腹腔感染抗生素治疗指南2026

腹腔感染抗生素治疗指南目录contents01抗生素治疗时机02抗生素的选择策略03抗生素治疗疗程04临床实践建议抗生素治疗时机TITLEHERE单纯性与复杂性IAIs单纯性IAIs的定义与治疗单纯性腹腔感染仅累及一个器官，未延伸到腹膜腔。当感染源通过手术完全切除时，无需进一步的抗生素治疗。复杂性IAIs的特点与治疗复杂性腹腔感染（cIAIs）感染扩展到器官以外的腹膜腔，导致局限性或弥漫性细菌性腹膜炎，需要有效的感染源控制和适当的抗生素治疗。抗生素治疗的时机对于cIAIs患者，抗生素治疗通常为经验性用药，因为传统的微生物培养至少需要24小时才能识别病原体并确定其药物敏感性。应根据患者的临床情况指导抗生素治疗的时机。010203经验性抗生素选择原则社区获得性腹腔感染的经验性用药医院获得性腹腔感染的经验性用药根据当地耐药模式、患者特异性耐药风险因素以及微生物学信息进行选择。优先选择窄谱抗菌药物，若存在产ESBLs的肠杆菌感染风险，需加以覆盖。选用美罗培南、亚胺培南/西司他汀等碳青霉烯类药物或哌拉西林-他唑巴坦联合氨基糖苷类或多黏菌素类抗菌药物。经验性用药指导原则脓毒症患者的紧急处理早期准确诊断是关键，需结合临床表现、血液检查及影像学评估。脓毒症诊断与识别对于脓毒症患者，推荐在1小时内开始经验性抗感染治疗以控制病情。紧急抗生素治疗脓毒症治疗需外科、重症监护和感染病专家共同参与，制定个性化治疗方案。多学科协作治疗抗生素的选择策略社区获得性IAIs的常见病原体CA-IAIs的抗生素选择原则CA-IAIs的经验性治疗方案CA-IAIs通常由大肠杆菌等内源性菌群引起，具有相对可预测性。优先选择窄谱抗菌药物，考虑患者是否存在产ESBLs肠杆菌感染风险。轻中度患者推荐使用莫西沙星、头孢哌酮-舒巴坦等单一用药；重度患者则需碳青霉烯类药物或哌拉西林-他唑巴坦联合硝基咪唑类药物。社区获得性IAIs的抗菌药物010203医院获得性IAIs的抗菌药物HA-IAIs通常由铜绿假单胞菌、不动杆菌、产ESBLs的克雷伯菌等耐药菌引起。医院获得性IAIs的常见致病菌对于HA-IAIs，可选择美罗培南、亚胺培南/西司他汀等碳青霉烯类药物或哌拉西林/他唑巴坦单药用药。HA-IAIs的抗生素选择在治疗HA-IAIs时，头孢他啶或头孢吡肟与甲硝唑联合使用可有效对抗多药耐药革兰阴性菌。联合用药方案医疗保健相关感染是耐药菌株出现的关键预测因素之一，特别是在医院环境中。患者近期使用抗生素治疗可能导致细菌产生耐药性，增加耐药菌株的风险。患者若之前有耐多药菌感染的历史，可能增加再次感染耐药菌株的概率。医疗保健相关感染近期抗生素暴露既往耐多药菌感染耐药菌株的预测因素抗生素治疗疗程短期抗生素疗程适用于感染源控制充分，并且患者无持续感染症状的情况。通过C反应蛋白和降钙素原等炎症标志物的监测，有助于判断是否需要继续、缩短或停止抗生素治疗。对于有持续感染症状的患者，抗生素治疗时间应根据具体情况进行个体化调整。短期抗生素疗程的适用条件监测炎症生物标志物的重要性个体化治疗方案的必要性短期抗生素疗程的安全性监测炎症生物标志物如CRP和PCT，有助于评估感染控制情况及调整抗生素疗程。CRP水平升高通常提示体内存在炎症反应，其变化可作为判断感染严重程度的指标。PCT水平与感染严重度相关，连续监测PCT水平有助于决定抗生素治疗的继续或终止。炎症生物标志物的重要性C反应蛋白（CRP）的监测价值降钙素原（PCT）在感染监控中的应用炎症生物标志物的监测010203监测炎症生物标志物诊断评估的时间点排除未控制的感染和治疗失败通过检测C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT），帮助判断患者感染状况，指导抗生素治疗的继续、调整或停止。在抗生素使用7天后，对于仍有全身性疾病或感染迹象的患者，应进行再次诊断评估以确认感染控制情况。通过详细的诊断评估，排除因感染源未被完全控制或存在其他并发症导致的治疗失败情况。治疗失败的诊断评估临床实践建议010203对于复杂性腹腔感染（cIAIs），及时有效的感染源控制是抗生素治疗成功的关键。根据患者的临床情况、当地耐药模式和患者特异性耐药风险因素来选择经验性抗生素。抗生素疗程应根据患者的症状反应和炎症生物标志物监测结果进行个体化调整。感染源控制的重要性抗生素选择的个体化抗生素疗程的个体化调整个体化治疗方案的重要性持续感染症状的管理通过监测C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等生物标志物，可以辅助医生评估患者的感染状况和抗生素治疗的效果。对于持续感染症状的患者，应根据其具体情况调整抗生素疗程的长短，确保既能有效控制感染，又能避免不必要的长期用药。在抗生素治疗7天后，若患者仍有全身性疾病或感染迹象，应进行再次诊断评估，以排除未控制的感染或治疗失败的可能性。监测炎症生物标志物个体化治疗时间调整再次诊断评估01.02.03.对于继发菌血症的患者，通常推荐使用广谱抗生素进行治疗，并应考虑病原体的敏感性和耐药性。继发菌血症患者的抗菌药物疗程通常不超过7天，但需根据患者的临床反应和感染控制情况