【居家+市场化“机构”养老模式的发展途径综述3700字】

居家+市场化“机构”养老模式的发展途径综述 1(一)发展模式与政策依据 1 1将居家养老与市场化“机构”联系起来的重点在于个人的精细化需求如何对接，资金又应当以什么样的方式提供保障、“机构”本身应该是采取什么样的标准进入，又应该如何与个人进行沟通、最终的监管应该采取何种方式，在这方面，澳大利亚的家庭护理包计划(TheHomeCarePackagesProgram)对我们相关的发展有一定的启发性。澳大利亚家庭护理包计划在发展过程中同样体现了融合式养老的理念，其目的是帮助老人尽可能长时间地独立生活在自己的家中。澳大利亚政府向经批准的家庭护理包提供者提供补贴，由其为老年人提供一揽子护理、服务和病例管理，以满足老年人的个人需求。(一)发展模式与政策依据澳大利亚《1997年老年护理法》在家庭和社区护理方面制定了一系列的政策。一方面，针对老年人口的居家护理需求，在老年护理人员、对患有老年痴呆者家庭的暂息照顾、成本管理等方面做出了各种规定。另一方面，建立护理链接计划，通过建立全国的老年人护理链接以简化老年人社区养老的程序。2008年澳大利亚对《老年护理法》进行修改，对老年人护理服务业产生重要影响。一方面，加强长期居家护理照护；另一方面，增设社区护理服务点，使得社区护理服务点的数量翻倍。在2013年8月份以前，社区护理计划由社区老年护理套餐、扩展的老人居家照顾计划和扩展的痴呆症老人居家照顾计划组成。2013年8月以后，家庭护理包计划在原来社区护理计划的基础上出现，取代了原来存在诸多问题的社区护理计划。2017年2月27日，《增加家庭护理选择的措施》第一阶段计划开始实施。从2017年2月27日起，所有家庭护理套餐都直接提供给消费者个人，而非像以前那样，在分配过程中将家庭护理套餐授予已批准的供应商，再由供应商提供给消费者个人。这种变化使消费者能够自由选择他们的供应商，并将政府补贴引向供应商。这意味着消费者可以根据自己的意愿更改提供者，并可以搬到另一个地区去居住时不影响养老服务的获得，为老年人灵活养老提供保障。(二)服务模式与资金来源家庭护理包计划为老人提供四个级别的支持：家庭护理1级：基本护理需求；家庭护理2级：低水平护理需求；家庭护理3级：中级护理需求；家庭护理4级：高级护理需求。2如在家里帮忙、看病和参加社会活动；个人护理，如帮助洗澡、穿衣和在家里走动；营养，如协助按照需要服务的等级可以分为以下三种：一、在家中的入门级支持，二、对能够在帮助下保持在家生活的澳大利亚人的更高水平的支持，三、无法在家中独立生活的澳大利亚老年人的护理和住宿选择。它并不仅局限于一个基本的服务列表，如果家庭护理提供者不能提供特定的服务，他们也可以转包服务，以满足老人需要。²家庭护理包计划对服务的提供者也有相关的要求。作为服务的提供者，其必须要满足以下七项条件，其中前三条为：一、提供者为公司，二、没有不合格人员担任关键人员，三、有提供老年护这一计划坚持消费者导向护理(ConsumerDirectedCare,CDC),即以老年人需求为导向，在如何提供、由谁提供以及何时提供时有了更多的自主控制权。从2015年7月1日起，所有家庭护理包都被要求必须在CDC的基础上提供。家庭护理包提供者必须与老年人合作，设以便老年人对家庭护理做出正确的选择。护理提供者的义务主要是：向老人提供一份记录老人家庭护理包管理细节的家庭护理协议；向老人提供一份有18种语言的《老年人护理原则一护理接受者的权利和责任一家庭护理》,并向他们解释其内容；另外，需要提供给老人一份由ACAT决定的旨在满足老人的护理目标和评估护理需求老人必须在签订家庭护理协议后14天内收到这份护理计划；最后，需要制定一份个人预算，概述可用的财政资源，包括政府补贴和补助以及自费部分，预算将解释这些资金会被如何使用，并提供一份月度说明，略述资金在该月内如何使用以及家庭护理计划中的剩余资金。最后，当老人同意个人预算和护理计划后，它们将成为家庭护理协议的一部分。当老人开始接受服务时，可以与提供者就需求和目标进行持续对话，与服务提供者合作更新和共同制定护理计划，从而保证了护理灵活的灵活性；老人也可以让律师帮助他们与服务提供者进行讨论，政府在全国老年护理辩护计划下资助律师服务，这一服务是免费、保密且独立的。如果依然无法解决出现的问题，还可以向老年护理投诉2.资金来源家庭护理包计划的资金来源主要由澳大利亚政府补贴部分和个人自付(家庭护理费用)部分组成。澳大利亚政府为每一级家庭护理计划支付不同的补贴金额。各个水平的政府补贴见表15。³HomeCarePackagesProgram,.au/programs/home-care/home-care-packages-program,2020年2月19日。3级别(澳元)123中级护理需求4高级护理需求20年2月19日。个人需付金额取决于老年人自己对服务提供者和护理服务的选择，一般来说，服务提供者可以要求支付三种费用：基本每日费用、收入测试护理费用和附加费用。基本每日费用根据家庭护理包级别，按基本每日费用是根据家庭护理包级别，按基本养老金的百分比计算的，每个家庭护理包级别的基本每日费用百分比见表16。级别基本养老金个人费率的百分比(%)1234根据养老金的变化，每年3月20日和9月20日，这一基本每日收费标准都会提高。有些老人可能会被要求根据他们的经济状况，在基本的日常费用之外对护理费用做出进一步的支付，这就是所谓的“收入测试护理费用”,如果被要求支付收入测试护理费用，政府补贴将根据老人已被评估为有能力支付的收入测试护理费用而相应地减少。例如，如果老人的家庭护理包价值3万澳元，而DHC评估其有能力支付1万澳元作为收入测试护理费用，那么政府对服务提供者的补贴将为2万澳元(3万澳元-1万澳元=2万澳元)。附加费用指的是老人同意支付的任何其他金额的额外照顾和服务。4老年护理价格专员(TheAgedCarePricingCommissioner,ACPC)是《1997年老年护理法》改革的一部分，该法案在第95B条中为老年护理定价专员的任命和职能提供了立法基础，这些职能包括批准额外服务费；批准高于部长确定的最高限额的住宿费付款；部长或英联邦法律赋予老年护理定价专员的任何其他职能。⁴《2014年收费原则》(第2号)和《2014年额外服务原则》等法定文书也进一步概述了专员的职能，《1997年老年护理法》第95B-12条要求专员在每个财政年度结束后，在切实可行的范围内，尽快准备并向部长提交一份有关该年度老年护理定价专员业务的报告，并提交给议会。联邦立法规定了向所有老年护理居民提供护理的监管程序，并确保提供者提供符合预期标准的适当护理，其中包括处理老年护理的流程一—认证、监控、审查、调查、投诉。自2019年1月1日起成立新的澳大利亚老年人护理质量与安全委员会是澳大利亚护理问题的监督机构，该委员会取代了澳大利亚老年护理质量局和老年护理投诉专员，将这些职能合并为一个独立的机构，加强对消费者的关注，简化监管，以便更好地与消费者和提供者接触，促进制度透明度。它为老年人护理问题和查询提供单一联络点，其作用是保护和提高接受老年护理的人的安全、健康、福祉和生活质量。此外，这个委员会被独立授权，负责评估和监督澳大利亚政府资助的老年护理服务，解决有关护理服务的投诉，以此建立民主对老年护理的信心和信任，增强消费者的能力，支持服务提供者遵守质量标准，并促进提供最佳实践服务。54.家庭护理包发展经验澳大利亚的家庭护理包计划中的机构指的是符合家庭护理包计划要求的相关机构，这不局限于养老机构本身，还可引入更多社会化力量，在政府的规范与指导下，将居家养老与市场化服务直接联系起来。将家庭化养老与市场化养老服务供给机构相联系，市场化导向是澳大利亚家庭护理包计划的特质。政府制定标准，设置市场准入门槛，将服务的选择权交给消费者个人，最终由消费者自身“投票”选择合适的服务供应商，当服务供应商无法提供合适服务时，消费者个人还可以选择转包服务，这一过程充分发挥消费者导向这一理念，由市场的力量来提供合适的服务。澳大利亚不同于日本与德国，其本身并没有设立长期护理保险制度，对于缺乏相应制度安排情况下建立融合式养老制度安排具有一定的借鉴意义，澳大利亚的家庭护理包计划来源于政府补贴与个人自付两部分，政府补贴金额根据老年人的护理需求级别进行调整，同