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文档简介
特种设备使用变更申请表使用单位名称:设备名称使用地点使用证号注册代码变更项目有关说明□安全状况变化□改变用途:□改变介质:□改变使用参数:□安全等级变化:□停用□移装新安装地点:□过户拟过户单位:□报废□重新启用□使用证□检验报告□注册表□其他资料使用单位意见(章)登记机构意见(章)注:多台设备可另加附页特种设备定期检验申请表我单位台在用特种设备的检验有效期将于年月日届满,根据《特种设备安全法》第四十条的规定,现申报进行定期检验。特种设备定期检验计划明细表(共页)序号设备名称单位内部编号注册代码期日期填报人:联系电话:********公司(公章)年月日*****公司特种设备安全管理台账单位名称:地址:特种设备:锅炉_台,压力容器_个,场(厂)内专用机动车辆_辆,起重机械_台,电梯_台,压力管道_个单元、_条、_m。序号设备注册代码使用证编号设备名称型号单位内部编号单位名称使用状态设备地点出厂编号位检验日期验日期安全管理人员档案号***公司特种设备作业人员管理台账单位名称:安全管理部门:安全管理人员:序号姓名性别身份证号所在车间资格证号持证项目有效期复审记录填表人:填表时间:共_页,第_页安全阀管理台账单位名称:_安全管理部门:_安全管理人员:_序号名称单位出厂编号规格型号公称压力安装安装最高工作压力整定压力校验单位校验日期校验报告编号下次校验日期使用状态填表人:填表时间:共_页,第_页特种设备安全技术档案档案建立日期:归档号:建档人:序号页码1随机资料(由设备制造方和安装方提供)2特种设备注册登记表和使用证料(质监局办理)3特种设备定期检验记录(附表1)4检验合格报告(特种设备监督检验所出具)5日常使用状况记录(企业根据设备情况自行制定)6力矩限制器等)定期检验记录(附表2)7安全附件校验、检验报告8使用单位保存维保记录)9设备运行故障和事故记录(附表4)特种设备定期检验记录设备注册代码使用证编号设备名称(型出厂编号单位内部编号投用日期安装地址使用状态检验日期下次检验日期检验情况记录检验报告编号检验结论检验员备注安全附件定期检验记录型号(型号)使用状态下次检验日期检验员备注特种设备保养维修记录设备名称(型号):所在地点:保养日期保养维修内容维修单位维修人员设备管理人员特种设备运行故障和事故记录设备注册代码编号设备名出厂编号单位内部编号投用日期安装地址态备注********公司特种设备安全自行检查表(月份)序号另附页)1备_台。2在检验有效期内数量_台,超期未检数量_台3持证人员是否满足要求:□是□否;未持证上岗人数_人4是否定期对本单位职工进行安全培训教育:□是□否5安全管理机构是:_。安全管理人员:专职_人,兼职_人。持证_人。6是否逐台建档:□是□否;是否专人管理:□是□档案是否完善:□是□否78安全管理制度是否建立:□已制定□未制定;是否建立特种设备使用安全管理责任体系和岗位安全责任制:□是□否9是否编制了可行的应急预案:□是□否;救援装备是否齐全:□齐全□不齐全;是否进行救援演练并有记录:□是□否是否能够安全使用:□是□否;锅炉压力容器安全阀、压力表等是否有有效的检定证书或标记:□是设备运行(水位、压力、温度、载荷)是否在许可□是□否。隐患治对设备定期检验、自行检查、操作保养中发现的问题以及政府有关部门检查中提出的问题是否全部按规定完成了整改:□是□否。说明(可附材料)特种设备隐患管理台账单位名称:安全管理部门:_安全管理人员:序号隐患名称及描述登记时间整改措施及整改时限责任人处理情况间备注特种设备运行故障和事故记录设备名称内部编号使用证号注册代码故障(事故)性质
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