高龄髋部骨折护理查房

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添加文档标题WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题PARTONE前言PARTTWO在临床工作中，我们常说“人生最后一次骨折”——这并非危言耸听，而是对高龄髋部骨折患者生存现状的真实写照。随着人口老龄化加剧，65岁以上老年人因骨质疏松、平衡能力下降等因素，髋部骨折的发生率逐年攀升。数据显示，高龄髋部骨折患者1年内死亡率可达20%-30%，而存活者中约50%会遗留不同程度的功能障碍。这不仅给患者本人带来巨大痛苦，更给家庭和社会带来沉重负担。护理查房作为临床护理工作的核心环节，是提升护理质量、保障患者安全的重要手段。针对高龄髋部骨折患者，其护理涉及疼痛管理、康复训练、并发症预防、多器官功能维护、心理支持等多个维度，需要护理团队系统评估、精准干预。今天，我们以本科室近期收治的一例高龄髋部骨折患者为切入点，展开护理查房，旨在通过病例分析、问题探讨，梳理高龄髋部骨折的护理要点，为同类患者的临床护理提供参考。前言病例介绍PARTTHREE病例介绍本次查房的患者为张奶奶，82岁，因“在家中如厕时滑倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于某日急诊入院。家属代诉：张奶奶平素独居，子女工作繁忙，日常由保姆协助生活；既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平，血压控制在140/85mmHg左右）、2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍，空腹血糖6-8mmol/L）；近半年自觉体力下降，行走时需扶拐，偶有头晕症状。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/90mmHg（情绪紧张时测量）；右下肢呈外旋短缩畸形，右髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平软，无压痛；双下肢无明显水肿（左下肢周径较右侧细1cm，自述“多年来左腿力量差”）。辅助检查：骨盆X线示“右股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型）”；血常规：血红蛋白112g/L（轻度贫血），血小板210×10⁹/L；生化：空腹血糖7.8mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L；D-二聚体0.5mg/L（略高于正常）；心电图提示“窦性心律，偶发房性早搏”；骨密度检测T值-3.2（重度骨质疏松）。入院后予右下肢皮牵引制动，低分子肝素抗凝，二甲双胍调整血糖，氨氯地平控制血压，同时完善术前检查，拟于入院后第3天行“人工股骨头置换术”。目前患者情绪焦虑，反复询问“能不能走路”“会不会瘫”，夜间睡眠差，仅能入睡3-4小时。病例介绍护理评估PARTFOUR对高龄髋部骨折患者的护理评估需遵循“全人护理”理念，既要关注骨折本身，也要综合评估基础疾病、器官功能、心理状态及社会支持等因素。结合张奶奶的情况，我们从以下几方面展开评估：护理评估1.骨折相关评估：右髋部肿胀、压痛明显，活动受限，皮牵引在位（牵引重量3kg），右下肢末梢血运正常（皮肤温度、颜色与左侧一致，足背动脉搏动可触及），无麻木、刺痛等神经损伤表现。012.疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛3分，移动或变换体位时疼痛6分，患者描述“像有根针在扎”，夜间疼痛影响睡眠。023.活动能力评估：患者平素扶拐行走，跌倒前可完成室内短距离移动；目前因牵引需绝对卧床，日常生活（如进食、如厕）完全依赖他人。034.皮肤状况评估：全身皮肤干燥，骶尾部、双侧髂前上棘皮肤完整，无压红；双下肢皮肤无破损，但左下肢肌肉萎缩（周径较右侧细1cm），提示长期活动减少。04生理评估生理评估5.基础疾病管理评估：血压（155/90mmHg）略高于平素水平（可能与疼痛、焦虑有关）；空腹血糖7.8mmol/L（略高于目标值7.0mmol/L）；贫血（血红蛋白112g/L）可能与长期营养摄入不足有关（家属反映张奶奶“胃口不好，爱吃粥和咸菜”）。患者入院后表现出明显焦虑：反复询问手术风险、康复时间，担心“拖累子女”；提及“上次住院还是10年前拔牙”，对医院环境陌生；夜间频繁觉醒，自述“一闭眼就怕再也醒不过来”。心理量表评估（GAD-7焦虑量表）得分12分（中度焦虑）。心理评估社会支持评估患者子女均在本地工作，儿子为公司职员，女儿是教师，平时每周探望2-3次；保姆从事家政工作5年，有基本照护经验但缺乏骨折护理知识；家庭经济状况良好，无医疗费用顾虑。但子女因工作原因白天难以全程陪伴，主要照护责任由保姆承担，存在“照护知识不足”的潜在问题。护理诊断PARTFIVE基于评估结果，结合高龄髋部骨折患者的共性问题，我们梳理出以下护理诊断：012.躯体活动障碍：与骨折、牵引及术后限制活动有关（依据：完全依赖他人完成日常生活，肌肉萎缩）。034.潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染、泌尿系感染、压疮（依据：高龄、制动、贫血、糖尿病）。051.急性疼痛：与骨折创伤、牵引制动有关（依据：NRS评分3-6分，患者主诉疼痛影响睡眠）。023.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤弹性减退、营养状况差有关（依据：高龄、皮肤干燥、贫血、活动减少）。04护理诊断护理诊断5.焦虑：与担心手术效果、预后及家庭负担有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问病情）。6.知识缺乏（特定）：缺乏骨折围手术期护理、康复训练及基础疾病管理的相关知识（依据：患者及家属对牵引注意事项、术后活动禁忌、血糖监测等了解不足）。护理目标与措施PARTSIX护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了具体的护理目标及干预措施，强调“个体化、阶段性、多学科协作”原则。目标：24小时内静息疼痛评分≤3分，移动时疼痛评分≤5分，夜间睡眠≥5小时。措施：-疼痛评估：每4小时动态评估疼痛（NRS评分），观察疼痛部位、性质、持续时间及诱发/缓解因素（如牵引是否过紧、体位是否舒适）。-药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mg口服（每日1次），疼痛加剧时予地佐辛5mg肌肉注射（必要时）；用药后30分钟评估镇痛效果及不良反应（如胃肠道不适、头晕）。-非药物干预：指导患者采用“深呼吸-放松法”（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒，重复5-10次）；在牵引下肢下垫软枕，保持髋关节轻度外展（15-20），减少肌肉牵拉；播放轻音乐（患者偏好戏曲）转移注意力。急性疼痛躯体活动障碍目标：术前3天内掌握床上轴线翻身方法；术后1周内可在助行器辅助下床边站立；术后2周内完成室内短距离行走（10-15米）。措施：-术前训练：①轴线翻身指导：护士示范“三人翻身法”（一人固定头部，一人托扶腰部，一人保护患侧下肢），指导家属/保姆参与练习，确保翻身时髋关节与躯干成直线；②股四头肌等长收缩训练：患者平卧，双下肢伸直，用力收缩大腿肌肉（保持5秒，放松5秒，每组10次，每日3组）；③踝泵运动：双足背伸（勾脚尖）至最大角度（保持5秒），跖屈（绷脚尖）至最大角度（保持5秒），每组20次，每日4组（促进下肢血液循环，预防肌肉萎缩）。-术后康复：①术后6小时（麻醉清醒后）：指导患者进行上肢抬举、扩胸运动（预防肺部感染）；②术后第1天：协助半卧位（床头抬高30），继续股四头肌收缩训练，增加直腿抬高练习（患肢抬高15-30，保持5秒，每组10次，每日3组）；③术后第3天：在康复治疗师指导下使用助行器床边站立（首次站立时间≤5分钟，监测血压、心率变化）；④术后第7天：逐步增加行走距离（从5米开始，每日2-3次，以不感疲劳为度）。躯体活动障碍有皮肤完整性受损的危险目标：住院期间皮肤完整，无压红、破损。措施：-体位管理：使用气垫床（压力30mmHg），每2小时轴线翻身1次（夜间可延长至3小时），翻身时避免拖、拉、推；骨突处（骶尾部、髂前上棘、内外踝）予软枕垫高，减少局部受压。-皮肤清洁与保护：每日用温水擦拭皮肤（水温38-40℃），避免使用刺激性肥皂；出汗后及时更换床单、衣裤（选择棉质、宽松衣物）；皮肤干燥处涂抹凡士林软膏（每日2次）。-营养支持：与营养师协作制定饮食计划（高蛋白：鸡蛋、鱼肉、豆制品；高钙：牛奶、虾皮、深绿色蔬菜；高铁：瘦肉、红枣、菠菜），每日补充维生素D800IU（促进钙吸收）；贫血者增加铁剂摄入（如硫酸亚铁，餐后服用）。潜在并发症目标：住院期间无DVT、肺部感染、泌尿系感染、压疮发生。措施：1.DVT预防：①机械预防：术后使用间歇充气加压装置（IPCD），每日2次，每次30分钟；②药物预防：遵医嘱予低分子肝素4000IU皮下注射（每日1次），监测D-二聚体、血小板计数；③观察指标：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、髌骨下10cm），对比差异（正常≤2cm）；观察下肢皮肤温度、颜色，若出现单侧肿胀（周径差＞2cm）、皮温升高、疼痛，立即报告医生。2.肺部感染预防：①呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸（手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每日3次，每次10分钟）；②排痰指导：痰液粘稠时予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），咳嗽时用手按压患侧髋部（减少震动痛）；③环境管理：保持病房温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），每日通风2次（每次30分钟）。潜在并发症3.泌尿系感染预防：①尽量避免留置导尿（张奶奶术前可自主排尿），术后鼓励多饮水（每日1500-2000ml）；②会阴部清洁：每日用温水清洗2次，大便后及时擦拭（从前向后）；③观察尿液：注意颜色、量、气味，若出现尿频、尿急、尿痛或尿液浑浊，立即留取尿培养。目标：3天内焦虑量表评分≤7分（轻度焦虑），能主动表达需求，睡眠质量改善。措施：-心理疏导：每日与患者沟通20-30分钟，倾听其担忧（如“怕手术下不了台”“怕拖累孩子”），用通俗语言解释手术必要性（“您的骨折位置在股骨头下，血供差，保守治疗很难长好，换人工股骨头能让您尽早活动”）；分享同类患者康复案例（“隔壁床的李奶奶80岁做了手术，现在能自己吃饭、上厕所了”）。-家属参与：组织家属座谈会，指导子女多陪伴（如陪患者聊天、播放老照片），强调“您的笑容对妈妈就是最好的药”；教会保姆简单的安抚技巧（如按摩肩颈、握患者的手）。-睡眠干预：调整病房光线（夜间使用地灯），减少噪音（关闭门窗、调小监护仪音量）；睡前30分钟协助温水泡脚（水温40℃），饮用温牛奶100ml；必要时遵医嘱予唑吡坦5mg口服（短期使用）。焦虑知识缺乏目标：术前掌握牵引注意事项、轴线翻身方法；术后1周内掌握血糖监测、康复训练要点；出院前了解居家照护禁忌。措施：-分阶段教育：①术前（入院-手术日）：用图片+示范讲解牵引目的（“保持骨折对位，减少疼痛”）、牵引重量不可自行调整；演示轴线翻身步骤（“翻身后用枕头垫在背后，患腿下也垫软枕”）；②术后（手术日-出院前）：指导血糖监测方法（空腹、餐后2小时各测1次，记录数值），解释“血糖高了伤口不爱长”；示范康复训练动作（如踝泵、直腿抬高），强调“动作要慢，感到酸但不疼”；③出院前：发放《居家照护手册》（内容包括：避免患侧髋关节内收内旋（如跷二郎腿）、避免坐矮凳（高度＜膝关节）、每日活动时间不超过2小时（分多次）、出现哪些情况要及时就诊（如发热、下肢肿胀、伤口渗液））。并发症的观察及护理PARTSEVEN高龄髋部骨折患者因年龄大、基础疾病多、长期制动，是并发症的“高危人群”。除了前文提到的DVT、肺部感染等，还需重点关注以下并发症：并发症的观察及护理观察要点：骨突部位（骶尾部、髂嵴、足跟）皮肤是否发红、发紫，有无水疱、破溃；患者是否主诉“局部火辣辣的疼”。护理：除常规翻身、皮肤保护外，对已出现压红的部位（如张奶奶骶尾部轻微压红），可予赛肤润涂抹（每日2次），促进血液循环；避免使用圈状垫（可能加重局部缺血）。压疮骨质疏松加重观察要点：患者是否主诉腰背部疼痛加重，身高是否缩短（与入院时对比）；骨密度检测T值是否进一步降低。护理：指导规律服用抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠，晨起空腹口服，服药后30分钟内保持直立）；增加日照时间（每日上午10点前、下午3点后，暴露四肢皮肤15-30分钟）；避免喝咖啡、浓茶（影响钙吸收）。观察要点：患者是否出现头晕、头痛、胸闷、胸痛、一侧肢体无力；血压是否突然升高（＞180/110mmHg）或降低（＜90/60mmHg）；心电图是否出现ST-T段改变。护理：严格监测血压（每日4次），调整降压药剂量（避免血压波动过大）；指导患者避免突然改变体位（如从卧位到站立需分3步：先坐起30秒，再床边静坐30秒，最后站立）；备急救药品（如硝酸甘油、速效救心丸）于床头。心脑血管意外健康教育PARTEIGHT健康教育是贯穿住院全程的重要环节，需根据患者康复阶段调整内容，强调“患者能听懂、家属会操作”。健康教育饮食：多吃“三高”食物（高蛋白、高钙、高铁），如鸡蛋羹、豆腐汤、清蒸鱼；避免“三低”（低盐、低糖、低油），但糖尿病患者需控制主食（每餐1-2两），用粗杂粮替代精米白面。用药：降压药、降糖药需按时服用，不可因手术暂停（除非医生特别交代）；抗凝药（低分子肝素）需皮下注射（腹部脐周5cm外，左右交替），注射后按压5分钟（避免淤青）。安全：病床加护栏，夜间开地灯；如厕、洗澡需有人陪同（术后3个月内避免单独行动）。住院期（术前-术后1周）活动：3个月内避免患侧髋关节过度屈曲（如弯腰捡东西）、内收（如交叉双腿）、内旋（如脚尖向内）；行走时使用助行器（术后1个月可换单拐，3个月后弃拐）；每日活动时间不超过2小时（分3-4次完成）。复诊：术后1个月、3个月、6个月复查X线（观察假体位置）；每月检测血糖、血压（控制目标：空腹