手术室护理感染预防策略制定

手术室护理感染预防策略制定###一、引言

手术室是医院感染控制的重点区域，手术护理感染预防策略的制定与实施对于保障患者安全、降低医疗风险至关重要。本指南旨在提供一套系统化、规范化的手术室护理感染预防策略，通过明确的目标、科学的方法和严格的执行，有效控制手术部位感染（SSI）及其他相关感染风险。内容涵盖感染预防的基本原则、具体措施、监测与评估等方面，以期为临床护理工作提供参考。

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###二、感染预防的基本原则

感染预防的核心在于切断感染链，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。手术室护理感染预防需遵循以下基本原则：

（一）**标准预防**

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均可能含有病原体，采取一系列通用性防护措施，包括：

1.手卫生

2.个人防护装备（PPE）使用

3.医疗器械灭菌

4.环境清洁消毒

（二）**基于风险的预防**

根据手术类型、患者状况及潜在病原体，进一步强化防护措施，例如：

1.高风险手术（如器官移植、神经外科手术）需加强无菌技术操作。

2.免疫缺陷患者手术需额外注意隔离措施。

（三）**持续监测与改进**

建立感染监测系统，定期分析数据，动态调整预防策略，确保措施有效性。

---

###三、具体预防措施

####（一）手卫生管理

手卫生是预防感染最基本也是最重要的措施，具体要求如下：

1.**时机规范**

-术前准备阶段

-戴无菌手套前

-接触患者前后

-处理污染物品后

-工作环境转换时

2.**方法要求**

-使用含氯己定或酒精的速干手消毒剂（揉搓≥20秒）。

-传统洗手需遵循“六步洗手法”，确保指尖、指缝、腕部清洁。

3.**设施保障**

-手卫生设施（水龙头、洗手池、干手器）应保持清洁，配备洗手液、擦手纸。

-手消毒剂应置于易于取用的位置，并定期检查余量。

####（二）个人防护装备（PPE）使用

根据操作风险选择合适的PPE，包括：

1.**基本防护**

-一次性手套：接触血液、体液时必须佩戴，单次使用后立即处置。

-护目镜/面屏：防止飞溅物污染眼部及面部。

2.**加强防护**

-隔离衣：高风险暴露（如喷溅风险）时穿戴，保持清洁干燥。

-呼吸防护装置（N95/KN95）：气溶胶传播风险手术需佩戴。

3.**使用流程**

-佩戴前检查完好性，脱卸时避免污染环境。

-污染PPE应放入专用黄色垃圾袋，密闭转运。

####（三）手术区域消毒与铺巾

手术部位的无菌管理直接影响感染风险，关键步骤包括：

1.**皮肤准备**

-手术前24小时内完成，避免毛发遮挡。

-使用氯己定或碘伏消毒剂，范围至少覆盖手术区域周围15cm。

2.**铺巾规范**

-按无菌原则铺巾，顺序由内向外。

-使用无菌手术巾，保持干燥，避免接触非无菌区域。

3.**环境消毒**

-手术间空气需定期通风（每小时≥2次），使用超低容量喷雾消毒（如过氧化氢）。

-地面、器械台表面需使用高效消毒剂擦拭。

####（四）无菌技术操作

手术团队需严格遵循无菌原则，要点如下：

1.**无菌区域划分**

-器械台为无菌区，手术人员需保持距离。

-非无菌物品（如记录本）不得跨越无菌区。

2.**操作限制**

-避免在无菌区咳嗽、打喷嚏，必要时遮挡口鼻。

-如无菌物品疑似污染，应立即更换或重新灭菌。

3.**团队协作**

-巡回护士负责检查无菌状态，手术医生主动提醒违规行为。

####（五）医疗器械管理

手术器械的清洁灭菌是预防感染的核心环节：

1.**清洗流程**

-手工清洗需使用酶清洁剂，水温50-60℃，浸泡≥10分钟。

-自动清洗机需定期校准，确保参数（温度、压力）达标。

2.**灭菌方法**

-高温高压灭菌（首选，温度121℃、压力15psi、时间15-20分钟）。

-等离子灭菌适用于不耐热器械（如电子设备）。

3.**灭菌监测**

-每批次器械需放置化学指示卡、生物指示剂，并记录结果。

---

###四、监测与评估

感染预防效果需通过科学监测持续评估，主要方法包括：

（一）**SSI监测**

1.记录手术部位感染病例，分析发生原因。

2.定期汇总数据（如每月报告），对比历史趋势。

（二）**环境采样**

1.每季度对手术间空气、物体表面进行微生物检测。

2.结果异常时需立即加强消毒，并排查设备故障。

（三）**培训效果评估**

1.每半年组织考核，内容涵盖手卫生依从性、PPE使用等。

2.依从率目标≥95%，不合格者需复训。

（四）**改进措施**

1.建立问题反馈机制，如通过匿名问卷收集团队建议。

2.每季度更新预防方案，纳入最新循证依据。

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###五、结语

手术室护理感染预防是一项系统工程，需全员参与、持续改进。通过严格执行标准预防、强化关键环节管理、完善监测体系，可有效降低感染风险，保障患者安全。临床团队应定期回顾流程、分享经验，不断提升感染控制水平。

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###三、具体预防措施（续）

####（一）手卫生管理（续）

1.**时机规范**（续）

-**术前准备阶段**：手术开始前，所有参与手术的人员（医生、护士）必须进行彻底手卫生，并更换无菌手术衣和手套。患者进入手术室前，也应进行手卫生和必要的皮肤消毒。

-**戴无菌手套前**：在接触无菌物品（如无菌器械、手术巾）之前，必须确认双手已经达到无菌状态，并穿戴好无菌手套。如果手套破损或被污染，需立即更换。

-**接触患者前后**：在接触患者体表，尤其是无菌手术区域前后，必须进行手卫生。例如，在触摸患者非手术部位后，再接触手术区域前，需重新洗手或使用手消毒剂。

-**处理污染物品后**：接触血液、体液、分泌物、排泄物等污染物品后，必须立即进行手卫生，避免病原体传播。

-**工作环境转换时**：当从一个患者环境转移到另一个患者环境，或者离开无菌区域进入非无菌区域时，需要进行手卫生。

2.**方法要求**（续）

-**传统洗手**：遵循“六步洗手法”，具体步骤为：

(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

(2)掌心对手背，手指交叉，相互揉搓。

(3)掌背对掌心，手指交叉，相互揉搓。

(4)双手互握，指背相对，相互揉搓。

(5)一手握住另一手大拇指，旋转揉搓。

(6)手指交叉，放在手腕处，相互揉搓。

-**揉搓时间**：传统洗手过程应持续至少40-60秒，确保所有手部皮肤表面都得到充分清洁。

-**冲洗要求**：使用流动水彻底冲洗双手，从指尖到手腕，确保没有皂液残留。

-**干燥方式**：使用一次性擦手纸或烘手机干燥双手。避免使用公共毛巾，因为毛巾可能成为病原体传播的媒介。

3.**设施保障**（续）

-**洗手池设置**：手术室内应设置足够数量的洗手池，并确保分布合理，方便工作人员使用。洗手池应采用非接触式开关，避免手部接触造成污染。

-**洗手液配置**：洗手液应选择抗菌成分的，并确保持续供应。洗手液应进行定期更换，避免细菌滋生。

-**干手设施**：应配备速干手消毒剂或烘手机，确保手部能够快速干燥。烘手机应定期清洁和消毒，避免吹出气流时带菌。

-**脚踏式开关**：对于需要接触无菌物品的洗手池，应采用脚踏式开关，避免手部接触。

####（二）个人防护装备（PPE）使用（续）

1.**基本防护**（续）

-**一次性手套**：应根据操作需要选择合适尺寸的手套，确保佩戴紧密，无破洞。手套应一次性使用，使用后立即按照规定进行处置。手套破损时应立即更换。

-**护目镜/面屏**：在操作过程中，如有可能发生飞溅物，应佩戴护目镜或面屏，保护眼睛和面部。护目镜应贴合面部，无缝隙，面屏应覆盖整个前额和面部。

2.**加强防护**（续）

-**隔离衣**：隔离衣应选择防水、透气、易于穿脱的材料。穿戴隔离衣时，应确保衣领和颈部以下区域保持无菌。隔离衣被污染时，应立即更换。

-**呼吸防护装置**：在存在气溶胶传播风险的情况下，应佩戴N95/KN95口罩或防护面罩。佩戴呼吸防护装置时，应确保其与面部紧密贴合，无漏气。

3.**使用流程**（续）

-**佩戴前检查**：在使用PPE之前，应检查其完好性，如手套有无破洞，护目镜有无裂缝，呼吸防护装置有无漏气等。

-**脱卸流程**：脱卸PPE时，应遵循由内向外、由上向下的原则，避免污染自身和环境。例如，脱隔离衣时，应先解开腰带，然后将衣领内侧清洁面朝向自己，依次脱下袖口，再脱下隔离衣。

-**废弃物处理**：污染的PPE应放入指定的黄色垃圾袋中，并密闭转运至医疗废物处理中心。一次性PPE使用后应立即丢弃。

####（三）手术区域消毒与铺巾（续）

1.**皮肤准备**（续）

-**时机**：手术区域皮肤准备应在手术开始前进行，通常在术前24小时内完成，以便给消毒剂足够的时间杀灭皮肤表面的细菌。

-**范围**：消毒范围应至少超出手术切口边缘15厘米，以确信切缘周围的细菌被有效清除。

-**消毒剂选择**：应选择高效、低刺激性的消毒剂，如氯己定、碘伏等。避免使用对组织有刺激性强的消毒剂，以免影响切口愈合。

-**方法**：使用无菌纱布蘸取消毒剂，均匀涂擦手术区域皮肤。涂擦时应沿一个方向进行，避免来回摩擦，以免将细菌推向更深的部位。

-**毛发处理**：对于毛发较多的手术区域，应使用电动剃刀将毛发剃除，或使用脱毛剂进行脱毛。避免使用剃须刀进行剃毛，因为剃须刀可能造成皮肤损伤，增加感染风险。

2.**铺巾规范**（续）

-**顺序**：铺巾时应从手术区域中心向外围进行，先铺无菌区，再铺相对无菌区，最后铺有菌区。这样可以避免将无菌区污染。

-**材质**：应使用无菌手术巾进行铺巾。手术巾应干燥、平整，并具有良好的吸水性。

-**固定**：手术巾应使用无菌胶带进行固定，胶带应贴在手术巾的边缘，避免接触无菌区域。胶带应粘贴牢固，避免在手术过程中移位。

-**检查**：铺巾完成后，手术医生和护士应共同检查手术区域是否完全被无菌巾覆盖，以及铺巾是否牢固。

3.**环境消毒**（续）

-**空气消毒**：手术间应保持正压，每小时至少通风两次，以保持空气新鲜。在手术前后，以及手术过程中需要额外通风时，可以使用超低容量喷雾消毒机进行空气消毒。常用的消毒剂有过氧化氢、二氧化氯等。

-**表面消毒**：手术室的地面、器械台表面、墙壁等应使用高效消毒剂进行定期擦拭消毒。消毒剂应选择对环境无害、对器械无腐蚀性的产品。

-**物体表面**：手术室的各类物体表面，如门把手、灯开关、监护仪等，应定期进行消毒。这些物体表面容易受到污染，是感染传播的重要媒介。

####（四）无菌技术操作（续）

1.**无菌区域划分**（续）

-**器械台**：器械台是手术区域的核心无菌区域，所有无菌器械和物品都应放置在器械台上。手术团队应始终保持在器械台周围操作，避免跨越无菌区。

-**手术区域**：手术切口所在的区域是无菌区域，手术医生和助手只能接触无菌物品，不能接触有菌物品。

-**相对无菌区域**：手术区域周围约15厘米范围内的区域是相对无菌区域，可以短时间接触无菌物品，但不能接触有菌物品。

2.**操作限制**（续）

-**行为规范**：手术团队成员在手术过程中应避免咳嗽、打喷嚏、说话等行为，这些行为可能导致飞沫污染无菌区域。如果必须咳嗽或打喷嚏，应使用手肘或纸巾遮挡口鼻，并立即进行手卫生。

-**姿势要求**：手术团队成员应保持正确的姿势，避免身体前倾或后仰，以免触及无菌区域。手术医生的手应始终保持在器械台内，不能伸到无菌区以外。

-**物品处理**：如果无菌物品疑似被污染，应立即将其移出无菌区域，并按照规定进行处置。不能将疑似被污染的无菌物品重新放回无菌区域。

3.**团队协作**（续）

-**职责明确**：手术团队成员应明确各自的职责，并严格遵守无菌技术操作规程。例如，手术医生负责手术操作，巡回护士负责器械供应和患者护理，麻醉医生负责麻醉管理。

-**互相监督**：手术团队成员应互相监督，及时纠正违反无菌技术操作规程的行为。例如，如果发现助手触摸了有菌物品后接触了无菌器械，应立即提醒助手进行手卫生。

-**沟通协调**：手术团队成员应保持良好的沟通，确保手术过程顺利进行。例如，手术医生应提前告知助手即将进行的操作，以便助手做好准备。

####（五）医疗器械管理（续）

1.**清洗流程**（续）

-**预处理**：在使用后的器械应立即进行预处理，去除血渍、污渍等有机物。预处理可以采用浸泡、刷洗等方法。

-**酶清洁剂**：酶清洁剂可以有效分解蛋白质、脂肪等有机物，是医疗器械清洗的重要辅助手段。使用酶清洁剂时，应按照说明书的要求进行配置和使用。

-**水温控制**：手工清洗器械时，水温应控制在50-60摄氏度之间，过高或过低都会影响清洗效果。

-**浸泡时间**：器械在酶清洁剂中浸泡的时间应至少为10分钟，以确保有机物被充分分解。

2.**灭菌方法**（续）

-**高温高压灭菌**：高温高压灭菌是目前最常用的灭菌方法，其原理是利用高温高压的水蒸气杀灭微生物。该方法适用于大多数医疗器械的灭菌。

-**参数设置**：高温高压灭菌器的参数设置应根据器械的材质、形状、大小等因素进行选择。一般来说，温度为121摄氏度，压力为15psi（约103kPa），时间至少为15分钟。

-**装载方式**：器械在灭菌器中的装载方式应合理，避免器械之间过于拥挤，以免影响蒸汽穿透和热量分布。

-**等离子灭菌**：等离子灭菌是一种新型的灭菌方法，其原理是利用等离子体中的高能粒子杀灭微生物。该方法适用于不耐热、不耐湿的医疗器械，如电子设备、塑料器械等。

-**气体选择**：等离子灭菌通常使用氩气、氧气、氢气等气体进行等离子体生成。

-**处理时间**：等离子灭菌的处理时间通常较短，一般为几秒到几分钟。

3.**灭菌监测**（续）

-**化学指示卡**：化学指示卡是一种可以指示灭菌过程是否达到规定条件的化学指示剂。它通常包含对温度、压力、时间等参数敏感的化学物质，当灭菌条件达到规定值时，指示卡的颜色会发生改变。

-**放置位置**：化学指示卡应放置在灭菌包内或灭菌器内的关键位置，以确保能够准确反映灭菌效果。

-**结果判读**：化学指示卡的颜色变化应符合说明书的要求，否则应视为灭菌失败。

-**生物指示剂**：生物指示剂是一种含有对特定灭菌方法敏感的微生物的指示剂。它通常被放置在灭菌包内或灭菌器内，经过灭菌处理后，如果生物指示剂中的微生物被杀灭，则表明灭菌成功。

-**培养条件**：生物指示剂在使用后，需要按照说明书的要求进行培养，以确定灭菌效果。

-**结果判读**：生物指示剂的培养结果应符合说明书的要求，否则应视为灭菌失败。

-**记录与追溯**：每次灭菌过程都应进行详细记录，包括灭菌日期、时间、参数设置、化学指示卡和生物指示剂的结果等。这些记录应妥善保存，以便进行追溯和质控。

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###一、引言

手术室是医院感染控制的重点区域，手术护理感染预防策略的制定与实施对于保障患者安全、降低医疗风险至关重要。本指南旨在提供一套系统化、规范化的手术室护理感染预防策略，通过明确的目标、科学的方法和严格的执行，有效控制手术部位感染（SSI）及其他相关感染风险。内容涵盖感染预防的基本原则、具体措施、监测与评估等方面，以期为临床护理工作提供参考。

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###二、感染预防的基本原则

感染预防的核心在于切断感染链，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。手术室护理感染预防需遵循以下基本原则：

（一）**标准预防**

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均可能含有病原体，采取一系列通用性防护措施，包括：

1.手卫生

2.个人防护装备（PPE）使用

3.医疗器械灭菌

4.环境清洁消毒

（二）**基于风险的预防**

根据手术类型、患者状况及潜在病原体，进一步强化防护措施，例如：

1.高风险手术（如器官移植、神经外科手术）需加强无菌技术操作。

2.免疫缺陷患者手术需额外注意隔离措施。

（三）**持续监测与改进**

建立感染监测系统，定期分析数据，动态调整预防策略，确保措施有效性。

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###三、具体预防措施

####（一）手卫生管理

手卫生是预防感染最基本也是最重要的措施，具体要求如下：

1.**时机规范**

-术前准备阶段

-戴无菌手套前

-接触患者前后

-处理污染物品后

-工作环境转换时

2.**方法要求**

-使用含氯己定或酒精的速干手消毒剂（揉搓≥20秒）。

-传统洗手需遵循“六步洗手法”，确保指尖、指缝、腕部清洁。

3.**设施保障**

-手卫生设施（水龙头、洗手池、干手器）应保持清洁，配备洗手液、擦手纸。

-手消毒剂应置于易于取用的位置，并定期检查余量。

####（二）个人防护装备（PPE）使用

根据操作风险选择合适的PPE，包括：

1.**基本防护**

-一次性手套：接触血液、体液时必须佩戴，单次使用后立即处置。

-护目镜/面屏：防止飞溅物污染眼部及面部。

2.**加强防护**

-隔离衣：高风险暴露（如喷溅风险）时穿戴，保持清洁干燥。

-呼吸防护装置（N95/KN95）：气溶胶传播风险手术需佩戴。

3.**使用流程**

-佩戴前检查完好性，脱卸时避免污染环境。

-污染PPE应放入专用黄色垃圾袋，密闭转运。

####（三）手术区域消毒与铺巾

手术部位的无菌管理直接影响感染风险，关键步骤包括：

1.**皮肤准备**

-手术前24小时内完成，避免毛发遮挡。

-使用氯己定或碘伏消毒剂，范围至少覆盖手术区域周围15cm。

2.**铺巾规范**

-按无菌原则铺巾，顺序由内向外。

-使用无菌手术巾，保持干燥，避免接触非无菌区域。

3.**环境消毒**

-手术间空气需定期通风（每小时≥2次），使用超低容量喷雾消毒（如过氧化氢）。

-地面、器械台表面需使用高效消毒剂擦拭。

####（四）无菌技术操作

手术团队需严格遵循无菌原则，要点如下：

1.**无菌区域划分**

-器械台为无菌区，手术人员需保持距离。

-非无菌物品（如记录本）不得跨越无菌区。

2.**操作限制**

-避免在无菌区咳嗽、打喷嚏，必要时遮挡口鼻。

-如无菌物品疑似污染，应立即更换或重新灭菌。

3.**团队协作**

-巡回护士负责检查无菌状态，手术医生主动提醒违规行为。

####（五）医疗器械管理

手术器械的清洁灭菌是预防感染的核心环节：

1.**清洗流程**

-手工清洗需使用酶清洁剂，水温50-60℃，浸泡≥10分钟。

-自动清洗机需定期校准，确保参数（温度、压力）达标。

2.**灭菌方法**

-高温高压灭菌（首选，温度121℃、压力15psi、时间15-20分钟）。

-等离子灭菌适用于不耐热器械（如电子设备）。

3.**灭菌监测**

-每批次器械需放置化学指示卡、生物指示剂，并记录结果。

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###四、监测与评估

感染预防效果需通过科学监测持续评估，主要方法包括：

（一）**SSI监测**

1.记录手术部位感染病例，分析发生原因。

2.定期汇总数据（如每月报告），对比历史趋势。

（二）**环境采样**

1.每季度对手术间空气、物体表面进行微生物检测。

2.结果异常时需立即加强消毒，并排查设备故障。

（三）**培训效果评估**

1.每半年组织考核，内容涵盖手卫生依从性、PPE使用等。

2.依从率目标≥95%，不合格者需复训。

（四）**改进措施**

1.建立问题反馈机制，如通过匿名问卷收集团队建议。

2.每季度更新预防方案，纳入最新循证依据。

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###五、结语

手术室护理感染预防是一项系统工程，需全员参与、持续改进。通过严格执行标准预防、强化关键环节管理、完善监测体系，可有效降低感染风险，保障患者安全。临床团队应定期回顾流程、分享经验，不断提升感染控制水平。

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###三、具体预防措施（续）

####（一）手卫生管理（续）

1.**时机规范**（续）

-**术前准备阶段**：手术开始前，所有参与手术的人员（医生、护士）必须进行彻底手卫生，并更换无菌手术衣和手套。患者进入手术室前，也应进行手卫生和必要的皮肤消毒。

-**戴无菌手套前**：在接触无菌物品（如无菌器械、手术巾）之前，必须确认双手已经达到无菌状态，并穿戴好无菌手套。如果手套破损或被污染，需立即更换。

-**接触患者前后**：在接触患者体表，尤其是无菌手术区域前后，必须进行手卫生。例如，在触摸患者非手术部位后，再接触手术区域前，需重新洗手或使用手消毒剂。

-**处理污染物品后**：接触血液、体液、分泌物、排泄物等污染物品后，必须立即进行手卫生，避免病原体传播。

-**工作环境转换时**：当从一个患者环境转移到另一个患者环境，或者离开无菌区域进入非无菌区域时，需要进行手卫生。

2.**方法要求**（续）

-**传统洗手**：遵循“六步洗手法”，具体步骤为：

(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

(2)掌心对手背，手指交叉，相互揉搓。

(3)掌背对掌心，手指交叉，相互揉搓。

(4)双手互握，指背相对，相互揉搓。

(5)一手握住另一手大拇指，旋转揉搓。

(6)手指交叉，放在手腕处，相互揉搓。

-**揉搓时间**：传统洗手过程应持续至少40-60秒，确保所有手部皮肤表面都得到充分清洁。

-**冲洗要求**：使用流动水彻底冲洗双手，从指尖到手腕，确保没有皂液残留。

-**干燥方式**：使用一次性擦手纸或烘手机干燥双手。避免使用公共毛巾，因为毛巾可能成为病原体传播的媒介。

3.**设施保障**（续）

-**洗手池设置**：手术室内应设置足够数量的洗手池，并确保分布合理，方便工作人员使用。洗手池应采用非接触式开关，避免手部接触造成污染。

-**洗手液配置**：洗手液应选择抗菌成分的，并确保持续供应。洗手液应进行定期更换，避免细菌滋生。

-**干手设施**：应配备速干手消毒剂或烘手机，确保手部能够快速干燥。烘手机应定期清洁和消毒，避免吹出气流时带菌。

-**脚踏式开关**：对于需要接触无菌物品的洗手池，应采用脚踏式开关，避免手部接触。

####（二）个人防护装备（PPE）使用（续）

1.**基本防护**（续）

-**一次性手套**：应根据操作需要选择合适尺寸的手套，确保佩戴紧密，无破洞。手套应一次性使用，使用后立即按照规定进行处置。手套破损时应立即更换。

-**护目镜/面屏**：在操作过程中，如有可能发生飞溅物，应佩戴护目镜或面屏，保护眼睛和面部。护目镜应贴合面部，无缝隙，面屏应覆盖整个前额和面部。

2.**加强防护**（续）

-**隔离衣**：隔离衣应选择防水、透气、易于穿脱的材料。穿戴隔离衣时，应确保衣领和颈部以下区域保持无菌。隔离衣被污染时，应立即更换。

-**呼吸防护装置**：在存在气溶胶传播风险的情况下，应佩戴N95/KN95口罩或防护面罩。佩戴呼吸防护装置时，应确保其与面部紧密贴合，无漏气。

3.**使用流程**（续）

-**佩戴前检查**：在使用PPE之前，应检查其完好性，如手套有无破洞，护目镜有无裂缝，呼吸防护装置有无漏气等。

-**脱卸流程**：脱卸PPE时，应遵循由内向外、由上向下的原则，避免污染自身和环境。例如，脱隔离衣时，应先解开腰带，然后将衣领内侧清洁面朝向自己，依次脱下袖口，再脱下隔离衣。

-**废弃物处理**：污染的PPE应放入指定的黄色垃圾袋中，并密闭转运至医疗废物处理中心。一次性PPE使用后应立即丢弃。

####（三）手术区域消毒与铺巾（续）

1.**皮肤准备**（续）

-**时机**：手术区域皮肤准备应在手术开始前进行，通常在术前24小时内完成，以便给消毒剂足够的时间杀灭皮肤表面的细菌。

-**范围**：消毒范围应至少超出手术切口边缘15厘米，以确信切缘周围的细菌被有效清除。

-**消毒剂选择**：应选择高效、低刺激性的消毒剂，如氯己定、碘伏等。避免使用对组织有刺激性强的消毒剂，以免影响切口愈合。

-**方法**：使用无菌纱布蘸取消毒剂，均匀涂擦手术区域皮肤。涂擦时应沿一个方向进行，避免来回摩擦，以免将细菌推向更深的部位。

-**毛发处理**：对于毛发较多的手术区域，应使用电动剃刀将毛发剃除，或使用脱毛剂进行脱毛。避免使用剃须刀进行剃毛，因为剃须刀可能造成皮肤损伤，增加感染风险。

2.**铺巾规范**（续）

-**顺序**：铺巾时应从手术区域中心向外围进行，先铺无菌区，再铺相对无菌区，最后铺有菌区。这样可以避免将无菌区污染。

-**材质**：应使用无菌手术巾进行铺巾。手术巾应干燥、平整，并具有良好的吸水性。

-**固定**：手术巾应使用无菌胶带进行固定，胶带应贴在手术巾的边缘，避免接触无菌区域。胶带应粘贴牢固，避免在手术过程中移位。

-**检查**：铺巾完成后，手术医生和护士应共同检查手术区域是否完全被无菌巾覆盖，以及铺巾是否牢固。

3.**环境消毒**（续）

-**空气消毒**：手术间应保持正压，每小时至少通风两次，以保持空气新鲜。在手术前后，以及手术过程中需要额外通风时，可以使用超低容量喷雾消毒机进行空气消毒。常用的消毒剂有过氧化氢、二氧化氯等。

-**表面消毒**：手术室的地面、器械台表面、墙壁等应使用高效消毒剂进行定期擦拭消毒。消毒剂应选择对环境无害、对器械无腐蚀性的产品。

-**物体表面**：手术室的各类物体表面，如门把手、灯开关、监护仪等，应定期进行消毒。这些物体表面容易受到污染，是感染传播的重要媒介。

####（四）无菌技术操作（续）

1.**无菌区域划分**（续）

-**器械台**：器械台是手术区域的核心无菌区域，所有无菌器械和物品都应放置在器械台上。手术团队应始终保持在器械台周围操作，避免跨越无菌区。

-**手术区域**：手术切口所在的区域是无菌区域，手术医生和助手只能接触无菌物品，不能接触有菌物品。

-**相对无菌区域**：手术区域周围约15厘米范围内的区域是相对无菌区域，可以短时间接触无菌物品，但不能接触有菌物品。

2.**操作限制**（续）

-**行为规范**：手术团队成员在手术过程中应避免咳嗽、打喷嚏、说话等行为，这些行为可能导致飞沫污染无菌区域。如果必须咳嗽或打喷嚏，应使用手肘或纸巾遮挡口鼻，并立即进行手卫生。

-**姿势要求**：手术团队成员应保持正确的姿势，避免身体前倾或后仰，以免触及无菌区域。手术医生的手应始终保持在器械台内，不能伸到无菌区以外。

-**物品处理**：如果无菌物品疑似被污染，应立即将其移出无菌区域，并按照规定进行处置。不能将疑似被污染的无菌物品重新放回无菌区域。

3.**团队协作**（续）

-**职责明确**：手术团队成员应明确各自的职责，并严格遵守无菌技术操作规程。例如，手术医生负责手术操作，巡回护士负责器械供应和患者护理，麻醉医生负责麻醉管理。