骨科手术护理疑难病例分析报告

骨科手术护理疑难病例分析报告一、病例介绍患者张XX，高龄女性，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限”入院。既往有2型糖尿病史、高血压病史，伴中度认知功能障碍（简易智力状态检查量表评分提示认知受损）。入院查体：右下肢外旋短缩畸形，右髋部压痛明显，活动受限。影像学检查（髋关节正侧位X线）提示右股骨颈骨折（GardenⅣ型）。完善术前评估后，在全身麻醉下行右侧人工股骨头置换术，手术过程顺利，术后返回病房，予心电监护、吸氧、补液、镇痛等治疗，留置导尿管、伤口引流管。二、护理难点分析（一）围手术期感染风险高患者高龄、糖尿病史导致血糖控制难度大，切口愈合延迟风险显著增加；人工关节置换术为植入物手术，一旦感染后果严重。同时，认知障碍使患者无法配合切口护理，增加污染风险。（二）深静脉血栓（DVT）与出血风险的平衡难题高龄、骨折、手术均为DVT高危因素，需抗凝治疗，但患者合并高血压，抗凝可能增加颅内出血、伤口出血风险，如何平衡血栓预防与出血风险是核心难点。（三）压疮预防难度大患者认知障碍、自主活动能力差，术后需卧床；皮肤弹性差、营养状况一般（入院时血清白蛋白略低），且可能抗拒翻身，压疮发生风险极高。（四）基础疾病管理复杂糖尿病需严格控糖以促进愈合，高血压需平稳降压避免心脑血管意外，但两种疾病的药物治疗存在潜在相互作用，且患者认知障碍影响服药依从性。（五）认知障碍患者的护理依从性问题患者对治疗护理指令理解困难，可能出现抗拒翻身、拔管、拒绝服药等行为，增加护理风险及康复难度。三、护理措施及实施（一）感染预防与控制术前：联合内分泌科优化血糖控制（术前3天用胰岛素调整血糖至空腹8-10mmol/L）；采用无损伤剃毛法备皮，术前晚及术晨用抗菌皂液清洁皮肤。术中：手术室温度控制在22-24℃，减少体温波动；严格无菌操作，植入物使用前再次确认灭菌状态。术后：每4小时监测血糖，用胰岛素泵精准控糖（目标：空腹≤8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L）；指导家属协助切口保护，对认知障碍患者采用“视觉提示+家属监督”避免抓挠切口。（二）DVT/PE预防的个体化方案风险评估：Caprini评分提示极高危，但HAS-BLED评分提示出血中高危。措施：以物理预防为主（术后6小时开始间歇充气加压装置+每2小时踝泵运动）；抗凝药物选择低分子肝素，剂量较常规减少1/3，密切观察伤口引流量、血压及出血倾向。（三）压疮预防的多维度干预减压措施：使用防压疮气垫床，术后24小时内每2小时协助翻身（健侧卧位为主），骨隆突处贴减压贴。皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥；涂抹液体敷料保护易受压部位。营养支持：联合营养师制定高蛋白饮食方案（如鸡蛋、鱼肉），每日监测血清白蛋白，必要时补充人血白蛋白改善营养。（四）基础疾病的协同管理糖尿病管理：内分泌科每日查房调整胰岛素泵参数，采用“彩色药盒+家属监督”确保服药依从性。高血压管理：心内科会诊调整降压方案（改用钙通道阻滞剂），每日监测血压4次，避免血压骤降。（五）认知障碍患者的护理策略安全管理：床栏始终升起，床旁放置呼叫器，移除危险物品；采用非约束性措施（如播放音乐、肢体按摩）提高依从性。沟通技巧：使用简单重复的语言+手势指令（如“阿姨，我们翻个身会舒服哦”），家属24小时陪护增强安全感。康复训练辅助：康复师早期介入，采用游戏化训练（如“捡豆子”“踢气球”）提高患者参与度。四、效果评价感染控制：术后切口甲级愈合，14天拆线；血糖控制良好（空腹6.5-8.0mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L）。血栓预防：下肢静脉超声未见血栓，术后X天助行器辅助下地，未发生肺栓塞。压疮预防：住院期间皮肤完整，无压疮发生。基础疾病控制：血压平稳（____/85-95mmHg），未发生低血糖或高血压危象；认知障碍患者依从性显著提高。康复进展：术后X周，患者借助助行器行走50米，髋关节功能Harris评分由“差”提升至“良”。五、经验总结1.多学科协作是核心：骨科、内分泌、心血管、营养、康复等团队共同参与，针对基础疾病、营养、康复制定个性化方案。2.风险评估与个体化干预并重：结合患者具体情况（如认知障碍、基础疾病）调整护理措施，平衡预防效果与安全风险。3.人文关怀与专业护理结合：对认知障碍患者采用非约束性、个性化沟通，尊重尊严的同时确保护理落实，家属参与至关重要。4.动态监测与及时调整：围手术期密切监测血糖、血压、皮肤等指标，根据变化及时调整方案，体现精准护理理念。结语：本例护理成功体现了“以患者