儿科常见病诊断标准与指南

儿科常见病诊断标准与指南儿童疾病谱具有独特性，诊断与治疗需结合年龄特点、病理生理规律及循证医学证据。本文围绕儿科临床常见疾病的诊断标准与管理指南展开，为基层医师及专科从业者提供实用参考。一、上呼吸道感染（URI）（一）疾病概述上呼吸道感染是儿科最常见的感染性疾病，90%以上由病毒（鼻病毒、流感病毒等）引起，少数为细菌或支原体感染。好发于婴幼儿及学龄前期儿童，冬春季节高发，常呈自限性，但可继发下呼吸道感染、中耳炎等。（二）诊断标准1.临床症状：局部症状：鼻塞、流涕（初期清涕，后期可转黏脓）、咽痛、刺激性干咳或少量白痰。全身症状：低热或中度发热（<39℃）、乏力、食欲减退，流感病毒感染时全身症状（高热、肌肉痛）更显著。2.体征：咽部充血，扁桃体Ⅰ~Ⅱ度肿大（细菌性感染时可见脓性分泌物）；疱疹性咽峡炎：软腭、悬雍垂可见灰白色疱疹（柯萨奇病毒A组感染）；颈部淋巴结可轻度肿大，但无触痛或粘连。3.辅助检查（选择性）：血常规：病毒感染多表现为白细胞正常/降低、淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）轻至中度升高。病原学检测：流感流行季可查流感病毒抗原/核酸；疑细菌感染时可行咽拭子培养（如A组链球菌）。（三）鉴别诊断1.流行性感冒：全身症状重（高热、寒战、肌肉痛），局部症状轻，有明确流感接触史，病原学检测可确诊。2.急性喉炎：以声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣为特征，严重时出现喉梗阻（三凹征），需紧急处理。（四）治疗指南1.一般治疗：卧床休息，多饮水，保持室内空气流通；低热时物理降温，体温≥38.5℃或伴不适时口服对乙酰氨基酚/布洛芬。2.药物治疗：抗病毒治疗：普通病毒感染无需抗病毒药；流感确诊后（发病48小时内）口服奥司他韦（剂量依年龄调整，疗程5天）。抗菌治疗：仅在明确细菌感染（如化脓性扁桃体炎）时使用，首选青霉素类（阿莫西林）或头孢菌素（头孢克洛），疗程7~10天。对症治疗：鼻塞用生理盐水滴鼻，咽痛含服含片（年长儿），咳嗽剧烈时短期使用右美沙芬（遵医嘱）。3.预防：勤洗手，避免接触感染者；流感季前接种流感疫苗，幼儿园/学校加强通风与消毒。二、支气管哮喘（一）疾病概述支气管哮喘是儿童期最常见的慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多于夜间或清晨加重，常与变应原、冷空气、运动等诱因相关。（二）诊断标准1.症状与体征：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、呼吸道感染、运动等有关；发作时双肺可闻及散在/弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。2.辅助检查：肺功能检查：支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200ml），或支气管激发试验阳性（非发作期）；过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确变应原（如尘螨、花粉）；呼出气一氧化氮（FeNO）：≥20ppb提示气道炎症（需结合临床）。（三）鉴别诊断1.毛细支气管炎：多见于2岁以内婴幼儿，首次喘息发作常见，多由呼吸道合胞病毒感染引起，无反复发作史，肺功能多表现为非可逆性阻塞性通气功能障碍。2.支气管异物：有明确异物吸入史，突发呛咳后喘息、气促，胸部X线或CT可见肺不张、肺气肿或异物影。（四）治疗指南1.长期管理：阶梯治疗：根据哮喘控制水平选择治疗方案（如吸入糖皮质激素（ICS）为基础，联合长效β₂受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂等），每3个月评估控制情况，调整治疗级别。环境控制：避免接触变应原（如定期除螨、避免宠物饲养），减少冷空气、烟雾刺激。2.急性发作处理：轻度发作：吸入短效β₂受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇），按需使用；中重度发作：重复吸入SABA（每20分钟1次，共3次），联合雾化吸入布地奈德，必要时口服/静脉使用糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙），氧疗（SpO₂<92%时）。3.教育与随访：指导家长使用峰流速仪监测病情，记录哮喘日记；每1~3个月复诊，评估控制情况，调整治疗方案，直至停药观察。三、小儿腹泻病（一）疾病概述腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，6个月~2岁婴幼儿高发，分为感染性（病毒、细菌）和非感染性（饮食、过敏）两类，严重时可导致脱水、电解质紊乱。（二）诊断标准1.症状与体征：腹泻：大便次数≥3次/日，或较平日增多，性状为稀便、水样便、黏液便或脓血便；伴随症状：呕吐、发热（感染性多见）、腹痛（年长儿诉述），重症者出现脱水（前囟/眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少）、电解质紊乱。2.辅助检查：便常规：轮状病毒/诺如病毒抗原检测（秋冬季节水样便优先查），细菌感染时可见大量白细胞、红细胞，需行便培养（志贺菌、沙门菌等）；血常规：细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染多正常或淋巴细胞升高；血生化：脱水时查电解质、血气分析，明确脱水程度及酸碱平衡。（三）鉴别诊断1.细菌性痢疾：高热、脓血便、里急后重，便培养有志贺菌生长，抗生素治疗有效。2.乳糖不耐受：腹泻与进食乳制品相关，大便酸臭、泡沫多，乳糖酶检测或氢呼气试验阳性，停乳制品后症状缓解。（四）治疗指南1.补液治疗：口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）：轻度脱水50~80ml/kg，中度脱水80~100ml/kg，4~6小时内分次服用；静脉补液：重度脱水或不能口服者，按“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”原则，选用等渗含钠液。2.饮食管理：继续喂养：母乳喂养儿继续哺乳，配方奶喂养儿可换成无乳糖奶粉（疑乳糖不耐受时）；年长儿予清淡易消化食物（粥、面条），避免高糖、高脂食物。3.药物治疗：益生菌：布拉氏酵母菌、双歧杆菌等，与抗生素间隔2小时服用；蒙脱石散：餐前空腹服用（剂量依年龄调整），缩短腹泻病程；抗菌治疗：仅用于细菌感染（如志贺菌），选用三代头孢（头孢克肟）或阿奇霉素，疗程5~7天；补锌治疗：急性腹泻患儿每日补充元素锌10~20mg（<6个月10mg，>6个月20mg），疗程10~14天，促进肠黏膜修复。4.预防：注意饮食卫生，勤洗手，奶瓶/餐具定期消毒；提倡母乳喂养，避免夏季断奶；轮状病毒疫苗可降低重症腹泻风险。四、过敏性紫癜（HSP）（一）疾病概述过敏性紫癜是儿童期最常见的血管炎之一，以小血管炎为主要病理改变，临床特征为非血小板减少性皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿，多见于学龄期儿童，春秋季高发，多数预后良好，但约1/3患儿可复发，少数发展为紫癜性肾炎。（二）诊断标准1.症状与体征：皮肤紫癜：首发症状，多见于下肢、臀部，对称分布，分批出现，初为紫红色斑丘疹，压之不褪色；关节症状：膝关节、踝关节等大关节肿痛，无畸形（“过敏性紫癜性关节炎”）；消化道症状：腹痛（脐周或下腹部）、恶心、呕吐、便血，严重时可并发肠套叠；肾脏症状：血尿（镜下或肉眼）、蛋白尿，少数进展为肾病综合征或慢性肾炎。2.辅助检查：血常规：血小板计数正常（鉴别特发性血小板减少性紫癜）；尿常规：镜下血尿、蛋白尿，重者可见管型；凝血功能：正常（排除凝血障碍性疾病）；免疫学检查：IgA、IgM可升高，补体C3、C4正常；肾活检（选择性）：明确肾脏病理类型，指导治疗。（三）鉴别诊断1.特发性血小板减少性紫癜（ITP）：皮肤瘀点、瘀斑，血小板计数显著减少，无关节、消化道症状，骨髓穿刺示巨核细胞成熟障碍。2.风湿性关节炎：关节红肿热痛，伴发热、皮疹（环形红斑），抗链球菌溶血素O（ASO）升高，无皮肤紫癜。（四）治疗指南1.一般治疗：卧床休息，避免剧烈运动；寻找并避免过敏原（如食物、药物、感染源）；腹痛时予禁食、胃肠减压，静脉补液维持水电解质平衡。2.药物治疗：糖皮质激素：用于消化道症状、关节肿痛或严重皮肤紫癜，泼尼松1~2mg/kg/日，症状缓解后逐渐减量，疗程2~4周；重症消化道出血者可予甲泼尼龙冲击治疗。免疫抑制剂：紫癜性肾炎（尤其是肾病综合征型）时，联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯等（专科医师指导下使用）。对症治疗：抗组胺药（西替利嗪）、维生素C、芦丁改善血管通透性；关节痛予非甾体抗炎药（布洛芬）。3.随访管理：定期监测尿常规（每周1次，持续6个月~1年），直至尿蛋白、血尿转阴；肾型患儿每3~6个月复查肾功能、血压，评估远期预后。五、川崎病（KD）（一）疾病概述川崎病是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，好发于5岁以下儿童，未经治疗者冠状动脉瘤发生率达20%~25%，是儿童后天性心脏病的主要病因之一。（二）诊断标准1.经典诊断标准：发热≥5天，伴下列5项临床表现中4项（或超声心动图证实冠状动脉瘤/扩张，排除其他疾病）：双侧球结膜充血（无脓性分泌物，热退时消散）；口唇充血皲裂、草莓舌，口腔黏膜弥漫充血；手足硬肿（急性期），恢复期指（趾）端膜状脱皮；多形性皮疹（猩红热样、斑丘疹等，无疱疹、结痂）；颈部淋巴结肿大（单侧或双侧，直径≥1.5cm，质硬、无痛、不化脓）。2.不完全川崎病：发热≥5天，仅满足2~3项主要表现，但超声心动图提示冠状动脉病变，或炎症指标（CRP、ESR、血小板）显著升高，需警惕，尽早治疗。3.辅助检查：血常规：白细胞升高、血小板进行性升高（第2~3周达峰值）；炎症指标：CRP>30mg/L、ESR>40mm/h，血清白蛋白降低、球蛋白升高；心脏超声：冠状动脉瘤（内径≥3mm，或≥同年龄儿童冠状动脉内径的1.5倍）、冠状动脉扩张。（三）鉴别诊断1.猩红热：发热、皮疹（弥漫充血性红斑，帕氏线、杨梅舌），青霉素治疗有效，无冠状动脉病变。2.幼年特发性关节炎（全身型）：发热、皮疹（随体温升降）、关节痛，无球结膜充血、口唇皲裂，类风湿因子或抗核抗体可阳性。（四）治疗指南1.急性期治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，单次输注（10~12小时内完成），发病10天内使用可降低冠状动脉瘤发生率；若IVIG无反应，可重复IVIG或加用糖皮质激素（甲泼尼龙20~30mg/kg/日，连用3天）。阿司匹林：急性期30~50mg/kg/日（分3~4次），热退3天后逐渐减量（5~10mg/kg/日），持续至血小板恢复正常、冠状动脉病变消失（通常6~8周，冠状动脉瘤者需延长至数年）。2.恢复期治疗：定期复查心脏超声（发病2周、1个月、3个月、6个月、1年），监测冠状动脉内径；冠状动脉瘤患儿需长期抗凝治疗（阿司匹林联合双