手术室护理手术卫生

手术室护理手术卫生一、概述

手术室护理手术卫生是保障患者安全、预防手术部位感染（SSI）的关键环节。良好的手术卫生不仅能降低感染风险，还能提高手术成功率，促进患者康复。本指南将从手术室环境卫生、器械消毒、人员操作规范等方面，详细阐述手术卫生的管理要点。

二、手术室环境卫生管理

（一）环境要求

1.手术室应保持恒温恒湿，温度维持在22-26℃，湿度控制在40%-60%。

2.空气洁净度需达到ISO5级标准，定期进行空气消毒，每日至少消毒3次。

3.地面、墙面、天花板等表面应光滑、无缝隙，便于清洁消毒。

（二）清洁消毒流程

1.每日手术结束后，使用500mg/L含氯消毒液对地面、墙面进行擦拭消毒，作用时间≥30分钟。

2.手术器械、器具需采用高压蒸汽灭菌（121℃，15-20分钟），特殊感染手术器械需单独灭菌。

3.医疗废物分类收集，及时转运至指定地点处理，避免交叉污染。

三、手术器械与物品管理

（一）器械准备

1.手术器械需在使用前进行清洁、检查，确保无残留污物。

2.高风险器械（如穿刺针、内窥镜）需采用一次性包装或双层灭菌包装。

3.术前检查器械功能，如吸引器、电刀等设备需测试正常。

（二）灭菌监测

1.每批次灭菌后需进行生物监测，合格率需达到100%。

2.化学指示卡需在灭菌过程中显示变色，并记录灭菌参数（温度、压力、时间）。

3.灭菌记录需完整存档，保存时间不少于3年。

四、人员操作规范

（一）手卫生

1.手术人员需在进入手术室前进行手卫生，流程包括：

(1)湿润双手；

(2)取用含酒精的速干手消毒剂，揉搓至手干；

(3)必要时使用抗菌皂液清洗。

2.手术过程中需定时进行手卫生，如接触污染物品后、更换手术部位前。

（二）无菌操作

1.手术团队需穿戴无菌手术衣、手套、口罩，并进行酒精消毒。

2.无菌物品放置需符合无菌原则，避免跨越无菌区域。

3.术中如发现无菌物品污染，需立即更换或重新灭菌。

五、感染控制措施

（一）术前评估

1.患者术前需进行皮肤准备，手术区域需使用抗菌皂液清洗。

2.高风险患者（如糖尿病患者、免疫功能低下者）需术前使用预防性抗生素。

（二）术中防护

1.手术室空气需持续过滤，每小时换气次数不少于12次。

2.医护人员需佩戴外科口罩，避免呼吸道飞沫传播。

3.手术器械需定期更换，避免重复使用。

（三）术后处理

1.手术台、器械车等物品需术后立即清洁消毒。

2.患者手术部位需定期换药，观察有无感染迹象。

3.感染病例需隔离处理，并追溯原因进行改进。

六、总结

手术卫生是手术室护理的核心内容，涉及环境、器械、人员等多个环节。严格执行卫生规范，能显著降低手术感染风险，保障患者安全。医疗团队需持续培训，提高卫生意识和操作技能，确保手术质量。

---

**（接上文）**

五、感染控制措施（续）

（一）术前评估（续）

1.患者术前皮肤准备：详细说明皮肤准备的必要性、范围和具体方法。

(1)目的：减少手术切口处细菌数量，降低术后感染风险。通常在术前1-2天进行。

(2)范围：根据手术部位和大小，确定清洁消毒的皮肤区域，通常需超出手术切口边缘至少15-20厘米。

(3)方法：

a.**机械清洗与消毒**：使用抗菌洗手液（如含氯己定或洗必泰）和软毛刷，按照由内向外、由清洁区向污染区的原则，彻底清洗手术区域皮肤。特别注意毛发根部、皮肤褶皱处（如腋下、腹股沟）。

b.**化学消毒**：清洗后，使用合适的皮肤消毒剂（如70%-80%乙醇溶液或含有效氯的消毒液）进行消毒。需确保消毒剂作用足够时间（通常遵循产品说明，如乙醇需作用至少30秒-2分钟）。消毒后待皮肤自然干燥。

c.**特殊部位处理**：对于口腔手术，需进行口腔卫生清理；对于会阴部手术，需特别注意清洁消毒。

d.**毛发处理**：手术区域毛发不宜保留，应剃除或剪短。推荐使用电动剃毛器，避免使用剃刀造成皮肤损伤。毛发需妥善处理，不可掉落手术区域。

2.患者术前抗菌药物预防性应用：阐述用药指征、时机和选择原则。

(1)指征：主要适用于清洁-污染手术和污染手术，如胃肠道手术、泌尿道手术、涉及植入物的手术等。对于低风险、短时间的清洁手术，通常不常规使用。

(2)时机：通常在术前30-60分钟给予首次剂量，确保手术开始时血液中药物浓度达到有效水平。对于手术时间超过3-4小时或失血量大的手术，可能需要术中补充给药。

(3)选择原则：

a.选择对手术部位常见病原体有效的抗菌药物。

b.考虑患者的肾功能、过敏史等因素。

c.优先选择组织渗透性好的药物。

d.避免预防性使用广谱抗菌药物，除非有明确指征（如高龄、营养不良、糖尿病、免疫抑制等高危因素）。

(4)剂量：需根据药物药代动力学和手术特点调整剂量。

(5)疗程：一般预防性用药时间不超过24小时，最长不超过48小时。

（二）术中防护（续）

1.手术室环境监测与控制：细化空气洁净度和气流组织的管理。

(1)空气洁净度：手术间需按照不同级别（如百级、千级、万级）进行设计和维护。定期（如每日、每周）检测空气尘埃粒子浓度和微生物浓度，确保符合标准。

(2)气流组织：保持严格的无菌单向流，即空气从洁净度高的区域流向洁净度低的区域。限制手术间内人员走动，避免产生涡流。手术人员需从洁净区（如scrubroom）进入，避免经过污染区。

(3)通风系统：保持手术间正压，防止外界污染空气进入。新风和回风需经过高效过滤器（HEPA）过滤。定期清洁和更换空气过滤器。

2.医护人员防护：明确不同岗位人员的防护要求。

(1)手术团队：必须穿戴无菌手术衣、无菌手套、脚套（如需要），并佩戴外科口罩和护目镜或面屏。手术衣和手套在手术过程中需保持清洁干燥，如被污染或浸湿应立即更换。

(2)非手术人员：未经允许不得进入手术间。必须进入时，需穿戴符合要求的防护服、口罩、帽子等。

(3)防护等级：根据暴露风险，可选用不同等级的防护用品。例如，处理大量体液喷溅风险高的手术时，需佩戴更高级别的防护面屏和防水围裙。

3.无菌物品管理：强调术中无菌物品的规范使用。

(1)取用原则：只能在无菌区域内取用无菌物品。打开无菌包时，严格遵守无菌操作技术，注意包内无菌指示物状态和化学指示卡变色情况。

(2)无菌区维护：手术台上的无菌物品需放置在无菌区域（台面中央），避免低于手术切口水平。手术人员需时刻注意保持无菌区域不被污染。

(3)污染处理：术中如无菌物品被明确污染，应立即移出手术间，并根据物品风险进行相应处理（如销毁或重新灭菌）。

（三）术后处理（续）

1.手术场所清洁消毒：详细说明术后对手术台及相关区域的清洁流程。

(1)表面清洁：手术结束后，立即使用合适的清洁剂（如中性清洁剂）和清水擦拭手术台、器械托盘、灯柄等表面，去除血液、体液和分泌物。

(2)消毒：清洁后，使用规定的消毒剂（如含氯消毒液或过氧化氢消毒液）对上述表面进行消毒。确保消毒剂作用时间符合要求。特别注意排水管、吸引瓶等易污染部位的消毒。

(3)医疗器械处理：手术器械需按照规定分类处理。可重复使用的器械需立即送清洗消毒中心，遵循“冲洗-洗涤-漂洗-消毒/灭菌”的流程。一次性器械需按规定销毁。

(4)废弃物处理：手术过程中产生的废弃物需分类收集到专用容器中，按照感染性废物进行管理，及时交由有资质的单位处理。

2.手术部位护理指导：向患者或家属提供术后伤口护理的基本指导。

(1)观察要点：告知患者及家属注意观察伤口是否有红、肿、热、痛、渗液等感染迹象，以及体温变化。

(2)切口敷料：保持切口敷料清洁干燥，按医嘱定期更换。更换敷料时需严格遵守无菌操作。

(3)活动指导：根据手术部位和医生建议，指导患者进行适当的肢体活动，促进恢复，但需避免切口受压或过度活动。

(4)联系医生：如出现伤口感染迹象或其他异常情况，需及时联系医护人员。

3.病例监测与反馈：阐述术后感染监测和改进机制。

(1)监测系统：建立术后感染监测系统，记录手术相关感染病例，分析感染原因。

(2)数据分析：定期分析感染数据，识别高风险手术、环节或趋势。

(3)改进措施：基于监测结果，及时调整和优化手术卫生措施，如加强培训、改进消毒流程、更换消毒剂等。形成持续改进的闭环管理。

六、人员培训与意识提升（新增）

（一）培训内容

1.基础理论：手术卫生的重要性、基本原则、相关感染控制知识。

2.操作技能：手卫生正确方法、无菌技术操作、消毒剂使用规范、医疗废物分类等。

3.应急处理：术中发生污染时的处理流程、感染暴发时的应对措施。

（二）培训方式

1.定期授课：组织理论学习和案例分析。

2.实操演练：在模拟环境中进行手卫生、无菌操作等技能训练。

3.考核评估：通过笔试、实际操作考核等方式评估培训效果。

（三）意识培养

1.强调责任感：让每位医护人员认识到个人操作对手术卫生和患者安全的关键影响。

2.营造文化：鼓励报告潜在风险和改进建议，形成重视手术卫生的良好工作氛围。

3.持续教育：及时更新手术卫生知识和技能，确保持续符合标准。

七、总结（续）

手术卫生是一个系统工程，需要环境、器械、人员、流程等多方面的严格把控。通过实施上述详细的措施，可以最大限度地降低手术部位感染的风险，保障患者安全，提高医疗质量。医疗团队必须时刻保持警惕，不断学习和实践，将手术卫生要求内化于心、外化于行，实现持续改进。

---

一、概述

手术室护理手术卫生是保障患者安全、预防手术部位感染（SSI）的关键环节。良好的手术卫生不仅能降低感染风险，还能提高手术成功率，促进患者康复。本指南将从手术室环境卫生、器械消毒、人员操作规范等方面，详细阐述手术卫生的管理要点。

二、手术室环境卫生管理

（一）环境要求

1.手术室应保持恒温恒湿，温度维持在22-26℃，湿度控制在40%-60%。

2.空气洁净度需达到ISO5级标准，定期进行空气消毒，每日至少消毒3次。

3.地面、墙面、天花板等表面应光滑、无缝隙，便于清洁消毒。

（二）清洁消毒流程

1.每日手术结束后，使用500mg/L含氯消毒液对地面、墙面进行擦拭消毒，作用时间≥30分钟。

2.手术器械、器具需采用高压蒸汽灭菌（121℃，15-20分钟），特殊感染手术器械需单独灭菌。

3.医疗废物分类收集，及时转运至指定地点处理，避免交叉污染。

三、手术器械与物品管理

（一）器械准备

1.手术器械需在使用前进行清洁、检查，确保无残留污物。

2.高风险器械（如穿刺针、内窥镜）需采用一次性包装或双层灭菌包装。

3.术前检查器械功能，如吸引器、电刀等设备需测试正常。

（二）灭菌监测

1.每批次灭菌后需进行生物监测，合格率需达到100%。

2.化学指示卡需在灭菌过程中显示变色，并记录灭菌参数（温度、压力、时间）。

3.灭菌记录需完整存档，保存时间不少于3年。

四、人员操作规范

（一）手卫生

1.手术人员需在进入手术室前进行手卫生，流程包括：

(1)湿润双手；

(2)取用含酒精的速干手消毒剂，揉搓至手干；

(3)必要时使用抗菌皂液清洗。

2.手术过程中需定时进行手卫生，如接触污染物品后、更换手术部位前。

（二）无菌操作

1.手术团队需穿戴无菌手术衣、手套、口罩，并进行酒精消毒。

2.无菌物品放置需符合无菌原则，避免跨越无菌区域。

3.术中如发现无菌物品污染，需立即更换或重新灭菌。

五、感染控制措施

（一）术前评估

1.患者术前需进行皮肤准备，手术区域需使用抗菌皂液清洗。

2.高风险患者（如糖尿病患者、免疫功能低下者）需术前使用预防性抗生素。

（二）术中防护

1.手术室空气需持续过滤，每小时换气次数不少于12次。

2.医护人员需佩戴外科口罩，避免呼吸道飞沫传播。

3.手术器械需定期更换，避免重复使用。

（三）术后处理

1.手术台、器械车等物品需术后立即清洁消毒。

2.患者手术部位需定期换药，观察有无感染迹象。

3.感染病例需隔离处理，并追溯原因进行改进。

六、总结

手术卫生是手术室护理的核心内容，涉及环境、器械、人员等多个环节。严格执行卫生规范，能显著降低手术感染风险，保障患者安全。医疗团队需持续培训，提高卫生意识和操作技能，确保手术质量。

---

**（接上文）**

五、感染控制措施（续）

（一）术前评估（续）

1.患者术前皮肤准备：详细说明皮肤准备的必要性、范围和具体方法。

(1)目的：减少手术切口处细菌数量，降低术后感染风险。通常在术前1-2天进行。

(2)范围：根据手术部位和大小，确定清洁消毒的皮肤区域，通常需超出手术切口边缘至少15-20厘米。

(3)方法：

a.**机械清洗与消毒**：使用抗菌洗手液（如含氯己定或洗必泰）和软毛刷，按照由内向外、由清洁区向污染区的原则，彻底清洗手术区域皮肤。特别注意毛发根部、皮肤褶皱处（如腋下、腹股沟）。

b.**化学消毒**：清洗后，使用合适的皮肤消毒剂（如70%-80%乙醇溶液或含有效氯的消毒液）进行消毒。需确保消毒剂作用足够时间（通常遵循产品说明，如乙醇需作用至少30秒-2分钟）。消毒后待皮肤自然干燥。

c.**特殊部位处理**：对于口腔手术，需进行口腔卫生清理；对于会阴部手术，需特别注意清洁消毒。

d.**毛发处理**：手术区域毛发不宜保留，应剃除或剪短。推荐使用电动剃毛器，避免使用剃刀造成皮肤损伤。毛发需妥善处理，不可掉落手术区域。

2.患者术前抗菌药物预防性应用：阐述用药指征、时机和选择原则。

(1)指征：主要适用于清洁-污染手术和污染手术，如胃肠道手术、泌尿道手术、涉及植入物的手术等。对于低风险、短时间的清洁手术，通常不常规使用。

(2)时机：通常在术前30-60分钟给予首次剂量，确保手术开始时血液中药物浓度达到有效水平。对于手术时间超过3-4小时或失血量大的手术，可能需要术中补充给药。

(3)选择原则：

a.选择对手术部位常见病原体有效的抗菌药物。

b.考虑患者的肾功能、过敏史等因素。

c.优先选择组织渗透性好的药物。

d.避免预防性使用广谱抗菌药物，除非有明确指征（如高龄、营养不良、糖尿病、免疫抑制等高危因素）。

(4)剂量：需根据药物药代动力学和手术特点调整剂量。

(5)疗程：一般预防性用药时间不超过24小时，最长不超过48小时。

（二）术中防护（续）

1.手术室环境监测与控制：细化空气洁净度和气流组织的管理。

(1)空气洁净度：手术间需按照不同级别（如百级、千级、万级）进行设计和维护。定期（如每日、每周）检测空气尘埃粒子浓度和微生物浓度，确保符合标准。

(2)气流组织：保持严格的无菌单向流，即空气从洁净度高的区域流向洁净度低的区域。限制手术间内人员走动，避免产生涡流。手术人员需从洁净区（如scrubroom）进入，避免经过污染区。

(3)通风系统：保持手术间正压，防止外界污染空气进入。新风和回风需经过高效过滤器（HEPA）过滤。定期清洁和更换空气过滤器。

2.医护人员防护：明确不同岗位人员的防护要求。

(1)手术团队：必须穿戴无菌手术衣、无菌手套、脚套（如需要），并佩戴外科口罩和护目镜或面屏。手术衣和手套在手术过程中需保持清洁干燥，如被污染或浸湿应立即更换。

(2)非手术人员：未经允许不得进入手术间。必须进入时，需穿戴符合要求的防护服、口罩、帽子等。

(3)防护等级：根据暴露风险，可选用不同等级的防护用品。例如，处理大量体液喷溅风险高的手术时，需佩戴更高级别的防护面屏和防水围裙。

3.无菌物品管理：强调术中无菌物品的规范使用。

(1)取用原则：只能在无菌区域内取用无菌物品。打开无菌包时，严格遵守无菌操作技术，注意包内无菌指示物状态和化学指示卡变色情况。

(2)无菌区维护：手术台上的无菌物品需放置在无菌区域（台面中央），避免低于手术切口水平。手术人员需时刻注意保持无菌区域不被污染。

(3)污染处理：术中如无菌物品被明确污染，应立即移出手术间，并根据物品风险进行相应处理（如销毁或重新灭菌）。

（三）术后处理（续）

1.手术场所清洁消毒：详细说明术后对手术台及相关区域的清洁流程。

(1)表面清洁：手术结束后，立即使用合适的清洁剂（如中性清洁剂）和清水擦拭手术台、器械托盘、灯柄等表面，去除血液、体液和分泌物。

(2)消毒：清洁后，使用规定的消毒剂（如含氯消毒液或过氧化氢消毒液）对上述表面进行消毒。确保消毒剂作用时间符合要求。特别注意排水管、吸引瓶等易污染部位的消毒。

(3)医疗器械处理：手术器械需按照规定分类处理。可重复使用的器械需立即送清洗消毒中心，遵循“冲洗-洗涤-漂洗-消毒/灭菌”的流程。一次性器械需按规定销毁。

(4)废弃物处理：手术过程中产生的废弃物需分类收集到专用容器中，按照感染性废物进行管理，及时交由有资质的单位处理。

2.手术部位护理指导：向患者或家属提供术后伤口护理的基本指导。

(1)观察要点：告知患者及家属注意观察伤口是否有红、肿、热、痛、渗液等感染