妊娠期糖尿病饮食与运动指导

妊娠期糖尿病患者的运动与饮食指导产科：李宁目录Contents1妊娠期糖尿病的概念2妊娠期糖尿病高危因素及诊断4妊娠期糖尿病的运动指导3妊娠期糖尿病的饮食指导PART01什么是妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为孕前糖尿病（PGDM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠。另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）妊娠合并糖尿病孕妇中90%以上为GDM。PGDM者不足10%。概念妊娠期糖尿病（GDM）对母婴有什么影响？

母亲胎儿、新生儿远期影响自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群。后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒、产后出血PART02妊娠期糖尿病高危因素及诊断（1）孕妇因素：年龄≧35岁，孕前超重或肥胖、糖耐量异常史，多囊

卵巢综合征；（2）家族史：糖尿病家族史；（3）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、

胎儿畸形和羊水过多史、GDM史；（4）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

GDM的高危因素

妊娠期糖尿病（GDM）的诊断（1）在妊娠24～28周及28周以后首次就诊时进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、

8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。（2）孕妇具有高危因素，建议妊娠妊娠24-28周首先检查空腹血糖FPG，FPG≧5.1mmol/L,可以直接诊断GDM，不必行OGTT。FPG≧4.4且＜5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。（4）妊娠早，中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因此妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。（5）未定期检查者，首次就诊在28周以后，建议尽早行OGTT或FPG。添加标题clickheretoaddwordsclickheretoaddwordsclickheretoaddwordsclickheretoaddwordsclickheretoaddwordsclickheretoaddwords

OGTT试验时的注意问题

空腹血糖：空腹至少8小时，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于15g。喝糖的方法：75克糖溶300~400ml水中，5分钟内喝完。检测期间：喝糖后孕妇要禁食、禁烟、静坐等候，避免活动过多造成误差，因为活动后血糖水平会下降，影响检测结果的准确性。妊娠24-28周妊娠期糖尿病靠严格的饮食控制和运动疗法就能够控制住血糖，饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础。

（血糖稳定的情况下）PART03妊娠期糖尿病的饮食指导餐次分配每天至少有早、午晚三正餐和早、午、晚三小餐。加餐方法：两餐中间1～3次，即从三正餐中分出部分食物。加餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸三少一多（无糖、低盐、少油）、（多喝水）2.计算营养素需求量（1）BMI=体重（KG）/身高（㎡）（2）计算理想体重(kg)＝身高(cm)-105（3）每日每kg标准体重能量供给量：30~38千卡/kg

（4）计算全日总能量=理想体重(kg)×能量供给量表一美国医学研究所按孕前BMI推荐的孕期体重增长适宜范围孕前状态孕前BMI（Kcal/kg）孕期体重增加（kg）平均每周增加体重（kg）消瘦＜18.512.5~18.00.5正常18.5~24.911.5~16.00.4超重25.0~29.97.0~11.50.3肥胖≥30≥5.0-9.00.2营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、养素的分配比例及餐次的分配。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维。原则1、注意热量需求妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。原则2、注意餐次分配为维持血糖值平稳及避免酮血症发生，餐次的分配非常重要。因为次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5~6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。原则3、摄取正确糖类糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生，不应误以为不吃。淀粉类可控制血糖或体重，不是完全不吃饭;而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，避免餐后快速的血糖增加。建议您尽量选择纤维含量较高的未精制主食，如:以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。原则4、注重蛋白质摄取如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，奸娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值蛋白质如:蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。原则5、油脂类要注意

烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等原则6、适当摄取纤维质在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如:以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜的摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助限时血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。PART04妊娠期糖尿病的运动指导孕期运动的作用促进葡萄糖的利用，改善胰岛素敏感性孕期运动的好处运动可以促进新陈代谢;运动增加腰腹、盆底肌能力:运动增加心肺功能和产力运动还可以放松心情、增加信心运动利于产后保持正常体型，利于产后恢复禁忌症：1型糖尿病合并妊娠

心脏病

视网膜病变

双胎妊娠

宫颈机能不全

先兆早产或流产

胎儿宫内生长受限

前置胎盘

妊娠期高血压疾病注意事项：1.运动前行心电图以排除心脏疾病。2.GDM运动疗法的禁忌症。3.防止低血糖反应和延迟性低血糖，进食30min，运动30-40min,运动后休息30min，血糖＜3.3或＞13.9mmol/L停止运动，随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆及时食用。4.出现腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力及时就诊。5.避免清晨空腹未注射胰岛素之前运动。

孕期适宜的运动项目静坐、看电视、看书、写字、玩牌编织、清洁餐具、清洁房间散步、漫步跳舞步行上班，瑜伽，孕妇体操爬山、慢跑确保不伤及胎儿预防孕妇低血糖运动时间及要求重则: 一，三，五、七1.餐后1小时运动最佳(从第一口饭算起)2.每次坚持30~60分钟（循序渐进）3.每周不少于3-4次4，最大安全运动心率=170-年龄(健康人的最大心率=220-年龄)运动效果的评估运动量适宜:运动后有微汗或发热感,轻松愉快,稍有乏力,,