前列腺癌骨转移诊疗2026

前列腺癌骨转移诊疗2026约70%的患者在初诊时已进展至晚期。骨骼是前列腺癌最主要的转移靶器官，晚期患者的骨转移发生率高达90%。由此引发的病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件(SREs),严重损害患者的生活质量与生存腺癌本身是一种具有亲骨性特征的恶性肿瘤，其骨转移发生率高达90%以上，尤其好发于脊柱区域¹。从西医解剖学角度看，肿瘤细胞可经前列腺移灶¹。中医理论为此提供了独特的认识视角。前列腺在广义上隶属于“肾”的范畴。中医认为“肾主骨、生髓”,因此前列腺与骨骼、骨髓之间存在密切的生理联系。这也解释了为何前列腺疾病患者常伴有“肾虚”表现，在晚期前列腺癌的转移分布中，骨转移占据绝对主导远超淋巴转移(8.7%)及其他脏器转移(肺、肝、脑等)。转移灶好发于承重骨，尤其是脊柱和骨盆区域¹。癌等常见溶骨性骨转移不同，前列腺癌骨转移主理性骨折。具体而言，约62%的前列腺癌骨转移为成骨性，14%为溶骨性，另有24%为混合型，说明其类型具有一定的复杂性1,2。因此，在临床管理上，必须特别警惕前列腺癌骨转移患者发生病理性骨折的风险。由于转移灶多位于腰椎、骨盆影响患者功能与生活质量。此外，骨转移常伴最常见的骨骼相关事件。此外，约80%的骨转移患者会经历不同程度的骨风险可增加十倍以上，五年生存率甚至低于1%³-6。因此，早期识别、积干预。存在以下任一情况的患者，均被视为骨转(tPSA)≥10ng/ml;临床分期≥T3期；Gleason评分≥8分；出现应考虑进行组织活检以明确。目前，骨扫描(ECT)是筛查骨转移的主要不同影像学检查方法各有特点：X线敏感度较低，对早期病灶检出能况，是评估骨结构受累的有效工具；磁共振成像(MRI)是检测骨髓浸润率1,2。例如，一位前列腺癌患者，在接受内分泌治疗及手术后，PSA水平一直控制良好。但随后其PSA值从0.2逐渐上升至0.4、0.8、1.2,直至超过2.0。在此期间，常规MRI及胸部CT均未发现异常。经PSMAPET-CT检查，于肩胛骨发现一处微小转移灶。对该病灶行定向放疗后，患者PSA水平迅速下降。此案例印证了PSMAPET-CT在早期诊断中的除影像学外，骨穿刺活检与骨代谢标志物检测也具有临床意义。病理诊断仍是确诊的金标准，对于难以明确的骨获得病理学依据。尤其对于去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者，活检组综上所述，对于前列腺癌患者，应积极通过筛查早期发现骨转移，以前列腺癌骨转移的治疗需遵循多学科协作(MDT)原则，实施的综合管理。该病并非单一病症，其诊疗常涉及射科、骨科及疼痛科等多个专科。由于患者以管疾病、糖尿病等多种基础病，用药情况复杂，因此通过MDT共同评估治疗以雄激素剥夺治疗(ADT)为基础，并应尽早联合使用骨改良药物，如地舒单抗或双磷酸盐。既往经验表明，受内分泌治疗，其PSA水平即可下降，转移灶缩小，疗效显著。因当时患者无明显骨痛等症状，并未一律加用骨靶向药。然而，最新研究证实，早期使用骨靶向药(地舒单抗或双磷酸盐)能够显著延缓骨骼相关不良事后，可能出现骨转移的快速进展。例如，一例患者在ADT期间，前列腺内分泌药物(如阿比特龙、恩扎卢胺、达罗他胺)、化疗(如多西他赛)或PARP抑制剂等，通过多机制协同控制疾病进展。同时，症状管理至关重要。对于伴有骨痛的患者，应及时规范镇介入治疗等局部手段，在缓解疼痛、处理病理便如此，仍有约30%的患者在一年内可能出现骨不良事件。因此，早期启针对前列腺癌骨转移的局部治疗，放疗是重要的手段之一。它不仅能此外，放射性核素治疗如镭-223(a射线靶向治疗)也具有显著疗效，可针对骨转移灶进行修复性治疗。尽管该药目前价格较高、尚未纳入医保，给患者带来一定的经济负担，但其在骨转移治疗中的效果已被广泛认可。近年来，镥-177等新型核素药物也已投入临床应用，为患者提供了更多选择1,2。外科治疗主要用于已发生病理性骨折或存在顽固性骨痛的患者，可通过固定、置换等手术缓解疼痛、恢复稳和基因检测，指导后续治疗。介入治疗如经皮骨水泥注射等，也能在局部缓解疼痛、抑制肿瘤进展1,2。综上，前列腺癌骨转移务必强调早诊早治。此类疾病负担较重，因此及时干预尤为重要。我国前列腺癌患者在确诊时多已进展至晚期，常伴有骨转移，初始病情便较为复杂。若未能及时规范治疗骨转移，后续治疗难度将加大，疗效也受限。数据显示，超过90%的mCRPC患者伴有骨转移，其中超过80%会出现癌性骨痛。骨相关事件的发生会加剧疼痛，降低患者生活质量，并增加死亡风险。因此，应尽早使用新型内分泌治疗药物以降低骨事件发生率，并积极通过PSMAPET-CT等先进手段早期发现转移灶。在药物治疗策略上，联合使用骨靶向药具有重要意义。对于mHSPC患者，在ADT联合多西他赛化疗基础上加用骨靶向药，可降低64%的骨折风险。而对于mCRPC,阿比特龙联合骨靶向药相较于单用阿比特龙，在总生存期和疼痛控制方面显示出更优的疗效。在骨靶向药的选择上，地舒单抗是优先推荐。其作用机制独特，强效且安全性良好。与唑来膦酸相比，地舒单抗可延长骨不良事件发生时间约3.6个月，降低总体事件风险18%,并显著减少急性期反应。此外，地舒单抗每月仅需皮下注射一次，便于门诊随诊管理，且已纳入国家医保目录，可及性高。总结前列腺癌骨转移是其晚期常见且严重的并发症，具有显著的“亲骨性”,极易转移到脊柱、骨盆等承重骨。患者常因此出现骨痛、病理性骨折，生上依托MDT模式，以ADT为基础，结合骨靶向药(如地舒单抗)、新型有效防治骨骼相关事件、缓解骨痛、维护骨1.南方护骨联盟前列腺癌骨转移专家组.前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2023,17(3):201-208.2.中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会.中华肿瘤杂志，2021,43(10):1016-1026.3.CostaL,BadiaX,ChowE,LiptonA,Wardleyskeletalcomplicationsonpatients'qualityoflife,mobility,andfunctionalindependence.SupportCareAug;16(8):879-89.4.vonMoosR,BodyJJ,EgerdieB,etal.Painandcancerandbonemetastases.SupportCareCancer.2016Mar;24(3):1327-37.withprostatecancer:apopulation-basedanalysisofUSMedicarebeneficiaries,1999-2006.ProstateCancerProstaticDis.2011Jun;14(2):177-83.6.BroderMS,GutierrezB,CherepanovD,LinharesY.Burdenofimprov