。护理措施：立即报告医生，取渗液做细菌培养+药敏；用0.5%聚维酮碘溶液消毒（避开正常皮肤），湿敷改为1:5000呋喃西林溶液；必要时遵医嘱口服抗生素（如头孢呋辛酯0.25gbid），并观察药物不良反应（如皮疹、腹泻）。慢性湿疹样变观察要点：皮疹反复不愈超过2周，皮肤增厚、粗糙、脱屑，瘙痒呈持续性。护理措施：避免继续搔抓（必要时夜间戴棉质手套）；改用弱效激素软膏（如地奈德乳膏）薄涂，连续使用不超过7天；增加保湿频率（每日3-4次），选择含尿素（5-10%）的乳膏（加强角质层水合）。心理并发症（焦虑/抑郁）观察要点：患者出现情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍加重（如早醒）、自述“活着没劲儿”。护理措施：联合心理科进行PHQ-9抑郁量表评估；指导正念冥想（科室录制的10分钟音频，重点关注呼吸）；鼓励参与科室“皮肤病友会”（每月1次，互相分享经验）。在王女士的护理中，我们始终把“预防并发症”放在心上。她曾在入院第3天说：“腿弯处有点疼。”我们立即检查，发现糜烂面周围轻微发红，但渗液仍清亮，及时加强了冷敷和消毒，避免了感染升级。07健康教育健康教育健康教育不是“发张传单”，而是“让患者把知识变成习惯”。我们针对王女士的需求，设计了“个性化教育包”：疾病认知教育用图卡解释夏季皮炎的病因：“就像皮肤在‘抗议’——高温让汗液排不出去，刺激皮肤发炎；抓挠就像‘火上浇油’，让炎症更厉害。”日常预防指导环境控制：夏季室内温度＜28℃，湿度＜60%（可用空调除湿功能）；避免长时间户外活动（10:00-16:00减少外出），外出时穿浅色宽松长裤（棉或真丝材质）。皮肤护理：清洁：每日1次温水浴（32-35℃），禁用肥皂、沐浴露（必要时用儿童型弱酸性沐浴露）；保湿：浴后3分钟内涂抹保湿霜（用量以“皮肤表面有一层光泽”为准）；止痒：随身携带小喷瓶（装矿泉水+少量甘油），瘙痒时喷湿皮肤，轻拍吸收。饮食调理：避免辛辣（如辣椒、酒精）、高糖（如奶茶、甜点）食物（可能加重炎症）；多吃富含维生素C的食物（如猕猴桃、西兰花），促进皮肤修复。行为矫正强化制作“瘙痒应对卡片”：正面写“想抓挠时可以做什么？”（冷敷、拍打法、涂保湿霜）；背面写“不能做什么？”（用指甲抓、热水烫洗、用酒精擦）。设定“家庭奖励机制”：王女士和丈夫约定“如果1周没抓挠，周末一起去公园”——出院1个月随访时，她开心地说：“我们去了，腿上一点疹子都没起！”08总结总结合上查房记录，王女士出院时的笑脸在我脑海里清晰浮现。这次查房让我更深切地体会到：夏季皮炎的护理，从来不是“处理皮疹”这么简单。它需要我们像“皮肤的守护者”，既要懂病理机制（汗液潴留、炎症反应），又要懂生活细节（衣物材质、洗澡水温）；既要关注皮肤表面的损伤，更要