妊娠期糖尿病孕产妇母乳喂养指导与管理的最佳证据总结

妊娠期糖尿病孕产妇母乳喂养指导与管理的最佳证据总结山西白求恩医院

同济山西医院

妇产科二病区

王晓敏裴敏

崔献梅

目录1文献信息2文献分析3研究结果4讨

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伤文献来源儿童期绝经过渡期绝经后期格

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伤文献信息儿童期绝经过渡期基金项目：浙江省自然科学基金联合基金（LBY21H040002）；

浙江省医药卫生科技计划（2023KY204）

DOI：10.3760/115682-20230722-00149作者单位：浙江中医药大学护理学院，杭州310053

(孔一帆、贾张越)；杭州市妇产科医院护理部，杭州310008（徐艳萌）；杭州市妇产科医院门诊部，杭州310008（吴映瑛）；杭州市妇产科医院分娩中心，杭州310008（蔡锋成）通信作者：徐萌艳，Email：xumengy@文献分析格

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伤文献分析—研究背景儿童期绝经过渡期研究背景妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指女性在妊娠期发现或首次发生的不同程度糖代谢异常。第10版全球糖尿病地图显示，产妇在妊娠期出现不同程度糖代谢异常者约占16.7%，其中，GDM

占比约80.3%。我国GDM发生率为14.8%，且呈逐年上升趋势。危

害

大GDM不仅会增加孕产妇感染、产伤、羊水过多等发生风险，而且可引发胎儿宫内缺氧、新生儿低血糖等不良结局，增加产妇及子女未来患2型糖尿病、高血压病、肥胖等风险。

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性母乳喂养是降低儿童成年后发生肥胖、糖尿病的重要措施，对改善GDM

孕产妇葡萄糖代谢和降低2型糖尿病发生等方面具有重要作用。格

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伤文献分析—研究背景儿童期绝经过渡期研究现状研究目的

目前，国内外针对GDM孕产妇母乳喂养指导与管理的证据较为分散，不方便医护人员在临床实践中应用。

本研究对GDM孕产妇母乳喂养指导与管理的相关证据进行总结，为医护人员对GDM孕产妇母乳喂养指导与管理提供参考。格

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伤文献分析—资料与方法绝经过渡期文献检索文献纳入与排除标准文献质量评价标准证据提取、整合与评价按照证据资源“6S”模型，自上向下进行检索检索范围UpToDate、BMJBestPractice、澳大利亚乔安娜布里格斯（JoannaBriggsInstitute，JBI）循证卫生保健中心数据库决策支持系统国际指南图书馆、美国国立指南库、苏格兰院际指南库指南网站美国儿科学会、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士学会、国际妇产科联盟、美国母乳喂养委员会、母乳喂养医学学会、联合国儿童基金会、国际哺乳顾问协会、美国儿科学会专业协会网站CINAHL、PubMed、CochraneLibrary、Embase、WebofScience、中国知网、万方数据库和中华医学期刊全文数据库数据库格

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伤文献分析—资料与方法中文检索词英文检索词“gestationaldiabetes”“breastfeeding，lactation，antenatalcare，antenataleducation，postpartumcare，postpartumeducation”“newborn，infant”“breastcare，breastmanagement”检索时限

建库至2023年4月1日“妊娠期糖尿病”“母乳喂养、泌乳、哺乳、婴幼儿喂养、吃奶、吸乳、产前保健、产前护理、产前照顾、产前教育、产前宣教、产后保健、产后护理、产后照顾、产后教育、产后宣教”“婴儿、新生儿、宝宝”“乳房护理、乳房管理”文献检索文献纳入与排除标准文献质量评价标准证据提取、整合与评价格

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伤文献分析—资料与方法文献检索文献纳入与排除标准文献质量评价标准证据提取、整合与评价采用PIPOST确定循证问题：研究对象（population，P）：妊娠期糖尿病孕产妇或孕产妇；干预措施（intervention，I）：母乳喂养的指导及管理；证据应用人员（professional，P）：医护人员；结局指标（outcome，O）：母乳喂养情况、母乳喂养自我效能、乳房问题发生率、泌乳延迟率；证据应用场所（setting，S）：医院、家庭及社区；证据类型（typeofevidence，T）：临床决策、指南、系统评价、证据总结、专家共识及随机对照试验纳入标准非中英文文献；无法获取全文的文献；排除标准质量评价等级较低的文献；重复发表的文献。格

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伤文献分析—资料与方法指南质量评价：用临床指南研究与评价系统（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationⅡ，AGREEⅡ）进行质量评价系统、专家共识质量评价：2016版JBI循证卫生保健中心的评价标准进行评价临床决策与证据总结质量评价：被认为高质量证据直接纳入

由2名研究者独立对纳入文献的进行质量评价，若出现分歧，则与第3名研究者讨论后确定。文献检索文献纳入与排除标准文献质量评价标准证据提取、整合与评价格

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伤文献分析—资料与方法文献检索文献纳入与排除标准文献质量评价标准证据提取、整合与评价（1）内容一致的证据优先采用逻辑清晰、简洁且无遗漏、无偏差的证据；（2）内容互补的证据合并为一段完整且逻辑清晰的证据；（3）有冲突的结论遵循循证证据优先、高质量证据优先、最新发表的权威文献优先的原则；（4）涉及多方面的内容进行拆分；（5）独立内容保留原始表述。由2名研究者独立对证据进行提取与整合，并遵循以下原则：证据提取过程若出现分歧，则请循证护理教师进行评定。格

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伤文献分析—结果纳入文献的基本特征

检索数据库与网站初步获得文献652篇。经NoteExpress软件去重，阅读文题、摘要和全文后，最终纳入文献23篇。格

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伤文献分析—结果纳入文献的基本特征

纳入的23篇文献中，其中临床决策4篇、指南4篇、证据总结4篇、系统评价6篇、专家共识1篇及随机对照试验4篇。格

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伤文献分析—结果纳入文献的质量评价结果

4篇指南、6篇系统评价、4篇随机对照试验的整体质量较高，均予以纳入。格

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伤文献分析—结果纳入文献的质量评价结果专家共识：共纳入专家共识1篇，各条目评价结果均为“是”，整体质量较高，准予纳入。临床决策和证据总结：共纳入临床决策4篇，来自UpToDate；证据总结4篇，来自JBI循证卫生保健中心数据库，均直接纳入。证据汇总

从母乳喂养支持教育、知识技能、安全问题、喂养问题、饮食护理、血糖监测6个方面总结出21条最佳证据。研究结果格

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伤研究结果—支持教育主题证据内容质量等级人文关怀

1.GDM产妇母乳喂养的积极因素包括：①个人因素。有过生产经历、受过高等教育、产前体重正常增加、强烈的母乳喂养意愿、自信和感觉得到支持。②产前因素。教育、支持、定期复查血糖。③产时因素。阴道分娩和足月分娩、出生后早期皮肤接触。④产后因素。频繁喂食母乳和卫生专业人员的支持。这些因素与妊娠期糖尿病女性可获得的社交网络和专业支持密切相关.2.为GDM产妇提供额外的母乳喂养支持，包括产前咨询哺乳顾问、开始母乳喂养期间的专业教育和关注，以解决产妇的恐惧和特殊需求，增强住院期间母乳喂养的意愿、支持和信心。可考虑结合可用的资源和母亲偏好选择教育方式。3告知所有GDM产妇和家庭母乳喂养的益处，使其了解产后泌乳过程的正常进展，设定合理的预期泌乳量及母乳喂养持续时间目标，并指出成功母乳喂养的策略。4鼓励伴侣等家庭成员参与母乳喂养教育，如家庭为中心的赋能教育和以提高养育技能、促进共同养育、改善婚姻满意度为目标的综合性干预等。5心理压力较大的产妇可通过放松方法获得平静，如与家人或朋友交谈、外出、淋浴或洗澡。33515产前多形式宣教泌乳顾问的专业教育和支持家庭伴侣参与产前母乳喂养课程格

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伤研究结果—知识技能主题证据内容质量等级知识技能6.在孕28周左右开始进行乳房保健，如每天睡前对双侧乳房进行温水擦洗，在乳头上涂抹油脂于以避免乳头皲裂，干预时间为4～14周。7.产后2h应启动乳房按摩，常用的乳房按摩方法包括沿乳腺管从乳根向乳头方向按摩乳房、梳篦法（左手托住乳房，右手四指分开成梳子状，从乳房根部向乳头方向牵拉）、螺旋环形按摩、牵拉按压乳头等。8.早吸吮和早接触可降低新生儿低血糖的发生风险。GDM产妇产后30min内开始母乳喂养，每隔2～3h喂奶1次，10min内开始行不少于1h的母婴皮肤接触。9纯母乳喂养至少6个月，以降低患糖尿病的风险10.GDM产妇应接受全面的母乳喂养教育，包括姿势、定位、含接吞咽等，学会识别婴儿饥饿和饱腹信号、评估衔乳效果、评估产奶量及分析最初不适的可能性，并能根据提示做出相应反应，预防新生儿低血糖发生11.鼓励GDM产妇采用生物养育法进行母乳喂养12.GDM产妇应在孕期学会徒手挤乳。若婴儿出生后出现低血糖，可将孕期储存的初乳喂于婴儿。在产后最初几日哺乳时可徒手挤出初乳哺喂婴儿。若婴儿须前往特殊护理托儿所，母乳有助于减少配方奶、静脉液体的使用。13.产妇可将乳汁短期（＜2h）贮存于冰箱冷藏室（≤4℃），或将富余的乳汁长期（＜3个月）贮存于冰箱冷冻室（＜-18℃）11351151格

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伤研究结果—知识技能产前指导产时促进产后强化产后30分钟之内实行“三早一晚”，促进纯母乳喂养。教会产妇及家属袋鼠式护理的方法，促进新生儿血糖稳定，并指导产妇手挤奶方法。对妊娠期糖尿病的产妇进行健康宣教，包括母乳喂养的好处、母乳喂养的姿势等。告知其按摩乳房的手法。按摩乳房的方法（二）按摩方法格

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伤研究结果—安全问题及喂养问题主题证据内容质量等级安全问题14.在母婴肌肤接触和母乳喂养期间应有专业人员提供指导，确保婴儿面部无遮挡且气道无堵塞，识别可能在产后早期发生的新生儿衰竭。15.应为产妇和新生儿提供服务设施，保证至少产后6个月内每天24h母婴同室。婴儿应置于单独的婴儿床或摇篮床中睡眠，杜绝婴儿在成人床、沙发、躺椅、扶手椅或其他类型软垫椅上睡眠。喂养问题16.医护人员应帮助泌乳启动延迟、乳汁摄入不足者分析原因，增强乳母坚持哺乳的信心，优化喂养方式，确保完全排空乳房以刺激乳汁生成，同时给予密切监测和哺乳支持。17.GDM产妇母乳不足时可补充配方奶，不推荐糖水喂养。18.母乳喂养的糖尿病产妇应在计划怀孕时停止使用任何治疗糖尿病并发症的药物。孕期成功使用二甲双胍治疗的GDM产妇必要时可在哺乳期继续使用这类药物，但应避免其他口服降血糖治疗。51551对妊娠期糖尿病产妇泌乳启动延迟现象进行质量改善专业人员指导母乳喂养实行母婴同室格

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伤研究结果—饮食护理及血糖监测主题证据内容质量等级饮食护理

19.对GDM产妇进行医学营养干预可提高泌乳量，缩短泌乳充足的时间，提高糖脂代谢水平血糖监测20.血糖监测时机取决于临床情况。（1）婴儿出现低血糖症状的应立即测