手术室术前检查制度

手术室术前检查制度一、概述

手术室术前检查制度是确保手术安全、提高手术质量、预防医疗风险的重要环节。该制度旨在通过系统化的检查流程，全面评估患者的生理、心理及病理状况，为手术决策提供科学依据。严格执行术前检查制度，有助于减少手术并发症，保障患者安全，并优化医疗资源分配。

二、术前检查的内容与流程

（一）术前基础检查

1.生命体征监测

(1)测量体温、心率、血压、呼吸频率，记录并评估稳定性。

(2)异常情况处理：若血压＞180/100mmHg或＜90/60mmHg，需进一步干预。

2.实验室检查

(1)血常规：检查血红蛋白、白细胞计数等，评估感染及贫血风险。

(2)凝血功能：包括PT、APTT等，确保手术无出血风险。

(3)肝肾功能：ALT、AST、BUN、肌酐等，评估器官功能。

3.心电图检查

(1)评估心脏功能，重点关注心律失常或心肌缺血。

(2)必要时进行动态心电图监测。

（二）影像学检查

1.胸部X光片

(1)检查肺部感染、气胸等异常。

(2)需要时补充CT或MRI进一步明确。

2.腹部超声或CT

(1)评估腹部器官病变，如肿瘤、结石等。

(2)需要时进行增强扫描。

（三）术前评估与沟通

1.评估患者耐受性

(1)评估心肺功能是否满足手术需求。

(2)严重心肺功能不全者需术前干预。

2.麻醉风险评估

(1)根据患者情况选择合适的麻醉方式。

(2)必要时进行麻醉科会诊。

3.患者知情同意

(1)向患者及家属说明手术方案及潜在风险。

(2)签署知情同意书。

三、检查结果审核与记录

（一）检查结果汇总

1.各科室检查报告需汇总至手术室。

2.重点评估指标包括生命体征、实验室数据及影像学发现。

（二）异常情况处理

1.若检查发现严重异常，需立即报告主治医师。

2.根据异常类型制定干预措施，如调整用药或延期手术。

（三）记录与归档

1.所有检查结果需详细记录在患者病历中。

2.完成检查后进行电子及纸质版归档。

四、注意事项

（一）检查时效性

1.术前检查需在术前3-5天完成，避免检查结果延迟影响决策。

2.急诊手术需优先安排关键检查。

（二）质量控制

1.检查人员需确保操作规范，减少误差。

2.定期对检查流程进行审核，优化效率。

（三）跨科室协作

1.手术室需与检验科、影像科等部门保持密切沟通。

2.确保检查结果及时传递。

一、概述

手术室术前检查制度是确保手术安全、提高手术质量、预防医疗风险的重要环节。该制度旨在通过系统化的检查流程，全面评估患者的生理、心理及病理状况，为手术决策提供科学依据。严格执行术前检查制度，有助于减少手术并发症，保障患者安全，并优化医疗资源分配。术前检查并非简单的流程执行，而是需要多学科协作、信息整合和动态评估的复杂过程，其核心目标是最大化手术获益并最小化潜在风险。

二、术前检查的内容与流程

（一）术前基础检查

1.生命体征监测

(1)测量体温、心率、血压、呼吸频率，记录并评估稳定性。具体操作：使用标准水银柱血压计或电子血压计测量右上臂血压，使用听诊法或电子心率仪测量心率，使用体温计测量腋下或口腔体温，使用听诊法或呼吸计测量呼吸频率。正常参考值范围：体温36.5℃-37.5℃；成人静息心率60-100次/分钟；成人静息血压收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg；成人静息呼吸频率12-20次/分钟。若存在异常，需记录数值，并评估其临床意义，判断是否影响手术耐受性，必要时调整药物或采取干预措施，并通知主治医师。

(2)异常情况处理：若血压＞180/100mmHg或＜90/60mmHg，需进一步干预。具体措施包括：对于高血压患者，在医生指导下缓慢调整降压药物，避免血压骤降；对于低血压患者，需查找原因并进行针对性治疗，如补充血容量、使用升压药物等。同时密切监测血压变化，直至稳定。

2.实验室检查

(1)血常规：检查血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等，评估感染及贫血风险。具体操作：采集患者静脉血样本，送往检验科进行检测。重点关注：血红蛋白低于70g/L可能需要输血；白细胞计数显著升高或降低可能提示感染或免疫异常；血小板计数过低增加手术出血风险。结果异常时，需结合患者病情和手术类型决定是否需要进一步检查或治疗。

(2)凝血功能：包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、纤维蛋白原等，确保手术无出血风险。具体操作：同样采集静脉血样本进行检测。重点关注：PT或APTT显著延长提示凝血功能减退，可能需要输注凝血因子；纤维蛋白原过低同样增加出血风险。结果异常者，需在医生指导下进行相应处理，待凝血功能恢复正常或接近正常水平后再行手术。

(3)肝肾功能：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、BUN（尿素氮）、肌酐等，评估器官功能。具体操作：采集静脉血样本进行检测。重点关注：肝功能指标异常提示可能存在肝脏损伤，影响麻醉药物代谢和手术耐受性；肾功能指标异常提示可能存在肾脏损伤，影响药物排泄和液体平衡。结果显著异常者，需针对病因进行治疗，改善肝肾功能后，评估是否适合手术及选择合适的手术方式。

3.心电图检查

(1)评估心脏功能，重点关注心律失常或心肌缺血。具体操作：患者在安静状态下，由专业人员连接心电图机进行记录。重点关注：是否有心肌缺血的典型ST-T改变，是否有心房颤动、心房扑动、室性早搏等心律失常，是否有心肌梗死迹象。结果异常者，需由心内科医生进行评估，决定是否需要治疗或调整手术计划。

(2)必要时进行动态心电图监测。对于心电图检查结果不明确，或存在心绞痛等症状的患者，建议进行24小时动态心电图监测，以捕捉一过性的心律失常或缺血事件。

（二）影像学检查

1.胸部X光片

(1)检查肺部感染、气胸、胸腔积液、肺栓塞等异常。具体操作：患者按照标准体位拍摄胸部正位片。重点关注：肺纹理是否增粗、模糊，是否存在片状阴影、空洞等提示感染；肺野透亮度是否异常，提示气胸或肺气肿；肺门及纵隔是否有淋巴结肿大等。结果异常者，需结合其他检查结果，评估是否需要抗感染治疗、吸氧等，并判断对手术的影响。

(2)需要时补充CT或MRI进一步明确。对于X光片结果不确定，或需要更详细地评估肺部病变、纵隔结构、胸膜等情况时，建议进行胸部CT扫描，必要时可进行增强扫描或结合MRI进行检查。

2.腹部超声或CT

(1)评估腹部器官病变，如肿瘤、结石、腹水、血管病变等。具体操作：根据需要选择腹部超声或CT检查。超声检查无创、便捷，适用于观察肝胆胰脾肾等实质器官及腹腔积液；CT检查分辨率更高，可更清晰地显示器官形态、密度及周围结构关系，适用于复杂病例。重点关注：肝脏、胆管、胰腺、肾脏等器官的大小、形态、内部回声或密度是否正常，是否存在占位性病变，胆道是否通畅，是否存在肾积水等。

(2)需要时进行增强扫描。对于病变性质不明确，或需要评估血供情况时，建议进行增强扫描，通过注入造影剂，使病变与正常组织对比更明显，有助于鉴别诊断。

（三）术前评估与沟通

1.评估患者耐受性

(1)评估心肺功能是否满足手术需求。具体操作：结合生命体征监测、心电图、肺功能测试（必要时）等结果，综合评估患者的心肺储备功能。重点关注：患者能否耐受麻醉和手术过程中的呼吸循环变化，是否存在严重的心力衰竭、呼吸衰竭等。

(2)严重心肺功能不全者需术前干预。对于存在严重心肺功能不全的患者，需在心内科、呼吸科等专科医生协助下进行积极治疗，改善心功能或肺功能，待病情稳定后再考虑手术，并选择合适的手术方式和麻醉方式。

2.麻醉风险评估

(1)根据患者情况选择合适的麻醉方式。具体操作：麻醉医生会根据患者的年龄、病情、手术部位、手术时间、心肺功能、肝肾功能、药物过敏史等因素，综合评估并选择最合适的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）、局部麻醉等。

(2)必要时进行麻醉科会诊。对于复杂病例，如合并多种基础疾病、高龄、肥胖、存在麻醉风险因素等患者，建议在术前进行麻醉科会诊，对麻醉风险进行更全面的评估，并制定详细的麻醉方案和应急预案。

3.患者知情同意

(1)向患者及家属说明手术方案及潜在风险。具体操作：由主治医师或麻醉医生在术前与患者及家属进行充分沟通，详细解释手术的目的、必要性、具体步骤、预期效果、可能出现的并发症或风险（如出血、感染、麻醉意外等）、术后恢复过程等。沟通过程中要使用通俗易懂的语言，确保患者及家属能够理解。

(2)签署知情同意书。在患者及家属充分理解并同意手术方案及风险后，签署手术知情同意书。知情同意书是一份法律文件，也是对患者知情权的尊重和对医疗风险的告知。

（四）其他专项检查

1.肿瘤标志物检测

(1)对于肿瘤患者，根据手术类型和患者情况，可能需要进行肿瘤标志物检测，如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)等。具体操作：采集静脉血样本进行检测。

(2)虽然肿瘤标志物检测并非所有手术的必查项目，但对于良恶性病变的鉴别、手术方案的制定、术后随访等具有参考价值。

2.糖尿病相关检查

(1)对于糖尿病患者，需进行血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)等检查，评估血糖控制情况。具体操作：采集静脉血或毛细血糖样本进行检测。

(2)血糖控制不佳的患者，需要在术前加强血糖管理，将血糖控制在相对稳定的范围内，以减少手术中和术后发生并发症的风险。

3.传染病筛查

(1)根据医院规定和手术类型，可能需要对患者进行传染病筛查，如乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(HCVAb)、梅毒螺旋体抗体等。具体操作：采集静脉血样本进行检测。

(2)传染病筛查的目的是为了保护医护人员免受感染，以及防止交叉感染，同时也是为了评估患者感染状态对手术和术后恢复的影响。

三、检查结果审核与记录

（一）检查结果汇总

1.各科室检查报告需汇总至手术室。具体流程：检验科、影像科等部门完成检查后，将检查报告及时送交至手术室，或通过医院信息系统电子化传输至手术室的电子病历中。手术室护士或医师负责收集并整理所有检查报告。

2.重点评估指标包括生命体征、实验室数据及影像学发现。具体内容：重点关注上述提到的基础检查、实验室检查、影像学检查及其他专项检查的结果，特别是那些超出正常范围或提示有潜在风险的指标。

（二）异常情况处理

1.若检查发现严重异常，需立即报告主治医师。具体操作：手术室护士或医师在审核检查结果时，发现严重异常情况，应立即口头或书面形式报告给主治医师，并说明异常情况和可能的风险。

2.根据异常类型制定干预措施，如调整用药或延期手术。具体措施：根据主治医师的判断，制定相应的干预措施。例如，对于血常规异常导致贫血的患者，可能需要输血；对于凝血功能异常的患者，可能需要输注凝血因子；对于血糖控制不佳的糖尿病患者，可能需要加强血糖管理；对于心肺功能不耐受手术的患者，可能需要先进行心肺功能治疗；对于传染病筛查阳性的患者，可能需要根据传染病类型采取相应的隔离措施或延期手术等。

（三）记录与归档

1.所有检查结果需详细记录在患者病历中。具体操作：将所有检查结果，包括生命体征、实验室检查、影像学检查、专科评估、麻醉评估等，详细记录在患者的电子病历或纸质病历中，确保信息完整、准确、可追溯。

2.完成检查后进行电子及纸质版归档。具体流程：在所有检查完成，结果审核无误，并经过主治医师签字确认后，将电子病历和纸质病历进行归档，电子病历通过医院信息系统进行归档，纸质病历按照医院规定进行装订和存放。

四、注意事项

（一）检查时效性

1.术前检查需在术前3-5天完成，避免检查结果延迟影响决策。具体原因：过早进行某些检查（如影像学检查）可能导致结果出现假阴性或假阳性，而过于临近手术时间进行检查，则可能因结果未出或需要复查而延误手术时间。

2.急诊手术需优先安排关键检查。具体措施：对于急诊手术，应优先安排对手术决策影响最大的关键检查，如生命体征监测、血常规、凝血功能、心电图等，确保在短时间内获取必要的信息，为手术决策提供依据。

（二）质量控制

1.检查人员需确保操作规范，减少误差。具体要求：所有进行检查的人员，包括护士、检验技师、影像科医生等，都应严格按照操作规程进行操作，确保检查结果的准确性和可靠性。

2.定期对检查流程进行审核，优化效率。具体措施：定期组织相关人员对术前检查流程进行回顾和评估，查找流程中的不足之处，并进行优化改进，以提高检查效率和质量。

（三）跨科室协作

1.手术室需与检验科、影像科等部门保持密切沟通。具体方式：建立有效的沟通机制，如定期召开协调会议、建立微信群等，及时沟通患者信息、检查需求、结果反馈等问题，确保信息畅通。

2.确保检查结果及时传递。具体措施：通过医院信息系统实现检查结果的电子化传输，或建立完善的纸质报告传递制度，确保检查结果能够及时、准确地传递到相关人员手中。

一、概述

手术室术前检查制度是确保手术安全、提高手术质量、预防医疗风险的重要环节。该制度旨在通过系统化的检查流程，全面评估患者的生理、心理及病理状况，为手术决策提供科学依据。严格执行术前检查制度，有助于减少手术并发症，保障患者安全，并优化医疗资源分配。

二、术前检查的内容与流程

（一）术前基础检查

1.生命体征监测

(1)测量体温、心率、血压、呼吸频率，记录并评估稳定性。

(2)异常情况处理：若血压＞180/100mmHg或＜90/60mmHg，需进一步干预。

2.实验室检查

(1)血常规：检查血红蛋白、白细胞计数等，评估感染及贫血风险。

(2)凝血功能：包括PT、APTT等，确保手术无出血风险。

(3)肝肾功能：ALT、AST、BUN、肌酐等，评估器官功能。

3.心电图检查

(1)评估心脏功能，重点关注心律失常或心肌缺血。

(2)必要时进行动态心电图监测。

（二）影像学检查

1.胸部X光片

(1)检查肺部感染、气胸等异常。

(2)需要时补充CT或MRI进一步明确。

2.腹部超声或CT

(1)评估腹部器官病变，如肿瘤、结石等。

(2)需要时进行增强扫描。

（三）术前评估与沟通

1.评估患者耐受性

(1)评估心肺功能是否满足手术需求。

(2)严重心肺功能不全者需术前干预。

2.麻醉风险评估

(1)根据患者情况选择合适的麻醉方式。

(2)必要时进行麻醉科会诊。

3.患者知情同意

(1)向患者及家属说明手术方案及潜在风险。

(2)签署知情同意书。

三、检查结果审核与记录

（一）检查结果汇总

1.各科室检查报告需汇总至手术室。

2.重点评估指标包括生命体征、实验室数据及影像学发现。

（二）异常情况处理

1.若检查发现严重异常，需立即报告主治医师。

2.根据异常类型制定干预措施，如调整用药或延期手术。

（三）记录与归档

1.所有检查结果需详细记录在患者病历中。

2.完成检查后进行电子及纸质版归档。

四、注意事项

（一）检查时效性

1.术前检查需在术前3-5天完成，避免检查结果延迟影响决策。

2.急诊手术需优先安排关键检查。

（二）质量控制

1.检查人员需确保操作规范，减少误差。

2.定期对检查流程进行审核，优化效率。

（三）跨科室协作

1.手术室需与检验科、影像科等部门保持密切沟通。

2.确保检查结果及时传递。

一、概述

手术室术前检查制度是确保手术安全、提高手术质量、预防医疗风险的重要环节。该制度旨在通过系统化的检查流程，全面评估患者的生理、心理及病理状况，为手术决策提供科学依据。严格执行术前检查制度，有助于减少手术并发症，保障患者安全，并优化医疗资源分配。术前检查并非简单的流程执行，而是需要多学科协作、信息整合和动态评估的复杂过程，其核心目标是最大化手术获益并最小化潜在风险。

二、术前检查的内容与流程

（一）术前基础检查

1.生命体征监测

(1)测量体温、心率、血压、呼吸频率，记录并评估稳定性。具体操作：使用标准水银柱血压计或电子血压计测量右上臂血压，使用听诊法或电子心率仪测量心率，使用体温计测量腋下或口腔体温，使用听诊法或呼吸计测量呼吸频率。正常参考值范围：体温36.5℃-37.5℃；成人静息心率60-100次/分钟；成人静息血压收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg；成人静息呼吸频率12-20次/分钟。若存在异常，需记录数值，并评估其临床意义，判断是否影响手术耐受性，必要时调整药物或采取干预措施，并通知主治医师。

(2)异常情况处理：若血压＞180/100mmHg或＜90/60mmHg，需进一步干预。具体措施包括：对于高血压患者，在医生指导下缓慢调整降压药物，避免血压骤降；对于低血压患者，需查找原因并进行针对性治疗，如补充血容量、使用升压药物等。同时密切监测血压变化，直至稳定。

2.实验室检查

(1)血常规：检查血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等，评估感染及贫血风险。具体操作：采集患者静脉血样本，送往检验科进行检测。重点关注：血红蛋白低于70g/L可能需要输血；白细胞计数显著升高或降低可能提示感染或免疫异常；血小板计数过低增加手术出血风险。结果异常时，需结合患者病情和手术类型决定是否需要进一步检查或治疗。

(2)凝血功能：包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、纤维蛋白原等，确保手术无出血风险。具体操作：同样采集静脉血样本进行检测。重点关注：PT或APTT显著延长提示凝血功能减退，可能需要输注凝血因子；纤维蛋白原过低同样增加出血风险。结果异常者，需在医生指导下进行相应处理，待凝血功能恢复正常或接近正常水平后再行手术。

(3)肝肾功能：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、BUN（尿素氮）、肌酐等，评估器官功能。具体操作：采集静脉血样本进行检测。重点关注：肝功能指标异常提示可能存在肝脏损伤，影响麻醉药物代谢和手术耐受性；肾功能指标异常提示可能存在肾脏损伤，影响药物排泄和液体平衡。结果显著异常者，需针对病因进行治疗，改善肝肾功能后，评估是否适合手术及选择合适的手术方式。

3.心电图检查

(1)评估心脏功能，重点关注心律失常或心肌缺血。具体操作：患者在安静状态下，由专业人员连接心电图机进行记录。重点关注：是否有心肌缺血的典型ST-T改变，是否有心房颤动、心房扑动、室性早搏等心律失常，是否有心肌梗死迹象。结果异常者，需由心内科医生进行评估，决定是否需要治疗或调整手术计划。

(2)必要时进行动态心电图监测。对于心电图检查结果不明确，或存在心绞痛等症状的患者，建议进行24小时动态心电图监测，以捕捉一过性的心律失常或缺血事件。

（二）影像学检查

1.胸部X光片

(1)检查肺部感染、气胸、胸腔积液、肺栓塞等异常。具体操作：患者按照标准体位拍摄胸部正位片。重点关注：肺纹理是否增粗、模糊，是否存在片状阴影、空洞等提示感染；肺野透亮度是否异常，提示气胸或肺气肿；肺门及纵隔是否有淋巴结肿大等。结果异常者，需结合其他检查结果，评估是否需要抗感染治疗、吸氧等，并判断对手术的影响。

(2)需要时补充CT或MRI进一步明确。对于X光片结果不确定，或需要更详细地评估肺部病变、纵隔结构、胸膜等情况时，建议进行胸部CT扫描，必要时可进行增强扫描或结合MRI进行检查。

2.腹部超声或CT

(1)评估腹部器官病变，如肿瘤、结石、腹水、血管病变等。具体操作：根据需要选择腹部超声或CT检查。超声检查无创、便捷，适用于观察肝胆胰脾肾等实质器官及腹腔积液；CT检查分辨率更高，可更清晰地显示器官形态、密度及周围结构关系，适用于复杂病例。重点关注：肝脏、胆管、胰腺、肾脏等器官的大小、形态、内部回声或密度是否正常，是否存在占位性病变，胆道是否通畅，是否存在肾积水等。

(2)需要时进行增强扫描。对于病变性质不明确，或需要评估血供情况时，建议进行增强扫描，通过注入造影剂，使病变与正常组织对比更明显，有助于鉴别诊断。

（三）术前评估与沟通

1.评估患者耐受性

(1)评估心肺功能是否满足手术需求。具体操作：结合生命体征监测、心电图、肺功能测试（必要时）等结果，综合评估患者的心肺储备功能。重点关注：患者能否耐受麻醉和手术过程中的呼吸循环变化，是否存在严重的心力衰竭、呼吸衰竭等。

(2)严重心肺功能不全者需术前干预。对于存在严重心肺功能不全的患者，需在心内科、呼吸科等专科医生协助下进行积极治疗，改善心功能或肺功能，待病情稳定后再考虑手术，并选择合适的手术方式和麻醉方式。

2.麻醉风险评估

(1)根据患者情况选择合适的麻醉方式。具体操作：麻醉医生会根据患者的年龄、病情、手术部位、手术时间、心肺功能、肝肾功能、药物过敏史等因素，综合评估并选择最合适的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）、局部麻醉等。

(2)必要时进行麻醉科会诊。对于复杂病例，如合并多种基础疾病、高龄、肥胖、存在麻醉风险因素等患者，建议在术前进行麻醉科会诊，对麻醉风险进行更全面的评估，并制定详细的麻醉方案和应急预案。

3.患者知情同意

(1)向患者及家属说明手术方案及潜在风险。具体操作：由主治医师或麻醉医生在术前与患者及家属进行充分沟通，详细解释手术的目的、必要性、具体步骤、预期效果、可能出现的并发症或风险（如出血、感染、麻醉意外等）、术后恢复过程等。沟通过程中要使用通俗易懂的语言，确保患者及家属能够理解。

(2)签署知情同意书。在患者及家属充分理解并同意手术方案及风险后，签署手术知情同意书。知情同意书是一份法律文件，也是对患者知情权的尊重和对医疗风险的告知。

（四）其他专项检查

1.肿瘤标志物检测

(1)对于肿瘤患者，根据手术类型和患者情况，可能需要进行肿瘤标志物检测，如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)等。具体操作：采集静脉血样本进行检测。

(2)虽然肿瘤标志物检测并非所有手术的必查项目，但对于良恶性病变的鉴别、手术方案的制定、术后随访等具有参考价值。

2.糖尿病相关检查

(1)对于糖尿病患者，需进行血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)等检查，评估血糖控制情况。具体操作：采集静脉血或毛细血糖样本进行检测。

(2)血糖控制不佳的患者，需要在术前加强血糖管理，将血糖控制在相对稳定的范围内，以减少手术中和术后发生并发症的风险。

3.传染病筛查

(1)根据医院规定和手术类型，可能需要对患者进行传染病筛查，如乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(HCVAb)、梅毒螺旋体抗体等。具体操作：采集静脉血样本进行检测。

(2)传染病筛查的目的是为了保护医护人员免受感染，以及防止交叉感染，同时也是为了评估患者感染状态对手术和术后恢复的影响。

三、检查结果审核与记录

（一）检查结果汇总

1.各科室检查报告需汇总至手术室。具体流程：检验科、影像科等部门完成检查后，将检查报告及时送交至手术室，或通过医院信息系统电子化传输至手术室的电子病历中。手术室护士或医师负责收集并整理所有检查报告。

2.重点评估指标包括生命体征、实验室数据及影像学发现。具体内容：重点关注上述提到的基础检查、实验室检查、影像学检查及其他专项检查的结果，特别是那些超出正常范围或提示有潜在风险的指标