手术室手术器械清洗流程

手术室手术器械清洗流程一、概述

手术室手术器械的清洗是保障手术安全、预防感染的关键环节。规范的清洗流程能够有效去除器械表面的有机物、无机盐和微生物，为后续的消毒和灭菌奠定基础。本流程旨在提供一套系统化、标准化的手术器械清洗方法，确保清洗质量符合卫生要求。

二、手术器械清洗前的准备

（一）物品准备

1.清洗设备：超声波清洗机、自动清洗机或手动清洗槽。

2.清洗工具：刷子（软毛、硬毛）、海绵、镊子。

3.清洗剂：中性洗涤剂、酶洗剂（根据器械材质选择）。

4.保护用品：手套、护目镜、口罩。

（二）器械检查

1.仔细检查器械的材质，避免使用刺激性强的清洁剂。

2.清除器械上的明显污渍和残留物。

3.对于复杂结构（如内腔、关节）的器械，提前做好清洁计划。

三、手术器械清洗步骤

（一）初步处理

1.流水冲洗：使用流动水（水温40-50℃）冲洗器械表面，去除大颗粒污物。

2.浸泡：将器械放入清洗槽中，加入中性洗涤剂，浸泡5-10分钟（有机物污染严重时可延长至15分钟）。

（二）超声波清洗

1.将器械放入超声波清洗机中，加入适量酶洗剂。

2.设定清洗参数：频率40-50kHz，时间5-10分钟。

3.清洗后用清水冲洗，去除残留泡沫。

（三）手动清洗

1.使用软毛刷轻轻刷洗器械表面，特别注意关节、轴节等部位。

2.对于内腔器械，使用专用刷子或高压水枪冲洗。

3.清洗过程中注意避免器械碰撞，防止损坏。

（四）漂洗与终洗

1.使用纯净水（或去离子水）进行多次漂洗，确保无清洁剂残留。

2.对于精密器械，可使用超滤设备进行终洗。

（五）干燥处理

1.自然晾干：将器械置于清洁的环境中自然风干。

2.热力干燥：使用烘干机或烤箱（温度60-80℃）进行干燥，时间10-20分钟。

四、清洗质量检查

（一）目视检查

1.检查器械表面是否光洁，无污渍、锈迹。

2.检查内腔是否清洁，无残留物。

（二）功能性测试

1.检查器械开关是否灵活，活动部件是否顺畅。

2.对于电动器械，测试其运行是否正常。

（三）微生物检测（可选）

1.取样器表面进行无菌检测，确保符合标准。

2.检测方法包括平板培养或快速检测设备。

五、清洗后器械的存放

（一）分类存放

1.根据器械类型和材质进行分类，避免混放。

2.精密器械单独存放，防止变形或损坏。

（二）包装

1.使用无菌包装袋或布套进行包裹。

2.标注清洗日期和器械编号。

（三）存储环境

1.存放在干燥、通风、无尘的环境中。

2.避免阳光直射和潮湿环境。

六、注意事项

（一）禁止使用腐蚀性强的清洁剂，以免损坏器械。

（二）清洗过程中应轻拿轻放，防止器械变形。

（三）定期维护清洗设备，确保其正常运行。

（四）操作人员需经过专业培训，严格遵守清洗流程。

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**（接续之前内容）**

五、手术器械清洗步骤（续）

（一）初步处理（续）

1.**流水冲洗：**使用流动水（水温40-50℃）冲洗器械表面，去除大颗粒污物。冲洗时应遵循由器械尖端向柄部、由内向外、由简单到复杂的顺序进行，确保初步清除掉手术过程中附着的大块组织块、血液凝块或其他可见残留物。对于管腔类器械，需先冲洗开口端，再冲洗管腔内部。水流压力不宜过大，以免冲脱连接件或损坏精密部件。

2.**浸泡：**将器械放入清洗槽中，加入适量中性洗涤剂（如含表面活性剂的清洁剂）和温热水（40-50℃），浸泡5-10分钟（有机物污染严重时可延长至15分钟）。对于复杂或污染严重的器械，可考虑使用酶洗剂进行预浸泡。酶洗剂能有效分解蛋白质、脂肪等有机污染物，提高后续清洗效率。浸泡时确保所有需要清洁的表面都被液体浸没，对于有内腔的器械，确保液体能进入管腔内部。

（二）超声波清洗（续）

1.**设备准备与参数设置：**将初步处理后的器械放入超声波清洗机的清洗篮中，注意摆放方式，避免器械之间过于拥挤，确保各部分都能被超声波有效穿透。加入适量的中性洗涤剂或酶洗剂，并加入足量的清洗用水，液面需完全浸没器械。根据器械的类型和污染程度，设置合适的清洗参数，一般建议频率在40-50kHz，清洗时间5-10分钟。对于特别精密或易损的器械，可适当降低频率或缩短时间。

2.**清洗过程监控：**启动超声波清洗机，观察清洗过程。超声波的空化作用能有效剥离器械表面的污渍，特别是缝隙和复杂结构中的残留物。清洗过程中可轻柔晃动清洗篮，帮助污物脱落。对于污染较重的部位，可考虑延长清洗时间或辅助手动刷洗。

3.**清洗后初步漂洗：**超声波清洗结束后，关闭设备，取出器械。首先进行一次彻底的初步漂洗，使用大量流动的清水（最好是纯净水或去离子水），冲洗掉器械表面和管腔内的泡沫和大部分残留的清洗剂。同样遵循由内向外、由简单到复杂的顺序，确保冲洗干净。

（三）手动清洗（续）

1.**分段刷洗：**使用软毛刷（用于精密表面和关节）和硬毛刷（用于去除较硬污渍，如碳化物、干涸组织块），对器械的各个部分进行细致刷洗。刷洗时动作要轻柔，避免使用暴力，以免损坏器械的精密部件、涂层或影响关节的灵活性。特别注意刷洗器械的缝隙、轴节、卡槽、刀片边缘等易积存污垢的部位。

2.**管腔内部清洁：**

***冲洗法：**对于有内腔的器械（如吸引管、穿刺针、内窥镜器械等），使用高压水枪（压力需根据器械材质和管腔直径调节，避免损坏）或灌洗装置，反复冲洗管腔内部，去除内部的血块、组织碎屑等。可交替使用不同方向的冲洗，确保管腔全程清洁。

***刷洗法：**对于较长的管腔或结构复杂的器械，可使用不同尺寸的专用刷子（如杯状刷、管状刷）进行深入刷洗，确保内壁无残留物。刷洗时需注意方向，避免将刷子弯折或卡住。

3.**关键部位处理：**对于器械的尖端、刃部等精密或易损部位，操作需格外小心，仅用软毛刷轻轻拂去表面污物，避免刮伤或损坏。对于粘附牢固的污渍，可考虑使用温和的酶洗剂进行辅助处理，但需注意避免腐蚀性。

4.**多件器械一起清洗时的注意事项：**当同时清洗多件器械时，必须确保它们之间不会相互接触或碰撞，特别是精密的针具和刃具。应使用专用器械架或分隔网将器械分开，防止划伤或损坏。

（四）漂洗与终洗（续）

1.**多步漂洗：**清洗完成后，必须进行至少两步漂洗，以彻底去除残留的洗涤剂。首先使用大量流动的清水进行第一次漂洗，冲洗掉大部分可溶性残留物。然后换用纯净水（或去离子水）进行第二次漂洗，确保器械表面和内部无任何可见的清洁剂泡沫或条纹。对于要求极高的器械，可增加漂洗步骤或使用超滤技术进行终洗，以去除微小的洗涤剂分子和污染物。

2.**纯净水/去离子水要求：**漂洗所使用的water应符合相关纯化标准，避免普通自来水可能带来的钙镁离子残留或其他杂质，这些都可能影响后续消毒或灭菌的效果，或在器械上形成水垢。

3.**内腔最终冲洗：**对管腔类器械，漂洗时同样需要确保管腔内部被充分冲洗，可使用注射器吸入纯净水后从器械末端推入，检查出口处water是否清澈。

（五）干燥处理（续）

1.**自然晾干：**将漂洗后的器械置于清洁、干燥、低尘的环境中自然风干。此方法适用于大部分非精密、非复杂结构的器械。器械应悬挂或放置在专用的晾干架上，确保各部位都能充分接触air流，避免长时间浸泡在水汽中。此过程通常需要数小时。

2.**热力干燥：**对于精密器械、电子器械或需要更快完成干燥流程的器械，可采用热力干燥方法。

***烘干机：**将器械放入专用器械烘干机中，根据器械材质和类型设定合适的温度（通常60-80℃）和时间（10-20分钟，具体参考器械说明）。烘干机内的热air流能快速去除水分，并有助于杀灭残留微生物。

***烤箱：**对于非电子、非精密的器械，也可在清洁的烤箱中烘干。同样需设定合适的温度和时间，并确保烤箱内部清洁无尘。

***注意事项：**热力干燥时需注意避免器械因受热不均而变形或损坏，特别是塑料部件和有涂层或粘合剂的部位。干燥后应让器械冷却至室温再进行包装。

六、清洗质量检查（续）

（一）目视检查（续）

1.**表面清洁度：**仔细检查器械的每一个表面，包括尖端、关节、连接处、内腔开口等，确认无可见的污渍、血渍、蛋白质残留、水渍或锈迹。可借助光源（如手电筒）检查隐蔽部位。

2.**功能完好性：**检查器械的所有活动部件（如开关、旋钮、关节）是否灵活、顺畅，无卡滞或损坏。对于有内腔的器械，检查其通畅性，确保内部无堵塞物。

3.**材质与结构：**检查器械材质是否因清洗过程（如温度、洗涤剂）而出现异常（如变色、腐蚀、软化、变形），器械结构是否完整。

4.**润滑状态（如需要）：**对于某些需要润滑才能使用的器械，在消毒/灭菌前需进行适当的润滑（使用指定的、无菌的润滑剂），检查润滑是否到位且均匀。

（二）功能性测试（续）

1.**活动部件测试：**对所有可活动的部分进行多次开关或屈伸操作，确认其功能正常。例如，止血钳的开关是否紧密，剪刀的刃部是否配合良好，内窥镜的弯曲部分是否灵活。

2.**器械性能测试：**对于具有特定功能的器械，进行模拟其功能的测试。如吸引器的吸力，内窥镜摄像头的成像，电动器械的转速等。确保其性能在可接受范围内。

（三）微生物检测（续）

1.**采样方法：**微生物检测通常在清洗过程完成后、消毒/灭菌之前进行。采样点通常选择在器械表面与人体接触最多的部位，如钳柄、针尖、内腔开口等。采样方法可使用无菌棉签擦拭采样，或直接将器械浸入特定的培养基中。采样操作需严格遵守无菌技术。

2.**检测项目：**常见的微生物检测项目包括总菌落数（ColonyFormingUnits,CFU）和/或特定病原微生物（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）的检测。

3.**判断标准：**检测结果需与预设的洁净标准进行比较。一般来说，清洗后的器械表面总菌落数应达到相关标准（如≤10²CFU/cm²或≤10³CFU/cm²，具体标准根据器械风险等级而定），且不得检出致病性微生物。

4.**检测频率：**微生物检测通常作为质量控制的环节，可定期进行，或在引入新清洗方法、更换清洗人员或出现清洗质量问题时进行。

七、清洗后器械的存放（续）

（一）分类存放（续）

1.**风险分类：**按照器械的污染风险等级进行分类存放。高风险器械（如手术刀、穿刺针）应与中风险（如消化道内窥镜）、低风险（如便器、脚踏板）器械分开存放，防止交叉污染。

2.**材质分开：**不同材质的器械（如金属、塑料、硅胶、玻璃）可能需要不同的存放条件，应适当分开存放，避免不同材质间发生反应或相互影响（如金属器械可能生锈，塑料器械可能老化）。

3.**结构考虑：**对于复杂器械或带有多种组件的器械，应保持其完整性，存放时注意保护其精密部件，避免在存放过程中变形或损坏。

（二）包装（续）

1.**包装材料：**选择清洁、干燥、无破损、无敏性的包装材料，如无菌包装袋（通常为聚乙烯或聚丙烯材质）、透气布套等。包装材料本身不应释放有害物质，且能承受后续的消毒/灭菌过程。

2.**包装方式：**

***独立包装：**每件器械或每套器械应进行独立包装，防止在存放和转运过程中受到污染。

***封闭性：**包装应具有一定的封闭性，能够防止环境中的微生物和尘埃进入。对于需要灭菌的器械，应使用能够承受相应灭菌工艺的包装材料。

***标识：**在包装外表面应清晰、牢固地标注以下信息：

*器械名称和型号

*清洗日期

*操作人员标识或编号

*存放位置标识（可选）

*清洗合格标识（如适用）

3.**包装顺序：**包装时应轻拿轻放，避免损坏器械。通常将器械的尖端或最精密的部分朝向包装内部，便于后续使用时取出。

（三）存储环境（续）

1.**环境要求：**清洗后待消毒/灭菌的器械应存放在清洁、干燥、通风良好、光线适宜的环境中。环境应保持低湿度，避免水汽凝结导致器械再次污染或生锈。环境应定期清洁和消毒。

2.**温湿度控制：**理想的存储环境温湿度应控制在适宜范围内（如温度18-25℃，相对湿度40%-60%），避免极端条件对器械造成损害。

3.**分区存放：**清洗后的器械存放区应与未清洗的器械区、消毒/灭菌区、使用区严格分开，并有明显的区域标识，防止混淆和交叉污染。

4.**先进先出：**存放的器械应遵循“先进先出”的原则，优先使用先清洗、先包装的器械，确保器械在有效期内使用。

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**（清洗流程内容结束）**

一、概述

手术室手术器械的清洗是保障手术安全、预防感染的关键环节。规范的清洗流程能够有效去除器械表面的有机物、无机盐和微生物，为后续的消毒和灭菌奠定基础。本流程旨在提供一套系统化、标准化的手术器械清洗方法，确保清洗质量符合卫生要求。

二、手术器械清洗前的准备

（一）物品准备

1.清洗设备：超声波清洗机、自动清洗机或手动清洗槽。

2.清洗工具：刷子（软毛、硬毛）、海绵、镊子。

3.清洗剂：中性洗涤剂、酶洗剂（根据器械材质选择）。

4.保护用品：手套、护目镜、口罩。

（二）器械检查

1.仔细检查器械的材质，避免使用刺激性强的清洁剂。

2.清除器械上的明显污渍和残留物。

3.对于复杂结构（如内腔、关节）的器械，提前做好清洁计划。

三、手术器械清洗步骤

（一）初步处理

1.流水冲洗：使用流动水（水温40-50℃）冲洗器械表面，去除大颗粒污物。

2.浸泡：将器械放入清洗槽中，加入中性洗涤剂，浸泡5-10分钟（有机物污染严重时可延长至15分钟）。

（二）超声波清洗

1.将器械放入超声波清洗机中，加入适量酶洗剂。

2.设定清洗参数：频率40-50kHz，时间5-10分钟。

3.清洗后用清水冲洗，去除残留泡沫。

（三）手动清洗

1.使用软毛刷轻轻刷洗器械表面，特别注意关节、轴节等部位。

2.对于内腔器械，使用专用刷子或高压水枪冲洗。

3.清洗过程中注意避免器械碰撞，防止损坏。

（四）漂洗与终洗

1.使用纯净水（或去离子水）进行多次漂洗，确保无清洁剂残留。

2.对于精密器械，可使用超滤设备进行终洗。

（五）干燥处理

1.自然晾干：将器械置于清洁的环境中自然风干。

2.热力干燥：使用烘干机或烤箱（温度60-80℃）进行干燥，时间10-20分钟。

四、清洗质量检查

（一）目视检查

1.检查器械表面是否光洁，无污渍、锈迹。

2.检查内腔是否清洁，无残留物。

（二）功能性测试

1.检查器械开关是否灵活，活动部件是否顺畅。

2.对于电动器械，测试其运行是否正常。

（三）微生物检测（可选）

1.取样器表面进行无菌检测，确保符合标准。

2.检测方法包括平板培养或快速检测设备。

五、清洗后器械的存放

（一）分类存放

1.根据器械类型和材质进行分类，避免混放。

2.精密器械单独存放，防止变形或损坏。

（二）包装

1.使用无菌包装袋或布套进行包裹。

2.标注清洗日期和器械编号。

（三）存储环境

1.存放在干燥、通风、无尘的环境中。

2.避免阳光直射和潮湿环境。

六、注意事项

（一）禁止使用腐蚀性强的清洁剂，以免损坏器械。

（二）清洗过程中应轻拿轻放，防止器械变形。

（三）定期维护清洗设备，确保其正常运行。

（四）操作人员需经过专业培训，严格遵守清洗流程。

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**（接续之前内容）**

五、手术器械清洗步骤（续）

（一）初步处理（续）

1.**流水冲洗：**使用流动水（水温40-50℃）冲洗器械表面，去除大颗粒污物。冲洗时应遵循由器械尖端向柄部、由内向外、由简单到复杂的顺序进行，确保初步清除掉手术过程中附着的大块组织块、血液凝块或其他可见残留物。对于管腔类器械，需先冲洗开口端，再冲洗管腔内部。水流压力不宜过大，以免冲脱连接件或损坏精密部件。

2.**浸泡：**将器械放入清洗槽中，加入适量中性洗涤剂（如含表面活性剂的清洁剂）和温热水（40-50℃），浸泡5-10分钟（有机物污染严重时可延长至15分钟）。对于复杂或污染严重的器械，可考虑使用酶洗剂进行预浸泡。酶洗剂能有效分解蛋白质、脂肪等有机污染物，提高后续清洗效率。浸泡时确保所有需要清洁的表面都被液体浸没，对于有内腔的器械，确保液体能进入管腔内部。

（二）超声波清洗（续）

1.**设备准备与参数设置：**将初步处理后的器械放入超声波清洗机的清洗篮中，注意摆放方式，避免器械之间过于拥挤，确保各部分都能被超声波有效穿透。加入适量的中性洗涤剂或酶洗剂，并加入足量的清洗用水，液面需完全浸没器械。根据器械的类型和污染程度，设置合适的清洗参数，一般建议频率在40-50kHz，清洗时间5-10分钟。对于特别精密或易损的器械，可适当降低频率或缩短时间。

2.**清洗过程监控：**启动超声波清洗机，观察清洗过程。超声波的空化作用能有效剥离器械表面的污渍，特别是缝隙和复杂结构中的残留物。清洗过程中可轻柔晃动清洗篮，帮助污物脱落。对于污染较重的部位，可考虑延长清洗时间或辅助手动刷洗。

3.**清洗后初步漂洗：**超声波清洗结束后，关闭设备，取出器械。首先进行一次彻底的初步漂洗，使用大量流动的清水（最好是纯净水或去离子水），冲洗掉器械表面和管腔内的泡沫和大部分残留的清洗剂。同样遵循由内向外、由简单到复杂的顺序，确保冲洗干净。

（三）手动清洗（续）

1.**分段刷洗：**使用软毛刷（用于精密表面和关节）和硬毛刷（用于去除较硬污渍，如碳化物、干涸组织块），对器械的各个部分进行细致刷洗。刷洗时动作要轻柔，避免使用暴力，以免损坏器械的精密部件、涂层或影响关节的灵活性。特别注意刷洗器械的缝隙、轴节、卡槽、刀片边缘等易积存污垢的部位。

2.**管腔内部清洁：**

***冲洗法：**对于有内腔的器械（如吸引管、穿刺针、内窥镜器械等），使用高压水枪（压力需根据器械材质和管腔直径调节，避免损坏）或灌洗装置，反复冲洗管腔内部，去除内部的血块、组织碎屑等。可交替使用不同方向的冲洗，确保管腔全程清洁。

***刷洗法：**对于较长的管腔或结构复杂的器械，可使用不同尺寸的专用刷子（如杯状刷、管状刷）进行深入刷洗，确保内壁无残留物。刷洗时需注意方向，避免将刷子弯折或卡住。

3.**关键部位处理：**对于器械的尖端、刃部等精密或易损部位，操作需格外小心，仅用软毛刷轻轻拂去表面污物，避免刮伤或损坏。对于粘附牢固的污渍，可考虑使用温和的酶洗剂进行辅助处理，但需注意避免腐蚀性。

4.**多件器械一起清洗时的注意事项：**当同时清洗多件器械时，必须确保它们之间不会相互接触或碰撞，特别是精密的针具和刃具。应使用专用器械架或分隔网将器械分开，防止划伤或损坏。

（四）漂洗与终洗（续）

1.**多步漂洗：**清洗完成后，必须进行至少两步漂洗，以彻底去除残留的洗涤剂。首先使用大量流动的清水进行第一次漂洗，冲洗掉大部分可溶性残留物。然后换用纯净水（或去离子水）进行第二次漂洗，确保器械表面和内部无任何可见的清洁剂泡沫或条纹。对于要求极高的器械，可增加漂洗步骤或使用超滤技术进行终洗，以去除微小的洗涤剂分子和污染物。

2.**纯净水/去离子水要求：**漂洗所使用的water应符合相关纯化标准，避免普通自来水可能带来的钙镁离子残留或其他杂质，这些都可能影响后续消毒或灭菌的效果，或在器械上形成水垢。

3.**内腔最终冲洗：**对管腔类器械，漂洗时同样需要确保管腔内部被充分冲洗，可使用注射器吸入纯净水后从器械末端推入，检查出口处water是否清澈。

（五）干燥处理（续）

1.**自然晾干：**将漂洗后的器械置于清洁、干燥、低尘的环境中自然风干。此方法适用于大部分非精密、非复杂结构的器械。器械应悬挂或放置在专用的晾干架上，确保各部位都能充分接触air流，避免长时间浸泡在水汽中。此过程通常需要数小时。

2.**热力干燥：**对于精密器械、电子器械或需要更快完成干燥流程的器械，可采用热力干燥方法。

***烘干机：**将器械放入专用器械烘干机中，根据器械材质和类型设定合适的温度（通常60-80℃）和时间（10-20分钟，具体参考器械说明）。烘干机内的热air流能快速去除水分，并有助于杀灭残留微生物。

***烤箱：**对于非电子、非精密的器械，也可在清洁的烤箱中烘干。同样需设定合适的温度和时间，并确保烤箱内部清洁无尘。

***注意事项：**热力干燥时需注意避免器械因受热不均而变形或损坏，特别是塑料部件和有涂层或粘合剂的部位。干燥后应让器械冷却至室温再进行包装。

六、清洗质量检查（续）

（一）目视检查（续）

1.**表面清洁度：**仔细检查器械的每一个表面，包括尖端、关节、连接处、内腔开口等，确认无可见的污渍、血渍、蛋白质残留、水渍或锈迹。可借助光源（如手电筒）检查隐蔽部位。

2.**功能完好性：**检查器械的所有活动部件（如开关、旋钮、关节）是否灵活、顺畅，无卡滞或损坏。对于有内腔的器械，检查其通畅性，确保内部无堵塞物。

3.**材质与结构：**检查器械材质是否因清洗过程（如温度、洗涤剂）而出现异常（如变色、腐蚀、软化、变形），器械结构是否完整。

4.**润滑状态（如需要）：**对于某些需要润滑才能使用的器械，在消毒/灭菌前需进行适当的润滑（使用指定的、无菌的润滑剂），检查润滑是否到位且均匀。

（二）功能性测试（续）

1.**活动部件测试：**对所有可活动的部分进行多次开关或屈伸操作，确认其功能正常。例如，止血钳的开关是否紧密，剪刀的刃部是否配合良好，内窥镜的弯曲部分是否灵活。

2.**器械性能测试：**对于具有特定功能的器械，进行模拟其功能的测试。如吸引器的吸力，内窥镜摄像头的成像，电动器械的转速等。确保其性能在可接受范围内。

（三）微生物检测（续）

1.**采样方法：**微生物检测通常在清洗过程完成后、消毒/灭菌之前进行。采样点通常选择在器械表面与人体接触最多的部位，如钳柄、针尖、内腔开口等。采样方法可使用无菌棉签擦拭采样，或直接将器械浸入特定的培养基中。采样操作需严格遵守无菌技术。

2.**检测项目：**常见的微生物检测项目包括总菌落数（ColonyFormingUnits,CFU）和/或特定病原微生物（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）的检测。

3.**判断标准：**检测结果需与预设的洁净标准进行比较。一般来说，清洗后的器械表面总菌落数应达到相关标准（如≤10²CFU/cm²或≤10³CFU/cm²，具体标准根据器械风险等级而定），且不得检出致病性微生物。

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