手术室手术前后护理方法

手术室手术前后护理方法###一、手术前后护理概述

手术前后护理是确保患者安全、促进康复的重要环节。规范的护理流程能够有效减少并发症、缓解患者焦虑、提高手术成功率。本指南旨在提供系统化的手术前后护理方法，涵盖术前准备、术中配合及术后恢复三个主要阶段，以帮助医护人员和患者家属更好地理解和执行相关护理措施。

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###二、术前护理

####（一）一般准备

1.**健康评估**

-评估患者生命体征（体温、血压、心率、呼吸等）是否稳定。

-检查血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室指标是否达标。

-了解患者过敏史、既往病史及用药情况。

2.**心理支持**

-与患者进行有效沟通，解释手术目的、流程及可能的风险。

-提供情感支持，缓解患者紧张情绪，必要时可邀请家属参与安抚。

3.**皮肤准备**

-手术区域皮肤清洁消毒，去除毛发（可用剃刀或脱毛膏，避免刮伤）。

-指导患者术前洗澡，保持个人卫生。

####（二）专项准备

1.**呼吸道准备**

-肺部疾病患者术前进行雾化吸入、深呼吸训练。

-禁烟患者需术前至少戒烟2周。

2.**肠道准备**

-结直肠手术患者需术前清洁灌肠或口服泻药。

-记录患者排便情况，确保肠道空虚。

3.**饮食管理**

-根据手术类型禁食禁水（一般成人非急诊手术禁食8小时、禁水2小时）。

-营养不良患者可术前补充肠内或肠外营养。

####（三）手术区准备

1.**标记确认**

-使用记号笔明确手术区域范围，避免双侧手术时混淆。

-患者及家属确认手术部位，签署知情同意书。

2.**无菌准备**

-手术区域铺巾消毒（碘伏棉球由内向外环形消毒3遍）。

-保护非手术区域，穿戴无菌手术衣。

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###三、术中配合护理

1.**生命体征监测**

-每5-10分钟记录生命体征，异常情况及时报告麻醉医师。

-连续监测血氧饱和度（SpO₂），维持在95%以上。

2.**体位管理**

-根据手术需求调整患者体位（如仰卧位、侧卧位），使用支垫固定。

-避免长时间压迫神经或血管，预防压疮。

3.**液体管理**

-遵医嘱输注晶体液或胶体液，记录出入量。

-监测电解质水平，必要时进行纠正。

4.**标本处理**

-及时收集病理标本，贴好标签，送检时全程冷藏保存。

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###四、术后护理

####（一）生命体征监测

1.**早期监护**

-入室后30分钟内每15分钟监测生命体征，平稳后延长监测间隔。

-注意伤口渗血、呼吸困难等异常情况。

2.**疼痛管理**

-使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，按时给予镇痛药。

-指导患者使用舒适体位，如半卧位可减轻腹部伤口疼痛。

####（二）伤口护理

1.**敷料更换**

-每日检查伤口渗液情况，按需更换敷料。

-感染伤口需使用无菌生理盐水冲洗，覆盖抗生素纱布。

2.**引流管管理**

-记录引流液量、颜色及性质，异常及时报告。

-拔管前进行负压测试，确保引流通畅。

####（三）并发症预防

1.**深静脉血栓（DVT）预防**

-指导患者踝泵运动、股四头肌收缩，每2小时活动一次。

-必要时使用弹力袜或间歇充气加压装置。

2.**压疮预防**

-每2小时翻身一次，骨突处垫硅胶软枕。

-保持皮肤清洁干燥，潮湿时及时更换衣物。

####（四）康复指导

1.**活动指导**

-非手术区域可早期活动，如手指、脚趾活动。

-根据手术类型逐步增加活动量（如腹部手术术后第1天床旁站立）。

2.**饮食指导**

-胃肠道功能恢复后逐步恢复流质、半流质饮食。

-营养不良风险患者可补充高蛋白、高维生素食物。

####（五）出院准备

1.**用药指导**

-列出需继续服用的药物（如抗生素、止痛药），注明剂量与时间。

-复诊时间及注意事项（如伤口拆线时间）。

2.**随访安排**

-指导患者记录术后不适症状，必要时急诊就医。

-复诊时评估伤口愈合及功能恢复情况。

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###五、总结

手术前后护理涉及多个环节，需医护人员严格执行标准化流程。通过细致的健康评估、心理支持、伤口管理及并发症预防，能够显著提升患者术后康复质量。同时，加强患者及家属的健康教育，有助于形成医患协同的康复模式。

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###一、手术前后护理概述

手术前后护理是确保患者安全、促进康复的重要环节。规范的护理流程能够有效减少并发症、缓解患者焦虑、提高手术成功率。本指南旨在提供系统化的手术前后护理方法，涵盖术前准备、术中配合及术后恢复三个主要阶段，以帮助医护人员和患者家属更好地理解和执行相关护理措施。

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###二、术前护理

####（一）一般准备

1.**健康评估**

-**生命体征监测**：

-使用电子血压计、电子体温计、脉搏血氧仪、心电监护仪等设备，每隔一定时间（如术前1小时每15分钟一次，术前30分钟每10分钟一次）监测患者的体温、血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度（SpO₂）。

-记录并评估各项指标是否在正常范围内（成人正常体温36.5-37.5℃；血压90-140/60-90mmHg；心率60-100次/分；呼吸频率12-20次/分；SpO₂≥95%）。

-注意观察患者有无发热、寒战、呼吸困难、心律失常等异常情况，并及时报告医师。

-**实验室检查评估**：

-审核最新的血常规报告，关注白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标，评估患者是否存在感染、贫血或凝血功能障碍。例如，白细胞计数＞10×10⁹/L可能提示感染，血红蛋白＜110g/L可能提示贫血。

-查看肝功能（ALT、AST、胆红素等）、肾功能（肌酐、尿素氮等）、电解质（钠、钾、氯、钙等）结果，确保患者重要器官功能能够耐受手术。例如，肾功能不全患者可能需要术前调整药物剂量或进行水化治疗。

-了解凝血功能指标（PT、APTT、INR、纤维蛋白原等），评估出血风险。异常结果需与医师沟通，必要时进行输血或使用促凝血药物准备。

-**过敏史与用药史调查**：

-详细询问患者有无药物（特别是抗生素、麻醉药、造影剂）、食物、接触物过敏史，并记录在案。对有过敏史者，术前需准备相应的抗过敏药物（如肾上腺素、抗组胺药）。

-了解患者目前正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品、中草药等），注意药物相互作用及手术禁忌。例如，抗凝药（如华法林、阿司匹林）可能需要在术前停用或调整剂量，具体需遵医嘱执行。

2.**心理支持**

-**术前访视与沟通**：

-由手术室护士或麻醉科医生进行术前访视，向患者介绍手术室环境、麻醉方式、手术大致流程、可能的风险及术后注意事项。

-使用通俗易懂的语言，避免专业术语过多，解答患者的疑问。例如，可以解释麻醉后可能会暂时失忆，但会很快恢复；术后伤口会有疼痛，会给予止痛措施。

-评估患者的焦虑、恐惧程度，可采用焦虑自评量表（SAS）或状态-特质焦虑问卷（STAI）进行量化评估。

-根据评估结果，采取针对性的心理疏导措施。例如，对极度焦虑者可给予安抚性语言，指导放松技巧（如深呼吸、渐进性肌肉放松），或遵医嘱短期使用镇静药物。

-**家属沟通与参与**：

-在征得患者同意后，邀请家属参与术前谈话，让家属了解情况并给予患者支持。

-指导家属如何配合进行术前准备，以及在术后如何进行基础护理。但需注意，避免过度强调负面可能性，以免增加患者负担。

3.**皮肤准备**

-**目的与范围**：

-手术区域皮肤准备的主要目的是减少手术切口感染的风险。范围应包括预定手术切口周围至少15-20厘米的区域。

-特殊情况，如器官移植手术，可能需要更广泛的皮肤准备或全身准备（如沐浴消毒）。

-**方法选择**：

-**剃毛**：建议使用电动剃刀而非剃须刀，以减少毛囊损伤和细菌污染。剃毛应在术前1天进行，避免在手术当天进行。

-**脱毛**：可用脱毛膏、脱毛蜡或脱毛器。脱毛膏需注意观察有无过敏反应，脱毛蜡可能导致皮肤红肿，需谨慎操作。

-**剪毛**：适用于毛发较粗的患者，用剪刀剪短毛发。

-**刮毛**：尽量避免使用，易造成皮肤微小损伤，增加感染风险。如果必须使用，需格外小心操作。

-**消毒**：

-手术区域皮肤清洁消毒是关键步骤。先用无菌生理盐水或清水清洁皮肤，去除油脂和污垢。

-使用合适的皮肤消毒剂，如含氯己定（洗必泰）、聚维酮碘（碘伏）或酒精（需注意碘过敏者禁用碘伏，酒精需待其自然干燥）。消毒时，应从手术中心向四周呈螺旋形涂抹，确保覆盖整个区域。

-消毒后等待消毒剂充分作用（通常为1-2分钟），避免立即接触无菌物品。

-**标记**：

-在消毒后、铺巾前，用无菌记号笔清晰地标出手术切口的位置和范围，并让患者确认。这对于避免双侧手术时发生错误至关重要。

####（二）专项准备

1.**呼吸道准备**

-**评估**：

-评估患者是否存在慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、语音嘶哑、血痰等症状，以及吸烟史。

-对于择期手术患者，术前戒烟至少2周至关重要。吸烟者术后肺部并发症风险显著增加。可通过询问、查阅病历或检测尼古丁水平进行评估。

-**干预措施**：

-**肺部感染预防**：

-指导并协助患者进行有效咳嗽和咳痰训练，如深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸。

-对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入（如生理盐水、祛痰药、支气管扩张剂），并指导其进行体位引流（如头低脚高位，根据病灶部位调整）。

-术前给予抗生素预防性治疗的情况需遵医嘱执行，通常用于高危人群（如近期有上呼吸道感染、吸烟、老年人、免疫功能低下者）。

-**戒烟支持**：

-向吸烟患者解释戒烟的益处（如改善肺功能、降低并发症风险）和困难（如戒断症状）。

-提供戒烟咨询或转介至戒烟门诊。可推荐尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）或非尼古丁类药物（如伐尼克兰、安非他酮）辅助戒烟，需遵医嘱。

2.**肠道准备**

-**适应症**：

-主要适用于结直肠手术（如结直肠癌根治术、息肉切除术）。胃手术一般不需要严格的肠道准备，除非有特殊情况（如胃大部切除）。

-需根据手术类型、部位和患者情况（如年龄、心功能、肝肾功能）决定是否需要以及如何进行肠道准备。

-**方法选择**：

-**口服泻药法**：

-常用药物如聚乙二醇（PEG）制剂（如麦岭素、和爽）、磷酸钠溶液（需注意电解质紊乱风险，老年人、心肾功能不全者慎用）。

-指导患者按时、足量口服泻药，并大量饮水（通常需额外补充2000-4000ml液体，具体遵医嘱）。

-评估泻药效果，要求术前排空粪便，达到“陶土样”或“果酱样”稀便标准。可通过腹部叩诊、指检或结肠镜检查确认。

-**清洁灌肠法**：

-适用于无法口服泻药或口服泻药效果不佳的患者。常用溶液为生理盐水或甘油灌肠剂。

-指导患者采取合适体位（如左侧卧位），缓慢灌入，并保留一定时间后排便。需多次重复，直至粪便排出清澈。

-注意操作过程中的舒适度和安全性，避免引起腹胀、呕吐或电解质紊乱。

-**肠道休息**：

-肠道准备期间，患者通常需要禁食（禁食时间依泻药种类而定，一般为术前8-12小时开始禁食）。

-禁食期间需静脉补液，维持水、电解质平衡，并补充维生素。

-术前通常需要禁水（禁水时间通常短于禁食时间，如术前2-4小时开始禁水），但需保证足够的水分摄入以配合泻药效果。

3.**饮食管理**

-**禁食禁水（NPO）原则**：

-非急诊手术，成人择期手术通常要求禁食固体食物8小时以上，禁饮清澈液体（如水、无渣果汁）2小时以上。

-目的是为了减少麻醉期间胃内容物反流误吸的风险。

-对于胃肠道功能较差、老年人、或行镇静/局部麻醉手术的患者，NPO时间要求可能有所调整，需遵医嘱。

-**术前营养支持**：

-对于术前存在营养不良（如体重下降＞10%、低蛋白血症、贫血等）或预计术后恢复期长的患者，可能需要术前进行营养支持。

-营养支持方式包括口服高营养密度饮食、肠内营养（鼻饲）或肠外营养（静脉输注）。需由营养师或医师评估后制定方案。

-指导患者记录术前每日饮食摄入情况，为术后营养评估提供依据。

-**肠道功能恢复后饮食**：

-胃肠道功能恢复（表现为排气、排便，肠鸣音恢复）后，遵医嘱逐步恢复饮食。通常从清流质（如米汤、稀藕粉）开始，逐步过渡到流质（如米汤加少量油、蔬菜汤）、半流质（如粥、面条、蒸蛋羹），最后到普食。

-指导患者细嚼慢咽，避免过饱，观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适。

####（三）手术区准备

1.**标记确认**

-**目的**：

-确保手术在预定区域进行，避免错误切口。对于双侧手术（如双侧乳癌根治术、双侧髋关节置换术），防止双侧混淆。

-作为手术记录的依据之一。

-**方法**：

-使用无菌记号笔（如防水、易擦除的笔）在皮肤上清晰标记手术切口的位置、长度和方向。

-对于复杂的手术或需要精确对位的手术（如肿瘤根治术），可能需要使用皮肤定位贴或手术夹来标记关键点。

-标记应由手术医生或执行手术区域消毒的护士在患者清醒状态下进行，并让患者本人或家属确认，以确认标记无误且患者知情。

2.**无菌准备**

-**铺巾原则**：

-手术区域铺巾必须严格遵守无菌操作原则。铺巾前再次核对患者信息、手术名称、手术部位。

-使用无菌手术巾单（通常是双层，内层为纯棉或合成纤维，外层为塑料薄膜）。

-铺巾顺序：先铺相对无菌区域（如上腹部手术先铺胸部），再铺靠近手术区域的无菌区域，最后铺手术区域本身。铺巾时要确保无菌单之间有足够的重叠，覆盖所有可能接触的非无菌区域。

-特殊部位（如会阴部、颈部）或毛发较多的区域，需先进行特殊处理（如剃毛、备皮）再铺巾。

-**消毒范围**：

-手术区域消毒范围必须大于预定切口边缘至少15-20厘米，并延伸至周围皮肤皱褶处（如腋窝、腹股沟）。

-使用无菌消毒液（如碘伏、洗必泰），用无菌纱布蘸取，由手术区域中心向外周环形擦拭3遍。

-确保消毒液完全覆盖所有预定铺巾区域。消毒后等待其自然干燥。

-**无菌维持**：

-铺巾后，任何可能破坏无菌单完整性的操作（如调整位置、更换物品）均需由有经验的医护人员在无菌区域内进行，并严格遵守无菌技术。

-限制手术区域周围人员的活动，避免不必要的接触。

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###三、术中配合护理

1.**生命体征监测**

-**设备与频率**：

-使用多参数监护仪（监护仪）全程连续监测患者的心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO₂）和体温（Temp）。

-监测频率根据手术类型、麻醉方式及患者状况调整。例如，在关键操作（如切皮、牵拉重要脏器）或麻醉深度调整时，需密切监测（如每1-5分钟记录一次）；稳定期可适当延长间隔（如每5-10分钟记录一次）。

-监测数据应实时记录在护理记录单上。

-**异常情况处理**：

-**心率失常**：

-立即通知麻醉医师，根据医嘱给予药物（如利多卡因、胺碘酮）或非药物措施（如调整麻醉深度、纠正电解质紊乱）。

-观察心电波形变化，记录心律、心率。

-**血压波动**：

-收缩压＜90mmHg或高于180mmHg，或脉压差＜30mmHg，需及时报告。

-遵医嘱调整输液速度、输注药物（如去甲肾上腺素、硝普钠）或改变体位。

-**呼吸抑制**：

-观察患者有无呼吸变浅、变慢、呼吸困难、发绀等表现。

-立即通知麻醉医师，可能需要调整麻醉药物、辅助通气或清除呼吸道分泌物。

-**体温异常**：

-体温＞38℃或＜36℃需警惕，可能是麻醉影响、手术应激或感染。

-遵医嘱采取物理降温（如冰袋、温水擦浴）或药物降温。增加保温措施（如加盖保温毯、调节室温）。

2.**体位管理**

-**基本原则**：

-确保患者安全、舒适，并维持良好的手术视野。

-预防因长时间固定体位导致的压疮、神经损伤、体液失衡等并发症。

-根据手术部位和麻醉方式选择合适的体位。

-**常见体位与注意事项**：

-**仰卧位**：

-胸部手术：使用肩垫抬高肩部，避免压迫肋骨；手臂外展置于身体两侧或专用臂板上。

-腹部手术：使用髋部垫和腰桥支撑，抬高臀部，使腹部悬空；双腿可使用腿垫分开。

-注意保护眼、耳、鼻、会阴等部位，避免长时间受压。

-**侧卧位**（左侧或右侧）：

-脑部手术：头位固定，使用头圈或头架，避免头部过度活动。

-肺部手术：手术侧向上，使用枕头或支垫固定躯干，避免扭转。

-注意保护腋窝、肾脏等部位，避免受压。

-**俯卧位**：

-脊柱或背部手术：使用额垫支撑前额，避免压迫眼部；手臂可置于身体两侧或特制臂板上；胸部和骨盆使用软垫保护。

-注意减轻面部、胸部、腹部、骨盆和脚部的压迫。

-**固定与保护**：

-使用专用固定架或约束带固定身体，松紧适宜，避免过紧影响血液循环或神经。

-对骨骼突出部位（如枕骨、骶尾部、足跟）使用硅胶软垫或其他减压敷料。

-定期检查受压部位皮肤颜色和完整性，每30-60分钟更换一次体位（除非手术需要固定）。

3.**液体管理**

-**目的与监测**：

-维持患者循环稳定，补充术中丢失的血容量、体液和电解质。

-监测出入量，评估心肾功能和体液平衡状态。

-**液体种类与输注**：

-**晶体液**：如生理盐水、林格氏液、乳酸林格氏液。主要用于补充细胞外液、维持循环容量和电解质平衡。

-**胶体液**：如羟乙基淀粉（贺斯）、白蛋白溶液。主要用于扩容，维持血浆胶体渗透压，减少晶体液用量。

-**血液制品**：如新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板、红细胞悬液。用于纠正凝血功能障碍、补充血容量和纠正贫血。输注需严格核对血型，并观察有无输血反应。

-根据手术类型、失血量、患者基础状况（年龄、心肾功能）选择合适的液体种类和输注速度。

-**出入量记录**：

-准确记录每小时及24小时的入量（输液、输血、饮水量）和出量（尿量、引流量、呕吐物、分泌物量）。

-使用输液泵或微量泵精确控制输液速度，特别是输注特殊药物（如血管活性药）时。

-定期监测电解质（钠、钾、氯、钙、镁等）、血气分析结果，及时调整液体和电解质补充方案。

4.**标本处理**

-**标本标识**：

-术中取下的组织标本（如肿瘤组织、病理送检组织）必须立即贴上包含患者信息（姓名、住院号、床号）、手术名称、标本部位、取下时间等信息的标签。标签需粘贴牢固，避免脱落。

-对于需要特殊固定或处理的标本（如石蜡包埋标本），需按医嘱操作。

-**标本传递**：

-确保标本在传递过程中保持完整和正确标识。

-与病理科人员当面交接标本，核对信息无误后双方签字确认。

-传递过程应快速、平稳，避免标本受到挤压或干燥。

-需冷藏的标本（如某些细胞学标本）应立即放入冰箱保存，并记录保存时间和温度。

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###四、术后护理

####（一）生命体征监测

1.**早期监护与过渡**

-**麻醉复苏室（PACU）监护**：

-手术结束后，患者被送至麻醉复苏室，由麻醉医生和复苏室护士共同进行监护。

-监测频率通常为每5-15分钟一次，直至患者意识清醒、生命体征平稳、能够自行呼吸循环。

-重点观察意识状态（Glasgow评分）、呼吸模式（频率、深度、节律）、血氧饱和度、体温、血压、心率、切口情况等。

-**返回病房监测**：

-患者生命体征平稳后，转移至普通病房或ICU（根据手术复杂程度和患者状况）。

-病房阶段监测频率根据患者病情决定，一般术后早期（如6小时内）密切监测（如每30分钟一次），稳定后可延长间隔（如每1-4小时一次）。

-持续使用监护仪监测，直至患者完全脱离呼吸机、循环稳定。

2.**监测要点与异常处理**

-**意识与神经系统**：

-观察患者有无意识模糊、嗜睡、躁动、头痛、恶心、呕吐、肢体活动异常等。

-注意有无头痛（可能为麻醉后头痛或颅内并发症），需卧床休息，多饮水。

-注意有无恶心呕吐，遵医嘱给予止吐药，并保持呕吐物在床旁，记录次数和性质。

-**呼吸系统**：

-观察呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、气促、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀等。

-鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰。必要时进行雾化吸入或协助排痰。

-监测血氧饱和度，维持在95%以上。

-注意有无呼吸音异常（如管状呼吸音、湿啰音），警惕肺炎或肺不张。

-**循环系统**：

-持续监测血压、心率，注意有无心动过速、心动过缓、低血压或高血压。

-观察有无心律失常表现（如心悸、胸闷）。

-注意有无面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等休克早期表现。

-**体温**：

-术后患者易出现发热（吸收热，通常不超过38.5℃），一般无需特殊处理，可物理降温或多饮水。

-持续发热或体温超过38.5℃需查找原因（如感染、麻醉影响、组织损伤），并遵医嘱处理（如使用抗生素、退热药）。

-**切口情况**：

-观察切口敷料有无渗血、渗液、皮缘红肿、有无异味。

-注意有无皮下血肿（切口下方搏动性肿块）。

-警惕切口感染早期表现（如红、肿、热、痛加剧，伴有或不伴有发热）。

####（二）伤口护理

1.**敷料更换与观察**

-**更换指征**：

-术后早期（如24-48小时内），密切观察敷料情况。若敷料被血液或渗液浸透，应立即更换。

-切口渗液较多或出现感染迹象时（见下文），需遵医嘱更换或调整敷料。

-敷料松动、移位或污染时需更换。

-**更换操作**：

-更换敷料前，洗手并戴无菌手套。

-轻柔揭开旧敷料，避免牵拉皮肤和引流管。

-清洁伤口（通常用无菌生理盐水冲洗，避免使用刺激性消毒剂），观察伤口情况（红肿、渗出、愈合程度）。

-用无菌敷料覆盖伤口，注意无菌操作，确保敷料边缘超出伤口边缘至少1-2厘米，以提供保护。

-更换后记录敷料情况、伤口愈合情况。

-**敷料选择**：

-干性敷料适用于渗液少、干燥的伤口。

-湿性敷料（如藻酸盐敷料、硅胶敷料）适用于渗液较多的伤口，可保持伤口湿润环境，促进愈合，减少换药次数。

-含银敷料等具有抗菌作用的敷料，适用于有感染风险或已发生感染的伤口，需遵医嘱使用。

2.**引流管管理**

-**目的与观察**：

-引流管用于排出手术区域积血、积液，减轻组织张力，促进愈合。

-需密切观察引流液的颜色、性质（血性、脓性、清亮）、量，以及引流管是否通畅。

-**护理要点**：

-确保引流管连接紧密，标识清晰（管路名称、床号、日期时间）。

-保持引流管通畅，避免扭曲、受压、打折。翻身或活动时注意保护引流管。

-定时记录引流液量（通常每4-6小时一次），并观察有无突然增多或减少。

-观察引流液颜色变化：鲜红色可能提示活动性出血；淡血性逐渐变清提示出血停止；黄绿色或脓性提示感染；乳白色提示乳糜液（如乳糜胸）。

-注意有无引流液凝固或块状物，可能提示引流管堵塞。

-若引流液突然减少或停止，需检查引流管是否脱落、扭曲或堵塞，必要时通知医师处理。

-**拔管指征与配合**：

-引流液量持续减少（如每小时少于10ml），且颜色变清，性质正常，患者一般情况良好，可考虑拔管。

-拔管前需遵医嘱夹管观察（如夹管24小时），评估有无呼吸困难、皮下气肿等胸腔引流拔管后并发症。

-拔管时协助医师固定患者，嘱患者深呼吸或咳嗽，配合拔除引流管。拔管后用凡士林纱布覆盖管口，并按压片刻。

####（三）并发症预防

1.**深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）预防**

-**评估**：

-评估患者DVT风险因素，使用Венгер氏评分表等工具进行量化评估。高危因素包括：年龄＞60岁、肥胖、手术时间长（＞2小时）、下肢手术、制动时间过长、恶性肿瘤、既往DVT史、中心静脉置管、雌激素治疗等。

-**预防措施（分级预防）**：

-**基础预防（所有患者）**：

-鼓励患者尽早下床活动（病情允许情况下，术后第1天即可开始），进行踝泵运动、股四头肌收缩等主动或被动活动。

-穿弹力袜，从脚踝向上覆盖至大腿根部或臀部。

-避免长时间交叉腿站立或坐位。

-**物理预防（高危患者）**：

-使用间歇充气加压装置（IPC），包裹小腿或大腿，定时充气加压，促进静脉回流。

-超声波引导下的低分子肝素注射（需由医师处方和护士操作）。

-**药物预防（高危患者）**：

-遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（DOACs）等。需监测药物疗效和出血风险。

-**观察与处理**：

-注意观察患者下肢有无肿胀、疼痛、压痛、皮温升高、颜色改变（发绀或发红）等DVT表现。

-注意患者有无突发呼吸困难、胸痛、咯血、意识障碍等PE表现，需立即通知医师并进行急救处理（如高流量吸氧、溶栓治疗、抗凝治疗等）。

-定期检查凝血功能（如PT、APTT、D-二聚体），评估抗凝效果和出血风险。

2.**压疮（压力性损伤）预防**

-**评估**：

-使用Braden量表等工具评估患者压疮风险。高危因素包括：年老体弱、瘫痪、意识障碍、营养不良、使用镇静药物、长时间卧床、体温过高等。

-**预防措施**：

-**定时翻身**：对于卧床患者，每2小时翻身一次，必要时增加翻身频率。

-**使用减压用具**：在骨突部位（枕骨、骶尾部、足跟、肘部、髋部）使用凝胶垫、水垫等减压敷料。

-**保持皮肤清洁干燥**：定期擦洗受压部位皮肤，避免潮湿和摩擦。

-**促进血液循环**：鼓励并协助患者进行肢体活动（如翻身、肢体下垂），对于末梢循环差的患者可进行温水泡脚（水温不宜过高，时间不宜过长）。

-**改善营养状况**：遵医嘱给予高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内或肠外营养支持。

-**正确使用床档**：为防止患者无意识翻身导致坠床或自行移位压迫皮肤，必要时使用床档，但需定时松开床档让患者活动。

-**观察**：

-定期检查皮肤完整性，特别是骨突部位和受压区域。注意有无红肿、破溃、硬结等早期压疮迹象。

-一旦发现皮肤发红，应立即采取措施（如增加翻身频率、使用减压垫、局部红外线照射），并报告医师。

####（四）康复指导

1.**活动指导**

-**早期活动的重要性**：

-术后早期活动有助于促进血液循环，预防DVT；促进肺扩张，预防肺不张和肺炎；促进肠道功能恢复；预防肌肉萎缩和关节僵硬。

-**活动原则与内容**：

-**术后第1天**：

-卧床期间：进行踝泵运动、股四头肌收缩、深呼吸训练、床上翻身。

-生命体征平稳后：可在床上坐起，或在协助下床边站立、行走短距离。

-**术后第2天及以后**：

-逐步增加活动量和活动范围。

-有引流管（如胸腔引流管、尿管）的患者，需根据医嘱决定活动限制和注意事项。

-下肢手术患者需继续穿弹力袜，并坚持踝泵运动。

-鼓励患者参加康复训练（如物理治疗、作业治疗），以恢复肌力、耐力、平衡能力和日常生活活动能力。

-**注意事项**：

-活动前评估患者体能和耐力，循序渐进。

-活动中注意观察有无头晕、心悸、呼吸困难、伤口疼痛加剧、出血等不适，如有异常立即停止活动并报告。

-活动后适当休息，避免过度疲劳。

-搬动患者或协助活动时，需采用正确的人体力学原理，避免损伤自己和患者。

2.**饮食指导**

-**恢复原则**：

-待胃肠道功能恢复（排气、排便，肠鸣音恢复）后，遵医嘱逐步恢复饮食。

-从流质开始，逐步过渡到半流质、普食。

-避免一次性进食过多，少量多餐。

-注意食物温度，避免过冷或过热刺激胃肠道。

-**饮食建议**：

-**普食阶段**：

-保证优质蛋白质摄入（如鱼、肉、蛋、奶、豆制品），促进伤口愈合和机体恢复。

-多摄入富含维生素（特别是维生素C、A）和膳食纤维的食物（如新鲜蔬菜、水果、全谷物），有助于增强免疫力和促进肠道蠕动。

-保持充足水分摄入（每日1500-2000ml），除非有特殊限制（如心肾功能不全）。

-**特殊注意事项**：

-对于有糖尿病的患者，需控制糖分摄入，选择低血糖生成指数食物。

-对于有消化不良的患者，可适当食用易消化食物，如粥、面条等。

-避免油腻、辛辣、生冷食物，以免刺激胃肠道。

-**进食观察**：

-观察患者进食后的反应，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。

-记录患者每日进食情况，为后续营养评估提供依据。

####（五）出院准备

1.**用药指导**

-**药物清单与说明**：

-列出患者出院后需要继续服用的药物清单，包括药物名称、剂量、用法（每日几次、饭前/饭后服用）、注意事项。

-对于复杂药物方案（如多种降压药、降糖药），需详细解释，必要时绘制服药时间表。

-说明药物可能的副作用，告知何时需要复诊或调整用药。

-**复诊安排**：

-明确复诊时间（如术后1周、1个月、3个月等），以及复诊的目的（如伤口换药、拆线、评估恢复情况）。

-告知患者复诊时需携带的资料（如出院小结、影像学报告、病理报告等）。

-**停药指导**：

-明确告知哪些药物可以自行停用（如术后止痛药、短期抗生素），哪些必须遵医嘱继续服用（如抗凝药、营养补充剂）。

2.**居家护理指导**

-**伤口护理**：

-指导患者如何观察伤口情况（有无红肿、渗液、异味、疼痛加剧），以及何时需要就医。

-说明是否需要继续使用药物（如外用抗生素、消炎药），以及如何正确使用。

-对于需要拆线的患者，告知拆线时间和注意事项。

-**活动与休息**：

-强调循序渐进恢复活动的重要性，避免提重物、剧烈运动等。

-保证充足休息，避免过度劳累。

-**饮食建议**：

-巩固住院期间的饮食指导，鼓励健康饮食模式。

-**并发症监测**：

-告知患者及家属需警惕的并发症表现（如DVT迹象、感染迹象、出血迹象等），以及发现异常时的处理方法（立即联系医院或急诊就医）。

3.**情绪支持与信息提供**

-鼓励患者保持积极心态，与家人朋友沟通，寻求社会支持。

-提供医院联系方式（咨询电话、急诊联系方式），解答患者出院后的疑问。

-如有需要，可提供相关疾病康复网站或社区信息。

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###五、总结

手术室手术前后护理是一个系统化、连续性的过程，涉及患者生理、心理和社会等多个方面。从术前的全面评估、准备到术中的严密监测、配合，再到术后的精心照护、康复指导，每个环节都至关重要。医护人员需具备扎实的专业知识和技能，严格遵循操作规程，关注患者个体差异，及时识别和处理潜在问题。同时，加强患者及家属的健康教育，提高其自我管理能力，是促进患者顺利康复、减少术后并发症的有效途径。规范的手术前后护理不仅能保障手术安全，更是提升医疗服务质量和患者满意度的重要保障。

###一、手术前后护理概述

手术前后护理是确保患者安全、促进康复的重要环节。规范的护理流程能够有效减少并发症、缓解患者焦虑、提高手术成功率。本指南旨在提供系统化的手术前后护理方法，涵盖术前准备、术中配合及术后恢复三个主要阶段，以帮助医护人员和患者家属更好地理解和执行相关护理措施。

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###二、术前护理

####（一）一般准备

1.**健康评估**

-评估患者生命体征（体温、血压、心率、呼吸等）是否稳定。

-检查血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室指标是否达标。

-了解患者过敏史、既往病史及用药情况。

2.**心理支持**

-与患者进行有效沟通，解释手术目的、流程及可能的风险。

-提供情感支持，缓解患者紧张情绪，必要时可邀请家属参与安抚。

3.**皮肤准备**

-手术区域皮肤清洁消毒，去除毛发（可用剃刀或脱毛膏，避免刮伤）。

-指导患者术前洗澡，保持个人卫生。

####（二）专项准备

1.**呼吸道准备**

-肺部疾病患者术前进行雾化吸入、深呼吸训练。

-禁烟患者需术前至少戒烟2周。

2.**肠道准备**

-结直肠手术患者需术前清洁灌肠或口服泻药。

-记录患者排便情况，确保肠道空虚。

3.**饮食管理**

-根据手术类型禁食禁水（一般成人非急诊手术禁食8小时、禁水2小时）。

-营养不良患者可术前补充肠内或肠外营养。

####（三）手术区准备

1.**标记确认**

-使用记号笔明确手术区域范围，避免双侧手术时混淆。

-患者及家属确认手术部位，签署知情同意书。

2.**无菌准备**

-手术区域铺巾消毒（碘伏棉球由内向外环形消毒3遍）。

-保护非手术区域，穿戴无菌手术衣。

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###三、术中配合护理

1.**生命体征监测**

-每5-10分钟记录生命体征，异常情况及时报告麻醉医师。

-连续监测血氧饱和度（SpO₂），维持在95%以上。

2.**体位管理**

-根据手术需求调整患者体位（如仰卧位、侧卧位），使用支垫固定。

-避免长时间压迫神经或血管，预防压疮。

3.**液体管理**

-遵医嘱输注晶体液或胶体液，记录出入量。

-监测电解质水平，必要时进行纠正。

4.**标本处理**

-及时收集病理标本，贴好标签，送检时全程冷藏保存。

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###四、术后护理

####（一）生命体征监测

1.**早期监护**

-入室后30分钟内每15分钟监测生命体征，平稳后延长监测间隔。

-注意伤口渗血、呼吸困难等异常情况。

2.**疼痛管理**

-使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，按时给予镇痛药。

-指导患者使用舒适体位，如半卧位可减轻腹部伤口疼痛。

####（二）伤口护理

1.**敷料更换**

-每日检查伤口渗液情况，按需更换敷料。

-感染伤口需使用无菌生理盐水冲洗，覆盖抗生素纱布。

2.**引流管管理**

-记录引流液量、颜色及性质，异常及时报告。

-拔管前进行负压测试，确保引流通畅。

####（三）并发症预防

1.**深静脉血栓（DVT）预防**

-指导患者踝泵运动、股四头肌收缩，每2小时活动一次。

-必要时使用弹力袜或间歇充气加压装置。

2.**压疮预防**

-每2小时翻身一次，骨突处垫硅胶软枕。

-保持皮肤清洁干燥，潮湿时及时更换衣物。

####（四）康复指导

1.**活动指导**

-非手术区域可早期活动，如手指、脚趾活动。

-根据手术类型逐步增加活动量（如腹部手术术后第1天床旁站立）。

2.**饮食指导**

-胃肠道功能恢复后逐步恢复流质、半流质饮食。

-营养不良风险患者可补充高蛋白、高维生素食物。

####（五）出院准备

1.**用药指导**

-列出需继续服用的药物（如抗生素、止痛药），注明剂量与时间。

-复诊时间及注意事项（如伤口拆线时间）。

2.**随访安排**

-指导患者记录术后不适症状，必要时急诊就医。

-复诊时评估伤口愈合及功能恢复情况。

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###五、总结

手术前后护理涉及多个环节，需医护人员严格执行标准化流程。通过细致的健康评估、心理支持、伤口管理及并发症预防，能够显著提升患者术后康复质量。同时，加强患者及家属的健康教育，有助于形成医患协同的康复模式。

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###一、手术前后护理概述

手术前后护理是确保患者安全、促进康复的重要环节。规范的护理流程能够有效减少并发症、缓解患者焦虑、提高手术成功率。本指南旨在提供系统化的手术前后护理方法，涵盖术前准备、术中配合及术后恢复三个主要阶段，以帮助医护人员和患者家属更好地理解和执行相关护理措施。

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###二、术前护理

####（一）一般准备

1.**健康评估**

-**生命体征监测**：

-使用电子血压计、电子体温计、脉搏血氧仪、心电监护仪等设备，每隔一定时间（如术前1小时每15分钟一次，术前30分钟每10分钟一次）监测患者的体温、血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度（SpO₂）。

-记录并评估各项指标是否在正常范围内（成人正常体温36.5-37.5℃；血压90-140/60-90mmHg；心率60-100次/分；呼吸频率12-20次/分；SpO₂≥95%）。

-注意观察患者有无发热、寒战、呼吸困难、心律失常等异常情况，并及时报告医师。

-**实验室检查评估**：

-审核最新的血常规报告，关注白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标，评估患者是否存在感染、贫血或凝血功能障碍。例如，白细胞计数＞10×10⁹/L可能提示感染，血红蛋白＜110g/L可能提示贫血。

-查看肝功能（ALT、AST、胆红素等）、肾功能（肌酐、尿素氮等）、电解质（钠、钾、氯、钙等）结果，确保患者重要器官功能能够耐受手术。例如，肾功能不全患者可能需要术前调整药物剂量或进行水化治疗。

-了解凝血功能指标（PT、APTT、INR、纤维蛋白原等），评估出血风险。异常结果需与医师沟通，必要时进行输血或使用促凝血药物准备。

-**过敏史与用药史调查**：

-详细询问患者有无药物（特别是抗生素、麻醉药、造影剂）、食物、接触物过敏史，并记录在案。对有过敏史者，术前需准备相应的抗过敏药物（如肾上腺素、抗组胺药）。

-了解患者目前正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品、中草药等），注意药物相互作用及手术禁忌。例如，抗凝药（如华法林、阿司匹林）可能需要在术前停用或调整剂量，具体需遵医嘱执行。

2.**心理支持**

-**术前访视与沟通**：

-由手术室护士或麻醉科医生进行术前访视，向患者介绍手术室环境、麻醉方式、手术大致流程、可能的风险及术后注意事项。

-使用通俗易懂的语言，避免专业术语过多，解答患者的疑问。例如，可以解释麻醉后可能会暂时失忆，但会很快恢复；术后伤口会有疼痛，会给予止痛措施。

-评估患者的焦虑、恐惧程度，可采用焦虑自评量表（SAS）或状态-特质焦虑问卷（STAI）进行量化评估。

-根据评估结果，采取针对性的心理疏导措施。例如，对极度焦虑者可给予安抚性语言，指导放松技巧（如深呼吸、渐进性肌肉放松），或遵医嘱短期使用镇静药物。

-**家属沟通与参与**：

-在征得患者同意后，邀请家属参与术前谈话，让家属了解情况并给予患者支持。

-指导家属如何配合进行术前准备，以及在术后如何进行基础护理。但需注意，避免过度强调负面可能性，以免增加患者负担。

3.**皮肤准备**

-**目的与范围**：

-手术区域皮肤准备的主要目的是减少手术切口感染的风险。范围应包括预定手术切口周围至少15-20厘米的区域。

-特殊情况，如器官移植手术，可能需要更广泛的皮肤准备或全身准备（如沐浴消毒）。

-**方法选择**：

-**剃毛**：建议使用电动剃刀而非剃须刀，以减少毛囊损伤和细菌污染。剃毛应在术前1天进行，避免在手术当天进行。

-**脱毛**：可用脱毛膏、脱毛蜡或脱毛器。脱毛膏需注意观察有无过敏反应，脱毛蜡可能导致皮肤红肿，需谨慎操作。

-**剪毛**：适用于毛发较粗的患者，用剪刀剪短毛发。

-**刮毛**：尽量避免使用，易造成皮肤微小损伤，增加感染风险。如果必须使用，需格外小心操作。

-**消毒**：

-手术区域皮肤清洁消毒是关键步骤。先用无菌生理盐水或清水清洁皮肤，去除油脂和污垢。

-使用合适的皮肤消毒剂，如含氯己定（洗必泰）、聚维酮碘（碘伏）或酒精（需注意碘过敏者禁用碘伏，酒精需待其自然干燥）。消毒时，应从手术中心向四周呈螺旋形涂抹，确保覆盖整个区域。

-消毒后等待消毒剂充分作用（通常为1-2分钟），避免立即接触无菌物品。

-**标记**：

-在消毒后、铺巾前，用无菌记号笔清晰地标出手术切口的位置和范围，并让患者确认。这对于避免双侧手术时发生错误至关重要。

####（二）专项准备

1.**呼吸道准备**

-**评估**：

-评估患者是否存在慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、语音嘶哑、血痰等症状，以及吸烟史。

-对于择期手术患者，术前戒烟至少2周至关重要。吸烟者术后肺部并发症风险显著增加。可通过询问、查阅病历或检测尼古丁水平进行评估。

-**干预措施**：

-**肺部感染预防**：

-指导并协助患者进行有效咳嗽和咳痰训练，如深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸。

-对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入（如生理盐水、祛痰药、支气管扩张剂），并指导其进行体位引流（如头低脚高位，根据病灶部位调整）。

-术前给予抗生素预防性治疗的情况需遵医嘱执行，通常用于高危人群（如近期有上呼吸道感染、吸烟、老年人、免疫功能低下者）。

-**戒烟支持**：

-向吸烟患者解释戒烟的益处（如改善肺功能、降低并发症风险）和困难（如戒断症状）。

-提供戒烟咨询或转介至戒烟门诊。可推荐尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）或非尼古丁类药物（如伐尼克兰、安非他酮）辅助戒烟，需遵医嘱。

2.**肠道准备**

-**适应症**：

-主要适用于结直肠手术（如结直肠癌根治术、息肉切除术）。胃手术一般不需要严格的肠道准备，除非有特殊情况（如胃大部切除）。

-需根据手术类型、部位和患者情况（如年龄、心功能、肝肾功能）决定是否需要以及如何进行肠道准备。

-**方法选择**：

-**口服泻药法**：

-常用药物如聚乙二醇（PEG）制剂（如麦岭素、和爽）、磷酸钠溶液（需注意电解质紊乱风险，老年人、心肾功能不全者慎用）。

-指导患者按时、足量口服泻药，并大量饮水（通常需额外补充2000-4000ml液体，具体遵医嘱）。

-评估泻药效果，要求术前排空粪便，达到“陶土样”或“果酱样”稀便标准。可通过腹部叩诊、指检或结肠镜检查确认。

-**清洁灌肠法**：

-适用于无法口服泻药或口服泻药效果不佳的患者。常用溶液为生理盐水或甘油灌肠剂。

-指导患者采取合适体位（如左侧卧位），缓慢灌入，并保留一定时间后排便。需多次重复，直至粪便排出清澈。

-注意操作过程中的舒适度和安全性，避免引起腹胀、呕吐或电解质紊乱。

-**肠道休息**：

-肠道准备期间，患者通常需要禁食（禁食时间依泻药种类而定，一般为术前8-12小时开始禁食）。

-禁食期间需静脉补液，维持水、电解质平衡，并补充维生素。

-术前通常需要禁水（禁水时间通常短于禁食时间，如术前2-4小时开始禁水），但需保证足够的水分摄入以配合泻药效果。

3.**饮食管理**

-**禁食禁水（NPO）原则**：

-非急诊手术，成人择期手术通常要求禁食固体食物8小时以上，禁饮清澈液体（如水、无渣果汁）2小时以上。

-目的是为了减少麻醉期间胃内容物反流误吸的风险。

-对于胃肠道功能较差、老年人、或行镇静/局部麻醉手术的患者，NPO时间要求可能有所调整，需遵医嘱。

-**术前营养支持**：

-对于术前存在营养不良（如体重下降＞10%、低蛋白血症、贫血等）或预计术后恢复期长的患者，可能需要术前进行营养支持。

-营养支持方式包括口服高营养密度饮食、肠内营养（鼻饲）或肠外营养（静脉输注）。需由营养师或医师评估后制定方案。

-指导患者记录术前每日饮食摄入情况，为术后营养评估提供依据。

-**肠道功能恢复后饮食**：

-胃肠道功能恢复（表现为排气、排便，肠鸣音恢复）后，遵医嘱逐步恢复饮食。通常从清流质（如米汤、稀藕粉）开始，逐步过渡到流质（如米汤加少量油、蔬菜汤）、半流质（如粥、面条、蒸蛋羹），最后到普食。

-指导患者细嚼慢咽，避免过饱，观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适。

####（三）手术区准备

1.**标记确认**

-**目的**：

-确保手术在预定区域进行，避免错误切口。对于双侧手术（如双侧乳癌根治术、双侧髋关节置换术），防止双侧混淆。

-作为手术记录的依据之一。

-**方法**：

-使用无菌记号笔（如防水、易擦除的笔）在皮肤上清晰标记手术切口的位置、长度和方向。

-对于复杂的手术或需要精确对位的手术（如肿瘤根治术），可能需要使用皮肤定位贴或手术夹来标记关键点。

-标记应由手术医生或执行手术区域消毒的护士在患者清醒状态下进行，并让患者本人或家属确认，以确认标记无误且患者知情。

2.**无菌准备**

-**铺巾原则**：

-手术区域铺巾必须严格遵守无菌操作原则。铺巾前再次核对患者信息、手术名称、手术部位。

-使用无菌手术巾单（通常是双层，内层为纯棉或合成纤维，外层为塑料薄膜）。

-铺巾顺序：先铺相对无菌区域（如上腹部手术先铺胸部），再铺靠近手术区域的无菌区域，最后铺手术区域本身。铺巾时要确保无菌单之间有足够的重叠，覆盖所有可能接触的非无菌区域。

-特殊部位（如会阴部、颈部）或毛发较多的区域，需先进行特殊处理（如剃毛、备皮）再铺巾。

-**消毒范围**：

-手术区域消毒范围必须大于预定切口边缘至少15-20厘米，并延伸至周围皮肤皱褶处（如腋窝、腹股沟）。

-使用无菌消毒液（如碘伏、洗必泰），用无菌纱布蘸取，由手术区域中心向外周环形擦拭3遍。

-确保消毒液完全覆盖所有预定铺巾区域。消毒后等待其自然干燥。

-**无菌维持**：

-铺巾后，任何可能破坏无菌单完整性的操作（如调整位置、更换物品）均需由有经验的医护人员在无菌区域内进行，并严格遵守无菌技术。

-限制手术区域周围人员的活动，避免不必要的接触。

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###三、术中配合护理

1.**生命体征监测**

-**设备与频率**：

-使用多参数监护仪（监护仪）全程连续监测患者的心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO₂）和体温（Temp）。

-监测频率根据手术类型、麻醉方式及患者状况调整。例如，在关键操作（如切皮、牵拉重要脏器）或麻醉深度调整时，需密切监测（如每1-5分钟记录一次）；稳定期可适当延长间隔（如每5-10分钟记录一次）。

-监测数据应实时记录在护理记录单上。

-**异常情况处理**：

-**心率失常**：

-立即通知麻醉医师，根据医嘱给予药物（如利多卡因、胺碘酮）或非药物措施（如调整麻醉深度、纠正电解质紊乱）。

-观察心电波形变化，记录心律、心率。

-**血压波动**：

-收缩压＜90mmHg或高于180mmHg，或脉压差＜30mmHg，需及时报告。

-遵医嘱调整输液速度、输注药物（如去甲肾上腺素、硝普钠）或改变体位。

-**呼吸抑制**：

-观察患者有无呼吸变浅、变慢、呼吸困难、发绀等表现。

-立即通知麻醉医师，可能需要调整麻醉药物、辅助通气或清除呼吸道分泌物。

-**体温异常**：

-体温＞38℃或＜36℃需警惕，可能是麻醉影响、手术应激或感染。

-遵医嘱采取物理降温（如冰袋、温水擦浴）或药物降温。增加保温措施（如加盖保温毯、调节室温）。

2.**体位管理**

-**基本原则**：

-确保患者安全、舒适，并维持良好的手术视野。

-预防因长时间固定体位导致的压疮、神经损伤、体液失衡等并发症。

-根据手术部位和麻醉方式选择合适的体位。

-**常见体位与注意事项**：

-**仰卧位**：

-胸部手术：使用肩垫抬高肩部，避免压迫肋骨；手臂外展置于身体两侧或专用臂板上。

-腹部手术：使用髋部垫和腰桥支撑，抬高臀部，使腹部悬空；双腿可使用腿垫分开。

-注意保护眼、耳、鼻、会阴等部位，避免长时间受压。

-**侧卧位**（左侧或右侧）：

-脑部手术：头位固定，使用头圈或头架，避免头部过度活动。

-肺部手术：手术侧向上，使用枕头或支垫固定躯干，避免扭转。

-注意保护腋窝、肾脏等部位，避免受压。

-**俯卧位**：

-脊柱或背部手术：使用额垫支撑前额，避免压迫眼部；手臂可置于身体两侧或特制臂板上；胸部和骨盆使用软垫保护。

-注意减轻面部、胸部、腹部、骨盆和脚部的压迫。

-**固定与保护**：

-使用专用固定架或约束带固定身体，松紧适宜，避免过紧影响血液循环或神经。

-对骨骼突出部位（如枕骨、骶尾部、足跟）使用硅胶软垫或其他减压敷料。

-定期检查受压部位皮肤颜色和完整性，每30-60分钟更换一次体位（除非手术需要固定）。

3.**液体管理**

-**目的与监测**：

-维持患者循环稳定，补充术中丢失的血容量、体液和电解质。

-监测出入量，评估心肾功能和体液平衡状态。

-**液体种类与输注**：

-**晶体液**：如生理盐水、林格氏液、乳酸林格氏液。主要用于补充细胞外液、维持循环容量和电解质平衡。

-**胶体液**：如羟乙基淀粉（贺斯）、白蛋白溶液。主要用于扩容，维持血浆胶体渗透压，减少晶体液用量。

-**血液制品**：如新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板、红细胞悬液。用于纠正凝血功能障碍、补充血容量和纠正贫血。输注需严格核对血型，并观察有无输血反应。

-根据手术类型、失血量、患者基础状况（年龄、心肾功能）选择合适的液体种类和输注速度。

-**出入量记录**：

-准确记录每小时及24小时的入量（输液、输血、饮水量）和出量（尿量、引流量、呕吐物、分泌物量）。

-使用输液泵或微量泵精确控制输液速度，特别是输注特殊药物（如血管活性药）时。

-定期监测电解质（钠、钾、氯、钙、镁等）、血气分析结果，及时调整液体和电解质补充方案。

4.**标本处理**

-**标本标识**：

-术中取下的组织标本（如肿瘤组织、病理送检组织）必须立即贴上包含患者信息（姓名、住院号、床号）、手术名称、标本部位、取下时间等信息的标签。标签需粘贴牢固，避免脱落。

-对于需要特殊固定或处理的标本（如石蜡包埋标本），需按医嘱操作。

-**标本传递**：

-确保标本在传递过程中保持完整和正确标识。

-与病理科人员当面交接标本，核对信息无误后双方签字确认。

-传递过程应快速、平稳，避免标本受到挤压或干燥。

-需冷藏的标本（如某些细胞学标本）应立即放入冰箱保存，并记录保存时间和温度。

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###四、术后护理

####（一）生命体征监测

1.**早期监护与过渡**

-**麻醉复苏室（PACU）监护**：

-手术结束后，患者被送至麻醉复苏室，由麻醉医生和复苏室护士共同进行监护。

-监测频率通常为每5-15分钟一次，直至患者意识清醒、生命体征平稳、能够自行呼吸循环。

-重点观察意识状态（Glasgow评分）、呼吸模式（频率、深度、节律）、血氧饱和度、体温、血压、心率、切口情况等。

-**返回病房监测**：

-患者生命体征平稳后，转移至普通病房或ICU（根据手术复杂程度和患者状况）。

-病房阶段监测频率根据患者病情决定，一般术后早期（如6小时内）密切监测（如每30分钟一次），稳定后可延长间隔（如每1-4小时一次）。

-持续使用监护仪监测，直至患者完全脱离呼吸机、循环稳定。

2.**监测要点与异常处理**

-**意识与神经系统**：

-观察患者有无意识模糊、嗜睡、躁动、头痛、恶心、呕吐、肢体活动异常等。

-注意有无头痛（可能为麻醉后头痛或颅内并发症），需卧床休息，多饮水。

-注意有无恶心呕吐，遵医嘱给予止吐药，并保持呕吐物在床旁，记录次数和性质。

-**呼吸系统**：

-观察呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、气促、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀等。

-鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰。必要时进行雾化吸入或协助排痰。

-监测血氧饱和度，维持在95%以上。

-注意有无呼吸音异常（如管状呼吸音、湿啰音），警惕肺炎或肺不张。

-**循环系统**：

-持续监测血压、心率，注意有无心动过速、心动过缓、低血压或高血压。

-观察有无心律失常表现（如心悸、胸闷）。

-注意有无面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等休克早期表现。

-**体温**：

-术后患者易出现发热（吸收热，通常不超过38.5℃），一般无需特殊处理，可物理降温或多饮水。

-持续发热或体温超过38.5℃需查找原因（如感染、麻醉影响、组织损伤），并遵医嘱处理（如使用抗生素、退热药）。

-**切口情况**：

-观察切口敷料有无渗血、渗液、皮缘红肿、有无异味。

-注意有无皮下血肿（切口下方搏动性肿块）。

-警惕切口感染早期表现（如红、肿、热、痛加剧，伴有或不伴有发热）。

####（二）伤口护理

1.**敷料更换与观察**

-**更换指征**：

-术后早期（如24-48小时内），密切观察敷料情况。若敷料被血液或渗液浸透，应立即更换。

-切口渗液较多或出现感染迹象时（见下文），需遵医嘱更换或调整敷料。

-敷料松动、移位或污染时需更换。

-**更换操作**：

-更换敷料前，洗手并戴无菌手套。

-轻柔揭开旧敷料，避免牵拉皮肤和引流管。

-清洁伤口（通常用无菌生理盐水冲洗，避免使用刺激性消毒剂），观察伤口情况（红肿、渗出、愈合程度）。

-用无菌敷料覆盖伤口，注意无菌操作，确保敷料边缘超出伤口边缘至少1-2厘米，以提供保护。

-更换后记录敷料情况、伤口愈合情况。

-**敷料选择**：

-干性敷料适用于渗液少、干燥的伤口。

-湿性敷料（如藻酸盐敷料、硅胶敷料）适用于渗液较多的伤口，可保持伤口湿润环境，促进愈合，减少换药次数。

-含银敷料等具有抗菌作用的敷料，适用于有感染风险或已发生感染的伤口，需遵医嘱使用。

2.**引流管管理**

-**目的与观察**：

-引流管用于排出手术区域积血、积液，减轻组织张力，促进愈合。

-需密切观察引流液的颜色、性质（血性、脓性、清亮）、量，以及引流管是否通畅。

-**护理要点**：

-确保引流管连接紧密，标识清晰（管路名称、床号、日期时间）。

-保持引流管通畅，避免扭曲、受压、打折。翻身或活动时注意保护引流管。

-定时记录引流液量（通常每4-6小时一次），并观察有无突然增多或减少。

-观察引流液颜色变化：鲜红色可能提示活动性出血；淡血性逐渐变清提示出血停止；黄绿色或脓性提示感染；乳白色提示乳糜液（如乳糜胸）。

-注意有无引流液凝固或块状物，可能提示引流管堵塞。

-若引流液突然减少或停止，需检查引流管是否脱落、扭曲或堵塞，必要时通知医师处理。

-**拔管指征与配合**：

-引流液量持续减少（如每小时少于10ml），且颜色变清，性质正常，患者一般情况良好，可考虑拔管。

-拔管前需遵医嘱夹管观察（如夹管24小时），评估有无呼吸困难、皮下气肿等胸腔引流拔管后并发症。

-拔管时协助医师固定患者，嘱患者深呼吸或咳嗽，配合拔除引流管。拔管后用凡士林纱布覆盖管口，并按压片刻。

####（三）并发症预防

1.**深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）预防**

-**评估**：

-评估患者DVT风险因素，使用Венгер氏评分表等工具进行量化评估。高危因素包括：年龄＞60岁、肥胖、手术时间长（＞2小时）、下肢手术、制动时间过长、恶性肿瘤、既往DVT史、中心静脉置管、雌激素治疗等。

-**预防措施（分级预防）**：

-**基础预防（所有患者）**：

-鼓励患者尽早下床活动（病情允许情况下，术后第1天即可开始），进行踝泵运动、股四头肌收缩等主动或被动活动。

-穿弹力袜，从脚踝向上覆盖至大腿根部或臀部。

-避免长时间交叉腿站立或坐位。

-**物理预防（高危患者）**：

-使用间歇充气加压装置（IPC），包裹小腿或大腿，定时充气加压，促进静脉回流。

-超声波引导下的低分子肝素注射（需由医师处方和护士操作）。

-**药物预防（高危患者）**：

-遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（DOACs）等。需监测药物疗效和出血风险。

-**观察与处理**：

-注意观察患者下肢有无肿胀、疼痛、