急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识策略2026

急性缺血性卒中(AIS)是导致我国成人致死、致残的主要原因之一。血管内治疗(EVT)已成为颅内大血管闭塞所致AIS的一线治疗方案。为规范EVT的临床应用、提升治疗效果，中国卒中学会神经介入分会组织专家制定了《急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识2025》(以下简称“共识”)。共识基于最新临床研究及专家临床经验制定，系统梳理了EVT的各项技术要求，并通过改良德尔菲法形成分级推荐意见。技术策略选择自2015年以来，多项大型临床研究证实了EVT在AIS治疗中的关键作用。随着技术进步，EVT的适应证不断扩展，包括治疗时间窗延长至24h、前后循环大血管及部分中等血管闭塞经筛选的大核心梗死患者。然而，EVT的标准化与规范化应用仍需进一步普及。为此，共识工作组通过文献回顾、专家讨论及三轮投票(函审、线上讨论、网络投票),最终形成了I至IV级的推荐意见，以确保内容的科学性与临床1.主流通路方式经股动脉通路：目前EVT的首选通路，尤其适用于未经筛选的急性颅内大血管闭塞患者。经桡动脉通路：可作为经股动脉通路失败或血管解剖复杂(如主动脉弓迂曲)时的安全替代方案。其穿刺部位并发症较少，但学习曲线较长，且桡动脉直径可能限制器械使用。其他通路：经肱动脉、经颈动脉通路可作为前两种通路均失败时的补I级推荐：AIS的EVT应首选经股动脉通路；对于经股动脉失败的前循环或经筛选的后循环大血管闭塞，可将上肢动脉(桡/肱动脉)通路作为替代。Ⅱ级推荐：经颈动脉通路可作为经股动脉和上肢动脉通路均失败时的补救通路。支架取栓技术：从第一代Merci装置发展到如今的第三、四代产品，通过支架自膨捕获血栓。推荐使用有效长度较长的支架，并可结合推拉技术或积极释放技术以提高效率。抽吸取栓技术(ADAPT):通过大口径抽吸导管直接负压抽吸血栓。对于前循环大血管闭塞，其疗效不劣于支架取栓。推荐选择与靶血管匹配的大内径导管。支架联合抽吸取栓技术：结合两种技术优势，可能提高首通效应率和2.推荐意见支架取栓、直接抽吸取栓及两者联合是目前的一线取栓技术。尽可能选用长支架、大内径抽吸导管。使用推拉、积极释放、裸导丝等技术可提高效率。对于路径迂曲者，可采用多级同轴、支架锚定等技术辅助导管到位。对于大负荷栓塞病变，可考虑使用球囊导引导管进行近端血流阻断。1.颅内动脉粥样硬化性狭窄所致闭塞(ICAS-LVO)特点：常见于中国患者，再闭塞率高。策略：首选支架取栓或支架联合抽吸，若再通后血流无法维持，可考虑补救性球囊扩张或支架植入。静脉应用替罗非班可能改善预后。图1颅内动脉粥样硬化性狭窄所致大血管闭塞示意图A一微导管穿过血栓；B一释放取栓支架并啤撒微导丝至休外：C一沿支架报导丝送入球囊至陕家处充盈球囊：D一抽疼球囊图2远端取栓支架保护下的球囊血管成形术2.栓塞所致闭塞特点：多为中心源性，发病急、负荷大。负荷量小：支架、抽吸或联合治疗均可。负荷量大或质地硬：建议首选大口径抽吸或联合治疗。动脉分叉处血栓(如颈内动脉末端、大脑中动脉M1分叉、基底动脉尖):若首选技术失败，可考虑双支架或双支架联合抽吸。推荐等级：I~Ⅱ级。心脏内血栓(下方2个虚线图)脱落后，经主动脉弓及其分支进入颅内动脉系统(上方虚线图),导致血管闭塞。箭头显示血栓迁移路径。3.串联病变(颅外+颅内同时闭塞)处理顺序(顺向先近后远，或逆向先远后近)需个体化选择。无论何种顺序，若远端开通后近端血流不能维持或狭窄>70%,可急诊植入颈动脉支架。后循环：以快速开通颅内血管为目标。若选择经病变侧椎动脉(“脏”路径),建议采用逆向开通。ABA—前循环串联病变，颈内动脉起始部狭窄合并大脑中动脉闭塞；B—后循环串联病变，椎动脉狭窄合并基底动脉闭塞。A—微导丝通过颈动脉起始病变；B—球囊扩张近端病变；C—近端支架植入；D—远端取栓；E一血管成功再通。图5串联病变的顺向开通法A—级导丝引导微导管穿过顾动脉起始病变；B—大脑中动脉进行支架联合抽吸取检；C一大脑中动脉血管成功再通后，返即道端处理颜动脉起始病变：D一血管成功再通，图6串联病变的逆向开通法共识系统列举了EVT常见并发症及其管理。动脉穿孔/破裂：操作轻柔，必要时球囊封堵或栓塞。新发栓塞：采用近端保护、