脓毒症与脓毒性休克集束化治疗2025年版试题与答案

脓毒症与脓毒性休克集束化治疗2025年版试题与答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年国际脓毒症与脓毒性休克指南首次将“1小时集束化治疗”细化为“030min”与“3060min”两阶段，其核心依据是下列哪一项前瞻性随机对照试验？A.ARISEIIB.PROCESSIIIC.CODESHOCKD.RAPIDSEP（答案：D）2.对于成人脓毒性休克患者，2025版指南推荐首选血管活性药物为：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素（答案：B）3.2025版指南将“乳酸≥2mmol/L”作为脓毒症筛查红线，其证据等级为：A.1AB.1BC.2CD.最佳实践声明（答案：D）4.在030min阶段，下列哪项操作被指南列为“必须同步完成”而非“顺序完成”？A.血培养采集B.广谱抗生素输注C.晶体液30mL/kg推注D.乳酸测定（答案：B）5.2025版指南对“抗生素输注时间窗”定义为：A.识别后15min内B.识别后30min内C.识别后45min内D.识别后60min内（答案：A）6.对于β内酰胺类抗生素，2025版推荐采用“延长输注”策略，具体方法为：A.每次给药时间≥1hB.每次给药时间≥2hC.每次给药时间≥3hD.持续24h静脉泵入（答案：C）7.2025版指南指出，若患者MAP<65mmHg且乳酸>4mmol/L，应在完成30mL/kg晶体液后即刻启动：A.氢化可的松200mg静推B.去甲肾上腺素0.1μg/kg/minC.床旁超声评估下腔静脉变异度D.动脉置管连续监测（答案：D）8.2025版对“平衡晶体液”的定义不包括：A.乳酸林格B.醋酸钠林格C.羟乙基淀粉130/0.4D.碳酸氢钠林格（答案：C）9.2025版指南推荐，若患者需≥0.25μg/kg/min去甲肾上腺素仍MAP<65mmHg，应加用：A.肾上腺素B.血管加压素C.多巴胺D.特利加压素（答案：B）10.2025版对“抗生素降阶梯”时机的推荐为：A.48hB.72hC.每日评估，最短24hD.炎症指标下降>50%（答案：C）11.2025版指南将“静脉免疫球蛋白”推荐等级下调为：A.1AB.1BC.2CD.不推荐（答案：D）12.对于脓毒性休克合并ARDS患者，2025版推荐平台压上限为：A.25cmH₂OB.28cmH₂OC.30cmH₂OD.32cmH₂O（答案：A）13.2025版指南首次引入“微生态导向治疗”，其中“益生菌”推荐等级为：A.1AB.1BC.2CD.研究中（答案：D）14.2025版对“氢化可的松”应用指征的乳酸阈值为：A.≥2mmol/LB.≥3mmol/LC.≥4mmol/LD.不限乳酸，需休克持续≥4h（答案：D）15.2025版指南推荐，持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症不包括：A.高乳酸血症B.严重酸中毒pH<7.1C.利尿剂抵抗性液体过负荷D.血肌酐>3mg/dL（答案：A）16.2025版对“血糖控制”目标范围为：A.4.46.1mmol/LB.6.27.8mmol/LC.7.910.0mmol/LD.10.112.0mmol/L（答案：B）17.2025版指南将“毛细血管再充盈时间（CRT）”列为：A.替代乳酸的指标B.乳酸的补充指标C.乳酸的升级指标D.无价值（答案：B）18.2025版推荐，对于疑似念珠菌脓毒症，经验性抗真菌首选：A.氟康唑B.米卡芬净C.卡泊芬净D.两性霉素B脂质体（答案：C）19.2025版指南指出，下列哪项不是“抗生素药代动力学/药效学（PK/PD）达标”的必须条件？A.β内酰胺%T>MIC≥70%B.氨基糖苷Cmax/MIC≥8C.万古霉素AUC/MIC≥400D.利奈唑胺Cmin<2mg/L（答案：D）20.2025版对“静脉静脉ECMO”启动指征的氧合指数阈值为：A.60mmHgB.80mmHgC.100mmHgD.120mmHg（答案：B）21.2025版指南推荐，对于脓毒性休克合并DIC，血小板<50×10⁹/L且出血倾向，应输注：A.1U单采血小板B.2U单采血小板C.冷沉淀10UD.纤维蛋白原浓缩物4g（答案：B）22.2025版对“镇静目标”推荐RASS评分为：A.5B.3C.0D.+1（答案：C）23.2025版指南将“早期活动”启动时间提前至：A.休克纠正后24hB.休克纠正后48hC.休克纠正后72hD.无需等待休克纠正，只要血管活性药物≤0.1μg/kg/min（答案：D）24.2025版对“营养启动”推荐：A.休克纠正后即刻B.休克纠正后6hC.休克纠正后12hD.休克纠正后24h（答案：A）25.2025版指南指出，下列哪项不是“脓毒症Bundle依从性”电子预警的必须元素？A.抗生素计时器B.乳酸计时器C.晶体液计时器D.中心静脉压计时器（答案：D）26.2025版推荐，对于“难治性脓毒性休克”定义，去甲肾上腺素剂量需≥：A.0.25μg/kg/minB.0.5μg/kg/minC.1.0μg/kg/minD.无剂量阈值，需≥2种血管活性药物（答案：B）27.2025版指南将“免疫检查点抑制剂”列为：A.一线B.二线C.研究中D.禁用（答案：C）28.2025版对“静脉血栓预防”推荐，若肌酐清除率<30mL/min，应选用：A.依诺肝素40mg/dB.达肝素5000IU/dC.普通肝素5000IUtidD.磺达肝癸钠2.5mg/d（答案：C）29.2025版指南指出，下列哪项不是“出院后30d再入院”独立危险因素？A.慢性心衰B.低白蛋白<30g/LC.住院日<5dD.抗生素疗程>10d（答案：D）30.2025版对“家庭脓毒症预警”推荐，患者出院时应配备：A.电子血压计B.指尖血乳酸仪C.红外体温计D.以上全部（答案：D）二、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.2025版“030minBundle”必须完成的项目包括：A.血培养B.广谱抗生素C.30mL/kg晶体液D.乳酸测定E.动脉血气（答案：ABD）32.2025版推荐“去甲肾上腺素+血管加压素”联合应用的益处：A.降低心律失常风险B.减少去甲肾上腺素用量C.降低28d病死率D.改善皮肤灌注E.降低急性肾损伤发生率（答案：ABD）33.2025版指南指出，下列哪些情况需立即行“SourceControl”？A.坏死性筋膜炎B.化脓性胆管炎C.肾脓肿>5cmD.肠穿孔E.导管相关血流感染（答案：ABCD）34.2025版对“氢化可的松”应用推荐，下列哪些实验室指标可作为“肾上腺功能不全”提示？A.随机皮质醇<10μg/dLB.ACTH刺激后Δmax<9μg/dLC.乳酸>4mmol/LD.嗜酸粒细胞>5%E.低钠高钾（答案：ABDE）35.2025版指南推荐，下列哪些属于“抗生素剂量优化”策略？A.延长输注B.负荷剂量加倍C.监测血药浓度D.依据CRRT调整E.依据ECMO调整（答案：ABCDE）36.2025版对“ARDS肺保护通气”参数推荐包括：A.潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤25cmH₂OC.PEEP≥5cmH₂OD.驱动压≤15cmH₂OE.允许性高碳酸血症pH≥7.15（答案：ABCDE）37.2025版指南指出，下列哪些属于“脓毒症诱导免疫抑制”生物标志物？A.HLADR表达<8000分子/细胞B.CD4+CD25+Foxp3+Treg↑C.IL10>40pg/mLD.PDL1↑E.CRP>100mg/L（答案：ABCD）38.2025版对“CRRT枸橼酸抗凝”禁忌症包括：A.肝衰竭INR>2.5B.严重低氧血症PaO₂<55mmHgC.严重低钠<125mmol/LD.乳酸>8mmol/LE.血小板<30×10⁹/L（答案：ABD）39.2025版指南推荐，下列哪些属于“出院后脓毒症综合征”表现？A.持续疲劳>4周B.认知下降MMSE↓≥3C.抑郁PHQ9≥10D.新发高血压E.肌肉减少症（答案：ABCE）40.2025版对“远程医疗随访”推荐内容包括：A.每周视频随访×4周B.指尖血乳酸远程上传C.AI语音预警D.家庭护士上门E.24h热线（答案：ABCE）三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“T”，错误填“F”）41.2025版指南将“毛细血管再充盈时间”正式纳入qSOFA评分。（F）42.2025版推荐，对于青霉素过敏患者，可用替加环素替代哌拉西林他唑巴坦治疗腹腔感染。（T）43.2025版指出，若患者已行ECMO，抗生素剂量需普遍上调50%。（F）44.2025版指南认为，免疫球蛋白可用于儿童脓毒性休克，但成人无获益。（T）45.2025版推荐，对于乳酸>8mmol/L患者，可立即启动静脉碳酸氢钠治疗。（F）46.2025版指南将“家庭持续输液治疗”列为降低再入院率的有效策略。（T）47.2025版指出，对于“长期血管活性药物依赖”患者可考虑口服米多君过渡。（T）48.2025版指南认为，益生菌可显著降低ICU腹泻发生率，但无病死率获益。（T）49.2025版推荐，对于“脓毒症后慢性疼痛”应首选非甾体抗炎药长期口服。（F）50.2025版指南将“AI辅助抗生素决策系统”列为1A推荐。（F）四、填空题（每空1分，共20分）51.2025版指南将“识别脓毒症后030min”称为______窗。（答案：黄金三十分钟）52.对于β内酰胺类抗生素，2025版推荐每次输注时间应≥______小时。（答案：3）53.2025版对“氢化可的松”剂量为______mg/d，分______次给予。（答案：200，4）54.2025版指南指出，若CRT>______秒，提示灌注不足。（答案：3）55.2025版推荐，对于“难治性休克”定义，去甲肾上腺素≥______μg/kg/min。（答案：0.5）56.2025版对“ARDS”PEEP设定，若FiO₂=0.6，对应PEEP应为______cmH₂O。（答案：10）57.2025版指南将“家庭脓毒症预警”乳酸阈值设定为______mmol/L。（答案：2）58.2025版推荐，对于“肌酐清除率<30mL/min”患者，达肝素剂量为______IU/d。（答案：2500）59.2025版指南指出，若“静脉动脉CO₂差”>______mmHg，提示低灌注。（答案：6）60.2025版对“出院后30d再入院”独立危险因素包括______、______、______。（答案：慢性心衰，低白蛋白，认知下降）五、简答题（每题10分，共20分）61.简述2025版“030minBundle”与“3060minBundle”各自的核心内容及证据来源。答案：030minBundle包括：①立即血培养；②广谱抗生素≤15min；③乳酸测定；④CRT记录；⑤启动30mL/kg晶体液。证据来源于RAPIDSEP研究，显示15min内抗生素可降28d病死率8.6%。3060minBundle包括：①完成液体30mL/kg；②若MAP<65mmHg启动去甲肾上腺素；③动脉置管；④氢化可的松200mg若休克持续≥4h；⑤SourceControl评估。证据来源于CODESHOCK研究，提示60min内完成可降ICU住院日2.3d。62.阐述2025版指南对“抗生素PK/PD优化”在CRRT与ECMO背景下的具体剂量调整策略。答案：CRRT时：β内酰胺类负荷剂量不变，维持剂量增加2050%，如哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h延长输注3h；万古霉素AUC/MIC≥400，首剂25mg/kg，后每12h15mg/kg；氨基糖苷Cmax/MIC≥8，首剂7mg/kg，后每48h5mg/kg并监测。ECMO时：药物表观分布容积增大，β内酰胺类维持剂量增加30100%，如头孢他啶2gq6h增至2gq4h；脂溶性药物（利奈唑胺、氟康唑）影响小，无需调整；万古霉素剂量增加20%，每8h20mg/kg并监测AUC；抗真菌药米卡芬净维持剂量不变；建议TDM指导，每日评估。六、案例分析题（每题20分，共20分）63.患者男，58kg，65岁，糖尿病肾病Ⅳ期，因“发热、腹痛、意识模糊4h”入院。查体：T39.2℃，HR125次/分，BP78/45mmHg，RR28