手术室无菌技术操作标准

手术室无菌技术操作标准一、概述

手术室无菌技术操作标准是确保手术过程中患者免受感染的关键措施。通过规范操作流程、严格环境控制和人员管理，可以有效降低手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的风险。本标准涵盖术前准备、术中操作及术后处理等环节，旨在为医护人员提供系统化的指导。

二、术前准备

（一）患者准备

1.手术区域清洁：术前24小时内完成手术区域的清洁，使用抗菌清洁剂进行彻底清洗。

2.毛发处理：手术区域毛发需剃除或使用脱毛剂，避免残留毛发增加感染风险。

3.皮肤消毒：术前2小时使用碘伏或氯己定进行皮肤消毒，范围至少覆盖手术区域周围15cm。

（二）环境准备

1.手术室环境：保持手术室空气洁净度，温度控制在22℃-24℃，湿度50%-60%。

2.物品灭菌：所有手术器械、敷料、设备需通过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，确保灭菌时间≥15分钟。

3.无菌区域划分：明确无菌区、清洁区、污染区，禁止非无菌物品进入无菌区。

（三）人员准备

1.穿戴要求：手术人员需穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子，并进行手消毒（揉搓时间≥2分钟）。

2.身体隔离：术前4小时内避免进食饮水，减少口鼻分泌物污染风险。

三、术中操作

（一）无菌技术基本原则

1.保持距离：手术人员与患者保持适当距离，避免无谓接触无菌物品。

2.避免面对：操作时避免面对其他人员，防止飞溅污染。

3.及时更换：无菌物品一旦污染需立即更换或重新灭菌。

（二）器械使用规范

1.器械传递：通过无菌传递车或无菌布单传递器械，禁止直接接触。

2.器械摆放：无菌器械放置在指定区域，避免落地或接触非无菌表面。

3.吸引器管理：吸引管需定期更换，防止堵塞或污染。

（三）敷料管理

1.敷料覆盖：手术区域用无菌敷料严密覆盖，边缘超出手术边界≥5cm。

2.敷料更换：术中污染时需立即更换，更换过程严格遵循无菌原则。

四、术后处理

（一）器械处理

1.清洗消毒：手术结束后器械立即清洗，去除血渍和残留药物。

2.灭菌储存：清洗后进行灭菌处理，存放在专用无菌柜中。

（二）环境清洁

1.地面消毒：手术结束后使用消毒液擦拭地面，重点区域（如手术台边缘）多次消毒。

2.空气排放：保持手术室通风，必要时进行紫外线消毒（时间≥30分钟）。

（三）记录与反馈

1.操作记录：详细记录无菌技术执行情况，包括消毒时间、人员穿戴等关键信息。

2.感染监测：术后48小时内监测患者体温、伤口情况，发现异常及时报告。

五、注意事项

1.紧急情况处理：若无菌原则被破坏，需立即暂停手术并评估污染范围。

2.培训与考核：定期对医护人员进行无菌技术培训，考核合格后方可独立操作。

3.设备维护：定期检查灭菌设备性能，确保运行参数符合标准。

一、概述

手术室无菌技术操作标准是确保手术过程中患者免受感染的关键措施。通过规范操作流程、严格环境控制和人员管理，可以有效降低手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的风险。本标准涵盖术前准备、术中操作及术后处理等环节，旨在为医护人员提供系统化的指导。严格执行无菌技术不仅是医疗质量的体现，也是保障患者安全的基本要求。无菌技术的核心在于预防微生物从环境、人员或物品传播到手术部位，因此每个环节的操作都需精益求精。

二、术前准备

（一）患者准备

1.手术区域清洁：

术前评估：由护士评估手术区域皮肤状况，确认无破损、皮疹或感染迹象。

清洁时机：推荐术前24小时内完成手术区域的清洁，避免操作次数增加污染风险。

清洁方法：使用标准化的抗菌清洁剂（如含氯己定或洗必泰成分的清洁液），严格按照清洁流程进行。清洁顺序应由手术区域中心向外周扩展，避免将污物推向敏感部位。

清洁频率：对于清洁度要求高的手术（如神经外科、心脏手术），可能需要在清洁后再次消毒。

2.毛发处理：

处理时机：同样建议在术前24小时内完成，与皮肤清洁同步进行。

方法选择：

剃除：使用电动剃刀彻底剃除手术区域及周围15cm范围内的毛发。注意刀片与皮肤接触要轻柔，避免刮伤。

脱毛剂：使用化学脱毛剂（如脱毛膏）时，需彻底清洁残留物，避免刺激皮肤或残留物本身成为感染源。

剪除：对于特殊部位（如面部、颈部），可使用剪刀小心剪短毛发。

注意事项：避免使用剃须刀，因其可能导致微小皮肤损伤，增加感染风险。

3.皮肤消毒：

消毒时机：手术开始前2小时进行皮肤消毒，给予消毒剂足够的浸润时间，确保杀灭微生物。

消毒范围：消毒范围至少扩展至手术切口周围15cm，对于大型手术或皮肤脆弱者，可扩大至20cm。

消毒剂选择：优先选用碘伏（聚维酮碘），具有广谱抗菌活性且刺激性相对较低。氯己定也是一种有效选择，尤其对革兰氏阴性菌效果更好。

消毒方法：

涂抹法：使用无菌棉球或纱布蘸取消毒液，均匀、多次涂抹，确保覆盖整个消毒区域。每擦一个区域更换一次棉球/纱布。

喷雾法：使用无菌喷雾器喷洒消毒液，确保喷雾均匀覆盖，注意保护周围组织。

注意事项：

确保消毒剂完全干燥后再铺巾，潮湿的消毒层易被污染。

避免消毒液接触黏膜或破损皮肤。

对于植皮手术，供皮区需使用更强效的消毒剂（如70%-80%乙醇），并遵循特定消毒程序。

4.手部清洁与消毒：

手卫生：所有接触患者前后、接触无菌物品前，必须进行手卫生（揉搓时间不少于20秒），使用含酒精的速干手消毒剂或流动水洗手。

手消毒：手术团队成员（医生、护士）进入手术室后，必须进行规范的手消毒，确保双手无可见污物、指甲洁净、修剪整齐，并去除所有饰品。

（二）环境准备

1.手术室环境控制：

温湿度：维持手术室的温度在22℃-24℃，相对湿度在40%-60%。温湿度过高或过低均不利于维持无菌环境。

洁净度：根据手术类型选择合适的手术间，一般手术在层流洁净手术室，特殊手术（如神经外科、骨科、心脏手术）需在超洁净手术室。确保手术间空气洁净度符合标准（如手术野上方空气中≥3.5μm尘埃粒子数≤10CFU/m³）。

通风：保持手术室良好的通风，但需平衡洁净度与能耗，遵循医院规定执行。

2.物品灭菌与准备：

器械灭菌：

高压蒸汽灭菌：最常用的灭菌方法。器械包装需完好，指示卡显示灭菌参数（温度≥121℃，压力≥102kPa，时间≥15分钟）已达标。复杂器械（如内窥镜）需根据设备说明进行清洗、消毒和灭菌。

低温等离子灭菌：适用于不耐热物品，如电子设备、塑料导管等。需确认灭菌程序有效性（通过生物指示剂监测）。

灭菌时机：所有灭菌物品应在使用前完成，避免提前灭菌导致物品因存放而污染。

敷料灭菌：手术巾、纱布、缝线等所有接触无菌组织的敷料必须经过灭菌处理，包装完好无损。

消毒剂准备：确保术中使用的消毒剂（如酒精、碘伏）浓度符合要求，并在有效期内。配制好的消毒液需注明配制日期、浓度和使用说明。

无菌物品摆放：无菌物品应放置在指定的高处、干燥、清洁区域，远离地面和门窗。使用时遵循“先进先出”原则。

3.手术间布局与流程：

区域划分：明确手术间的无菌区（手术台）、相对无菌区（器械台）、清洁区（护士站）和污染区（门口区域）。设置明显的标识。

污染控制：手术间门口设置脚踏消毒盆或使用脚踏式门帘，进入手术间需更换鞋套。禁止非必要人员进入手术间。

仪器设备：确保术中使用的监护仪、灯光等设备经过清洁消毒，并处于备用状态。

（三）人员准备

1.穿戴无菌手术衣与手套：

穿衣顺序：通常由一位助手协助，按照先穿内层（手术衣内面）再穿外层（手术衣外面）的顺序进行。严格遵循无菌手术衣穿戴说明书，避免自我污染。

穿戴要点：

手臂消毒后，保持高举过肩，避免接触身体其他部位和周围环境。

穿衣过程中，始终保持面向无菌区，避免转身或背对无菌区。

系带时，由助手在背后协助系紧，避免自行用手触摸背部系带。

戴手套：在手术衣穿戴完成、整理好袖口后进行。使用无菌戴手套套或戴无菌手套钳进行，避免手套内侧接触非无菌表面。

2.头部防护：

戴无菌手术帽：确保头发完全被帽子覆盖，防止毛发掉落污染手术区域。帽子应紧密贴合头部。

戴口罩：佩戴外科口罩，遮盖口鼻及下巴，确保密合。口罩应清洁干燥，无破损。

3.人员限制与行为规范：

人员筛选：进入手术间的人员需经过严格筛选，只有必需的手术团队成员才能进入。限制参观人员数量和时间。

行为准则：

进入手术间后，减少不必要的走动和谈话，动作轻柔。

如需临时离开无菌区，必须脱去无菌手术衣和手套，并重新进行手卫生。

咳嗽或打喷嚏时，应用肘部或无菌袖口遮挡口鼻。

饮食规定：手术团队成员进入手术室前4小时内禁止进食、饮水，以减少胃肠道细菌污染风险。如需进食，应在手术室外指定区域进行。

疾病报告：如团队成员出现发热、咳嗽、皮疹等感染症状，应立即报告并避免参与手术。

三、术中操作

（一）无菌技术基本原则（续）

1.保持距离与方向：

操作距离：手术人员与手术区域保持适当距离，避免身体靠近导致无菌物品被污染。

操作方向：手术器械的伸出方向应指向无菌区，避免越过手术区域边缘指向污染区或人员。

2.避免面对与跨越：

面向原则：手术团队成员操作时，应始终面向手术区域或无菌台，避免背对或侧对手术区域。

跨越禁止：严禁任何无菌物品或无菌器械跨越手术区域边缘，或跨越到非无菌表面。如需跨越，必须先移开无菌物品。

3.无菌物品管理：

污染判断：一旦怀疑无菌物品可能被污染（如掉落地面、被非无菌物品触碰），应立即更换或重新灭菌。

无菌屏障：使用无菌巾、布单等建立无菌屏障，覆盖手术台非手术区域、器械台背面及侧面，确保无菌区边界清晰。

无菌持物钳：使用无菌持物钳夹取或传递无菌物品，严禁用无菌持物钳夹取非无菌物品或进行其他用途（如翻动无菌布单）。

4.污染与清洁处理：

污染发生：术中如发生明显污染事件（如器械掉落、大量血液喷溅），需立即评估污染范围，暂停手术，隔离污染区域，并按预案处理。

清洁原则：手术区域周围的污染物应立即用吸引器清除，避免用手直接接触。地面或手术台上的污染物需用合适的消毒液擦拭清洁。

（二）器械使用规范（续）

1.器械传递与放置：

传递方式：器械传递通过器械台专用传递槽或由器械护士使用无菌器械钳进行。传递时，保持器械尖端朝下，避免触碰非无菌表面。

器械放置：器械应放置在无菌器械台的内侧，避免放置在边缘或容易被触碰的地方。器械护士应时刻关注器械台无菌状态。

2.器械台管理：

器械整理：器械台上的器械应按使用顺序排列，多余或非无菌器械应移出无菌区。

布单保护：器械台两侧的无菌布单应保持平整，手术中如需调整，应由器械护士小心操作，避免污染。

3.吸引器与冲洗管路：

吸引管管理：吸引管应连接到无菌吸引器，管路尽头应置于有消毒液的容器中（如碘伏溶液），防止逆行污染。术中更换吸引瓶时，需在无菌区操作或由助手协助，确保无菌。

冲洗液使用：冲洗手术区域使用的液体（如生理盐水）应为无菌溶液，通过无菌输液器或专用冲洗管路滴注或冲洗。避免使用非无菌液体。

（三）敷料管理（续）

1.切口覆盖：

铺巾原则：在皮肤消毒后、切开皮肤前，用无菌巾单严密覆盖手术区域周围，确保至少有3层无菌巾覆盖。铺巾顺序应由中心向外围，动作轻柔，避免摩擦皮肤。

切口巾：在预定切口处放置无菌切口巾或专用保护膜，切口边缘超出皮肤消毒范围。

2.敷料更换与维护：

更换指征：术中如敷料被明显污染、浸透（尤其是有大量渗血或渗液时）、滑动或松脱，必须立即更换。

更换操作：更换敷料时，需由器械护士和医生协作，严格遵守无菌操作原则，尽量减少对无菌区域的干扰。更换过程中，保持无菌切口周围环境相对干燥。

废弃处理：用过的污染敷料应立即放入指定的高风险医疗废物袋中，封口前确保袋内无泄漏。

四、术后处理

（一）器械处理（续）

1.清洗流程：

初步处理：手术结束后，器械应立即进行初步处理，去除血渍和有机物。对于复杂器械，可能需要超声清洗。

人工清洗：由专门的器械清洗人员或护士，使用专用清洗工具和清洁剂，按照器械说明书进行彻底清洗。特别注意关节、管道等复杂结构的清洗。

清洗标准：清洗后的器械应达到“干净、无锈、无腐蚀、无残留物”的标准，可通过目视检查或使用检测工具确认。

2.灭菌与储存：

选择合适的灭菌方法：根据器械材质和污染风险选择合适的灭菌方法（如高压蒸汽灭菌、低温等离子灭菌等）。

包装要求：清洗消毒后的器械需进行适当包装，确保在灭菌过程中不受污染，并在包装上清晰标明灭菌标识（如化学指示剂、生物指示剂结果）和有效期。

储存条件：灭菌后的器械存放在干燥、清洁、通风良好的无菌器械柜内，遵循“先进先出”原则，避免潮湿和二次污染。

（二）环境清洁与消毒（续）

1.手术间清洁：

表面消毒：手术结束后，使用规定的消毒剂擦拭手术台、器械台、地面等所有表面。重点消毒手术区域接触过的表面和可能被污染的区域。

清洁顺序：从相对无菌区域向污染区域擦拭，避免污染已清洁的区域。

地面消毒：确保地面无血渍、污渍，必要时进行二次消毒。

2.空气处理：

通风换气：手术后保持手术间通风一段时间，或根据需要启动通风系统。

高效过滤：层流洁净手术室需定期检查和维护高效过滤器（HEPA），确保空气洁净度。

紫外线消毒（可选）：在某些情况下，可在手术间无人时使用紫外线灯进行空气消毒，但需注意人员安全和时间控制。

（三）记录与反馈（续）

1.操作记录：

手术记录：手术医生需在手术记录单中详细记录无菌技术的执行情况，包括皮肤准备方法、消毒剂种类与范围、无菌操作中的关键环节等。

无菌事件记录：如术中发生任何无菌事件或污染情况，需在记录中详细描述处理过程和结果。

2.感染监测与改进：

术后观察：护士需密切监测患者术后48小时内的体温、伤口情况等，及时发现感染迹象。

数据分析：医院应建立手术部位感染监测系统，定期分析感染数据，识别风险因素，持续改进无菌技术流程。

培训反馈：根据监测结果和日常观察，定期对医护人员进行针对性培训，分享经验教训，提高整体无菌操作水平。

五、注意事项（续）

1.紧急情况预案：

污染评估：术中如发生意外污染（如器械掉落、人员碰触无菌物品），需立即由主刀医生或器械护士评估污染性质和范围。

应急措施：

轻微污染：如仅无菌布单被触碰，可小心移开，评估是否需要更换。

严重污染：如器械掉落地面，通常需立即取出，并在手术结束时对该器械进行重新灭菌或报废。污染区域需扩大消毒范围，必要时暂停手术。

患者体液喷溅：立即用吸引器清除，用消毒液擦拭被喷溅区域，评估工作人员是否需要再次进行手卫生或淋浴。

决策制定：污染处理的决定需基于风险评估，权衡继续手术的风险与收益，必要时与患者沟通。

2.培训与考核体系：

基础培训：新入职医护人员必须接受无菌技术理论和实践的系统性培训，考核合格后方可进入手术室工作。

持续教育：定期（如每年）组织无菌技术复训和更新，内容包括新知识、新进展和实际案例分析。

实践考核：通过模拟操作、现场观察、技能考核等方式，评估医护人员无菌技术的掌握程度和实际应用能力。

错误报告与学习：建立匿名或实名的错误报告系统，鼓励工作人员报告无菌操作中的失误或险兆事件，组织分析讨论，从中学习改进。

3.设备维护与管理：

灭菌设备校验：高压蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器等关键设备需按照制造商说明和医院规定进行定期校验和维护，确保其性能稳定可靠。校验记录需妥善保存。

消毒剂管理：确保所有消毒剂在有效期内使用，储存条件符合要求。定期检查消毒剂浓度，必要时进行标定。

无菌物品库存：建立规范的无菌物品库存管理制度，定期检查物品质量、包装完好性和有效期，确保临床使用的物品安全有效。

一、概述

手术室无菌技术操作标准是确保手术过程中患者免受感染的关键措施。通过规范操作流程、严格环境控制和人员管理，可以有效降低手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的风险。本标准涵盖术前准备、术中操作及术后处理等环节，旨在为医护人员提供系统化的指导。

二、术前准备

（一）患者准备

1.手术区域清洁：术前24小时内完成手术区域的清洁，使用抗菌清洁剂进行彻底清洗。

2.毛发处理：手术区域毛发需剃除或使用脱毛剂，避免残留毛发增加感染风险。

3.皮肤消毒：术前2小时使用碘伏或氯己定进行皮肤消毒，范围至少覆盖手术区域周围15cm。

（二）环境准备

1.手术室环境：保持手术室空气洁净度，温度控制在22℃-24℃，湿度50%-60%。

2.物品灭菌：所有手术器械、敷料、设备需通过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，确保灭菌时间≥15分钟。

3.无菌区域划分：明确无菌区、清洁区、污染区，禁止非无菌物品进入无菌区。

（三）人员准备

1.穿戴要求：手术人员需穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子，并进行手消毒（揉搓时间≥2分钟）。

2.身体隔离：术前4小时内避免进食饮水，减少口鼻分泌物污染风险。

三、术中操作

（一）无菌技术基本原则

1.保持距离：手术人员与患者保持适当距离，避免无谓接触无菌物品。

2.避免面对：操作时避免面对其他人员，防止飞溅污染。

3.及时更换：无菌物品一旦污染需立即更换或重新灭菌。

（二）器械使用规范

1.器械传递：通过无菌传递车或无菌布单传递器械，禁止直接接触。

2.器械摆放：无菌器械放置在指定区域，避免落地或接触非无菌表面。

3.吸引器管理：吸引管需定期更换，防止堵塞或污染。

（三）敷料管理

1.敷料覆盖：手术区域用无菌敷料严密覆盖，边缘超出手术边界≥5cm。

2.敷料更换：术中污染时需立即更换，更换过程严格遵循无菌原则。

四、术后处理

（一）器械处理

1.清洗消毒：手术结束后器械立即清洗，去除血渍和残留药物。

2.灭菌储存：清洗后进行灭菌处理，存放在专用无菌柜中。

（二）环境清洁

1.地面消毒：手术结束后使用消毒液擦拭地面，重点区域（如手术台边缘）多次消毒。

2.空气排放：保持手术室通风，必要时进行紫外线消毒（时间≥30分钟）。

（三）记录与反馈

1.操作记录：详细记录无菌技术执行情况，包括消毒时间、人员穿戴等关键信息。

2.感染监测：术后48小时内监测患者体温、伤口情况，发现异常及时报告。

五、注意事项

1.紧急情况处理：若无菌原则被破坏，需立即暂停手术并评估污染范围。

2.培训与考核：定期对医护人员进行无菌技术培训，考核合格后方可独立操作。

3.设备维护：定期检查灭菌设备性能，确保运行参数符合标准。

一、概述

手术室无菌技术操作标准是确保手术过程中患者免受感染的关键措施。通过规范操作流程、严格环境控制和人员管理，可以有效降低手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的风险。本标准涵盖术前准备、术中操作及术后处理等环节，旨在为医护人员提供系统化的指导。严格执行无菌技术不仅是医疗质量的体现，也是保障患者安全的基本要求。无菌技术的核心在于预防微生物从环境、人员或物品传播到手术部位，因此每个环节的操作都需精益求精。

二、术前准备

（一）患者准备

1.手术区域清洁：

术前评估：由护士评估手术区域皮肤状况，确认无破损、皮疹或感染迹象。

清洁时机：推荐术前24小时内完成手术区域的清洁，避免操作次数增加污染风险。

清洁方法：使用标准化的抗菌清洁剂（如含氯己定或洗必泰成分的清洁液），严格按照清洁流程进行。清洁顺序应由手术区域中心向外周扩展，避免将污物推向敏感部位。

清洁频率：对于清洁度要求高的手术（如神经外科、心脏手术），可能需要在清洁后再次消毒。

2.毛发处理：

处理时机：同样建议在术前24小时内完成，与皮肤清洁同步进行。

方法选择：

剃除：使用电动剃刀彻底剃除手术区域及周围15cm范围内的毛发。注意刀片与皮肤接触要轻柔，避免刮伤。

脱毛剂：使用化学脱毛剂（如脱毛膏）时，需彻底清洁残留物，避免刺激皮肤或残留物本身成为感染源。

剪除：对于特殊部位（如面部、颈部），可使用剪刀小心剪短毛发。

注意事项：避免使用剃须刀，因其可能导致微小皮肤损伤，增加感染风险。

3.皮肤消毒：

消毒时机：手术开始前2小时进行皮肤消毒，给予消毒剂足够的浸润时间，确保杀灭微生物。

消毒范围：消毒范围至少扩展至手术切口周围15cm，对于大型手术或皮肤脆弱者，可扩大至20cm。

消毒剂选择：优先选用碘伏（聚维酮碘），具有广谱抗菌活性且刺激性相对较低。氯己定也是一种有效选择，尤其对革兰氏阴性菌效果更好。

消毒方法：

涂抹法：使用无菌棉球或纱布蘸取消毒液，均匀、多次涂抹，确保覆盖整个消毒区域。每擦一个区域更换一次棉球/纱布。

喷雾法：使用无菌喷雾器喷洒消毒液，确保喷雾均匀覆盖，注意保护周围组织。

注意事项：

确保消毒剂完全干燥后再铺巾，潮湿的消毒层易被污染。

避免消毒液接触黏膜或破损皮肤。

对于植皮手术，供皮区需使用更强效的消毒剂（如70%-80%乙醇），并遵循特定消毒程序。

4.手部清洁与消毒：

手卫生：所有接触患者前后、接触无菌物品前，必须进行手卫生（揉搓时间不少于20秒），使用含酒精的速干手消毒剂或流动水洗手。

手消毒：手术团队成员（医生、护士）进入手术室后，必须进行规范的手消毒，确保双手无可见污物、指甲洁净、修剪整齐，并去除所有饰品。

（二）环境准备

1.手术室环境控制：

温湿度：维持手术室的温度在22℃-24℃，相对湿度在40%-60%。温湿度过高或过低均不利于维持无菌环境。

洁净度：根据手术类型选择合适的手术间，一般手术在层流洁净手术室，特殊手术（如神经外科、骨科、心脏手术）需在超洁净手术室。确保手术间空气洁净度符合标准（如手术野上方空气中≥3.5μm尘埃粒子数≤10CFU/m³）。

通风：保持手术室良好的通风，但需平衡洁净度与能耗，遵循医院规定执行。

2.物品灭菌与准备：

器械灭菌：

高压蒸汽灭菌：最常用的灭菌方法。器械包装需完好，指示卡显示灭菌参数（温度≥121℃，压力≥102kPa，时间≥15分钟）已达标。复杂器械（如内窥镜）需根据设备说明进行清洗、消毒和灭菌。

低温等离子灭菌：适用于不耐热物品，如电子设备、塑料导管等。需确认灭菌程序有效性（通过生物指示剂监测）。

灭菌时机：所有灭菌物品应在使用前完成，避免提前灭菌导致物品因存放而污染。

敷料灭菌：手术巾、纱布、缝线等所有接触无菌组织的敷料必须经过灭菌处理，包装完好无损。

消毒剂准备：确保术中使用的消毒剂（如酒精、碘伏）浓度符合要求，并在有效期内。配制好的消毒液需注明配制日期、浓度和使用说明。

无菌物品摆放：无菌物品应放置在指定的高处、干燥、清洁区域，远离地面和门窗。使用时遵循“先进先出”原则。

3.手术间布局与流程：

区域划分：明确手术间的无菌区（手术台）、相对无菌区（器械台）、清洁区（护士站）和污染区（门口区域）。设置明显的标识。

污染控制：手术间门口设置脚踏消毒盆或使用脚踏式门帘，进入手术间需更换鞋套。禁止非必要人员进入手术间。

仪器设备：确保术中使用的监护仪、灯光等设备经过清洁消毒，并处于备用状态。

（三）人员准备

1.穿戴无菌手术衣与手套：

穿衣顺序：通常由一位助手协助，按照先穿内层（手术衣内面）再穿外层（手术衣外面）的顺序进行。严格遵循无菌手术衣穿戴说明书，避免自我污染。

穿戴要点：

手臂消毒后，保持高举过肩，避免接触身体其他部位和周围环境。

穿衣过程中，始终保持面向无菌区，避免转身或背对无菌区。

系带时，由助手在背后协助系紧，避免自行用手触摸背部系带。

戴手套：在手术衣穿戴完成、整理好袖口后进行。使用无菌戴手套套或戴无菌手套钳进行，避免手套内侧接触非无菌表面。

2.头部防护：

戴无菌手术帽：确保头发完全被帽子覆盖，防止毛发掉落污染手术区域。帽子应紧密贴合头部。

戴口罩：佩戴外科口罩，遮盖口鼻及下巴，确保密合。口罩应清洁干燥，无破损。

3.人员限制与行为规范：

人员筛选：进入手术间的人员需经过严格筛选，只有必需的手术团队成员才能进入。限制参观人员数量和时间。

行为准则：

进入手术间后，减少不必要的走动和谈话，动作轻柔。

如需临时离开无菌区，必须脱去无菌手术衣和手套，并重新进行手卫生。

咳嗽或打喷嚏时，应用肘部或无菌袖口遮挡口鼻。

饮食规定：手术团队成员进入手术室前4小时内禁止进食、饮水，以减少胃肠道细菌污染风险。如需进食，应在手术室外指定区域进行。

疾病报告：如团队成员出现发热、咳嗽、皮疹等感染症状，应立即报告并避免参与手术。

三、术中操作

（一）无菌技术基本原则（续）

1.保持距离与方向：

操作距离：手术人员与手术区域保持适当距离，避免身体靠近导致无菌物品被污染。

操作方向：手术器械的伸出方向应指向无菌区，避免越过手术区域边缘指向污染区或人员。

2.避免面对与跨越：

面向原则：手术团队成员操作时，应始终面向手术区域或无菌台，避免背对或侧对手术区域。

跨越禁止：严禁任何无菌物品或无菌器械跨越手术区域边缘，或跨越到非无菌表面。如需跨越，必须先移开无菌物品。

3.无菌物品管理：

污染判断：一旦怀疑无菌物品可能被污染（如掉落地面、被非无菌物品触碰），应立即更换或重新灭菌。

无菌屏障：使用无菌巾、布单等建立无菌屏障，覆盖手术台非手术区域、器械台背面及侧面，确保无菌区边界清晰。

无菌持物钳：使用无菌持物钳夹取或传递无菌物品，严禁用无菌持物钳夹取非无菌物品或进行其他用途（如翻动无菌布单）。

4.污染与清洁处理：

污染发生：术中如发生明显污染事件（如器械掉落、大量血液喷溅），需立即评估污染范围，暂停手术，隔离污染区域，并按预案处理。

清洁原则：手术区域周围的污染物应立即用吸引器清除，避免用手直接接触。地面或手术台上的污染物需用合适的消毒液擦拭清洁。

（二）器械使用规范（续）

1.器械传递与放置：

传递方式：器械传递通过器械台专用传递槽或由器械护士使用无菌器械钳进行。传递时，保持器械尖端朝下，避免触碰非无菌表面。

器械放置：器械应放置在无菌器械台的内侧，避免放置在边缘或容易被触碰的地方。器械护士应时刻关注器械台无菌状态。

2.器械台管理：

器械整理：器械台上的器械应按使用顺序排列，多余或非无菌器械应移出无菌区。

布单保护：器械台两侧的无菌布单应保持平整，手术中如需调整，应由器械护士小心操作，避免污染。

3.吸引器与冲洗管路：

吸引管管理：吸引管应连接到无菌吸引器，管路尽头应置于有消毒液的容器中（如碘伏溶液），防止逆行污染。术中更换吸引瓶时，需在无菌区操作或由助手协助，确保无菌。

冲洗液使用：冲洗手术区域使用的液体（如生理盐水）应为无菌溶液，通过无菌输液器或专用冲洗管路滴注或冲洗。避免使用非无菌液体。

（三）敷料管理（续）

1.切口覆盖：

铺巾原则：在皮肤消毒后、切开皮肤前，用无菌巾单严密覆盖手术区域周围，确保至少有3层无菌巾覆盖。铺巾顺序应由中心向外围，动作轻柔，避免摩擦皮肤。

切口巾：在预定切口处放置无菌切口巾或专用保护膜，切口边缘超出皮肤消毒范围。

2.敷料更换与维护：

更换指征：术中如敷料被明显污染、浸透（尤其是有大量渗血或渗液时）、滑动或松脱，必须立即更换。

更换操作：更换敷料时，需由器械护士和医生协作，严格遵守无菌操作原则，尽量减少对无菌区域的干扰。更换过程中，保持无菌切口周围环境相对干燥。

废弃处理：用过的污染敷料应立即放入指定的高风险医疗废物袋中，封口前确保袋内无泄漏。

四、术后处理

（一）器械处理（续）

1.清洗流程：

初步处理：手术结束后，器械应立即进行初步处理，去除血渍和有机物。对于复杂器械，可能需要超声清洗。

人工清洗：由专门的器械清洗人员或护士，使用专用清洗工具和清洁剂，按照器械说明书进行彻底清洗。特别注意关节、管道等复杂结构的清洗。

清洗标准：清洗后的器械应达到“干净、无锈、无腐蚀、无残留物”的标准，可通过目视检查或使用检测工具确认。

2.灭菌与储存：

选择合适的灭菌方法：根据器械材质和污染风险选择合适的灭菌方法（如高压蒸汽灭菌、低温等离子灭菌等）。

包装要求：清洗消毒后的器械需进行适当包装，确保在灭菌过程中不受污染，并在包装上清晰标明灭菌标识（如化学指示剂、生物指示剂结果）和有效期。

储存条件