儿童静脉输液安全管理

探索“针”相，护“童”安全

——儿童静脉输液安全管理武汉儿童医院潘卉谢进李嘉雨卢纯彭洁金目录/CONTENTS010203P-计划阶段D-实施阶段C-检查阶段A-纠正阶段04静脉输液是儿童专科医院最常用的治疗手段之一。如何确保儿童静脉治疗安全，杜绝护理安全隐患，是护理关注的重点[1]。主题背景[1]夏云,施慧,俞珍.儿童专科医院门诊静脉输液治疗现状横断面调查及质量持续改进的效果评价[J].中西医结合护理（中英文）,2020,6(8):169-171.DOI:10.11997/nitcwm.202008040.儿童对静脉输液的恐惧心理及依从性差孩子生病给家长带来的焦虑紧张情绪儿童门诊静疗工作现场主题背景外周静脉穿刺作为一种在临床广泛应用的护理技术，是医疗救治的重要给药途径之一，静脉穿刺水平直接影响急危重症患者抢救的成功率和临床疗效[1]。成功的静脉输液能够迅速准确地对患者进行治疗，并减少不必要的输液安全问题，防止一系列并发症的发生。

面对儿童门诊输液的要求，输液室护士不仅要有熟练地静脉穿刺技术，而且要保证穿刺成功率，如何克服影响穿刺成功的各种因素，减轻患者痛苦，提高穿刺成功率，提高患者满意度，是值得重视并认真思考的问题![1]马敬华，崔玉庆，王晶晶.护理安全管理降低静脉输液风险的效果观察[J].护理管理杂志2014,14(4):286-287P-计划阶段现状调查

如图所示，科室护士外周静脉穿刺成功率最低值为89.30%，平均值为96.28%，仍有提升空间！P-计划阶段成员姓名能级职称项目分配组长谢进护士长主管护师策划

组织

总结何欣然N2主管护师策划

组织

总结小组成员潘卉N2主管护师实施检查陈琴N2主管护师实施检查袁雪N2主管护师实施检查张菲菲N2护师实施检查胡汉玲N1护师实施检查卢纯N1护师实施检查李田新护士护士实施检查杨曾新护士护士实施检查P-计划阶段外周静脉穿刺成功率低护士患儿材料环境管理护士专业技能不足患儿依从性差护士心理素质差钢针输液部位局限输液人数较多，环境嘈杂中央空调温度不适宜护患有效沟通效果不佳新护士较多家属期望值高家属不配合穿刺工具有限输液规范未执行到位患儿年龄小缺乏质控工具P-计划阶段根据柏拉图分布的结果显示，“护士专业技能不足、钢针穿刺部位局限、护患有效沟通效果不佳”这三个因素在所有的原因中占比超过80%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论P-计划阶段改善前目标值89.30%现况值2023年5月科室外周静脉穿刺成功率最低值为89.30%改善重点来自改善前的柏拉图87.00%组能力（98+98+98+98+81.9+81.9+74.8+73.2+42.8+42.8)/10=78.94%目标值目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值）x改善重点x圈员能力

=89.30%+(1-89.30%）x87.00%x78.94%

=96.60%P-计划阶段WHATWHEN（2023年5月1日到2023年9月30日）WHOHOW5月6月7月8月9月负责人员管理工具12341234123412341234P主题选定谢进头脑风暴法计划拟订彭洁金小组讨论、甘特图现状把握潘卉流程图、调查问卷、柏拉图目标选定陈琴小组讨论、柱状图解析何欣然头脑风暴、系统图对策拟定李嘉雨小组讨论、评价法D对策实施与检讨潘卉头脑风暴法、小组讨论C效果确认卢纯柏拉图、雷达图A标准化谢进小组讨论检讨与改进彭洁金小组讨论步骤周次月份计划线实际线P-计划阶段问题(what)要因(why)对策拟定(how)负责人(who)执行时间(when)地点(where)外周静脉穿刺成功率低的主要原因环境嘈杂人员密集优化输液流程，全程使用PDA核对谢进2023-6-10香门输液室护士专业技能不足加强护士专业技能培训谢进、何欣然、陈琴2023-6-15香门输液室钢针穿刺部位局限正确选择穿刺工具何欣然、彭洁金、潘卉2023-6-20香门输液室护患有效沟通效果不佳学习掌握心理护理、沟通技巧何欣然、陈琴、潘卉2023-7-15香门输液室宣教效果欠佳通过多种形式向家长做好静脉输液知识宣教，取得家长的积极配合何欣然、陈琴、潘卉2023-7-10香门输液室输液巡视不到位规范巡视时间，对哭闹不止、躁动不安的患儿要特别注意加强巡视何欣然、陈琴、潘卉2023-7-15香门输液室D-实施阶段

对策一对策名称优化输液流程主要因素环境嘈杂人员密集改善前：人工核对，秩序混乱对策内容：1、全程使用PDA核对2、院内安排安保人员驻守，维持现场秩序对策实施：香门输液室护士负责人：谢进实施时间：2023年7月实施地点：香门输液室

对策处理：1、经效果确认，为有效对策，继续实施2、现场秩序维持佳

效果确认：核对时间缩短，等待时间减少现场秩序好。

PDCAD-实施阶段儿童静脉输液室内患儿密度大，同名同姓或名字同音字较多，加之许多外地家长口音较重，容易使护士产生错觉;而且由于环境嘈杂，许多家长将注意力集中在患儿身上，护士核对患儿姓名时，家长容易出现错误应答,造成紧张情绪。巡视核对患者药物信息巡视核对患者信息穿刺核对患者信息严格执行查对制度是杜绝护理差错发生的一个重要环节。

穿刺核对患者药物信息D-实施阶段D-实施阶段

对策二对策名称加强护士专业技能培训主要因素护士专业技能不足改善前：护士专业技能不足

对策内容：1、制定专科培训计划，安排高年资老师实行一对一带教2、加强操作技能培训参加科内及院内关于静脉穿刺知识的培训

对策实施：香门输液室年轻护士（新护士、N1）

负责人：谢进、何欣然、陈琴

实施时间：2023年7月

实施地点：香门输液室

对策处理：1、经效果确认，为有效对策，继续实施2、专业理论和技术技能提高，主动操作的积极性提高

效果确认：经对策一实施后，年轻护士专业技能得到了很大改善，考核合格率100%。

PDCA

第二步

第三步

第四步第一步操作培训操作考核实践操作效果分析静脉穿刺技巧培训操作培训考核合格率100%

年轻护士穿刺频率提升3倍年轻护士穿刺成功率由85.88%提升至93.44%规范培养新生护理力量，加强自身专业技能水平，提高岗位胜任力。D-实施阶段D-实施阶段

对策三对策名称正确选择穿刺工具主要因素钢针穿刺部位局限改善前：钢针穿刺部位局限

对策内容：1、护士加强对血管的评估，根据血管条件选择合适的穿刺工具2、外周静脉留置针费用下调，减轻患者负担

对策实施：香门输液室全体护士

负责人：何欣然、彭洁金、潘卉

实施时间：2023年7月

实施地点：香门输液室

对策处理：1、经效果确认，为有效对策，继续实施2、专业理论和技术技能提高，外周静脉留置针使用频率提高

效果确认：外周静脉留置针使用率由5月9.68%提高为8月10.17%。

PDCA因为患儿生性活泼好动,自控能力差，血管细小不明显，增加了穿刺难度，不能保证输液顺利完成。D-实施阶段理学电子杂志，2020,5(9):93.3.有研究报道留置针的封管夹夹闭位置也关系到留置针保留时间，若将封管夹夹在延长管中、后1/3,患儿稍活动用力，很容易导致延长管腔内有不同程度的回血,若回血时间长,易导致血栓形成引起导管堵塞。有研究对活塞夹子不同锁管位夹在1～3cm处最为合适，不容易回血且不管。

——唐莉外周静脉留置针封管技术的现状分析[J].自我保健，2021,3:256-257.美国静脉输液学会（INS）指南输液治疗护理实践指南与实施细则静脉输液治疗护理学临床护理实践指南1.选择适当的穿刺部位，根据临床护理实践指南和2013年静脉治疗护理技术操作规范操作前，评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、过敏史、静脉治疗方案、药物性等。

——输液室低年资护士留置针穿刺失败原因分析及对策[J].李婷婷,韩妙珍.当代医学.2019(15)3.头皮负压穿刺:嘱家属帮忙固定好患儿头部，双手肘部和膝盖。消毒穿刺部位，再次排尽输液管的空气，左手中指、无名指、尾指将输液管过滤网上约10厘米的部位反折夹在手上，拇指及食指绷紧穿刺部位的皮肤，右手拇指及食指持住针柄，针头斜面进入表皮后，把夹住输液管反折处的左手中指、无名指、尾指松开，拇指及食指继续在原处绷紧皮肤，右手缓慢平行进针，见回血即给予固定。如穿刺部位为手、足背及其它大静脉，见回血后再向前平行进针约1-2mm后再固定。

——门诊小儿静脉负压穿刺技巧及输液过程的护理[J].张馨育.养生保健指南.2019(40)2.合理选择静脉穿刺工具,不但可以减少穿刺次数,减轻患者痛苦,减少穿刺并发症的发生,而且可有效保护护理人员的安全,减轻劳动强度。——马茜,鲁国英,王窕.合理选择静脉输液穿刺工具[J].中外健康文摘,2011,8(39):16-17.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2011.39.012.D-实施阶段2、要掌握穿刺原则和基本手法，对穿刺部位的选择要有计划，不要短时间内反复多次在同一部位穿刺，造成血管壁多处穿孔而引起局部渗液、渗血，造成第二次穿刺困难。——运用品管圈提高静脉穿刺的成功率[J].戴阿娟.大家健康(学术版).2013(23)

3、穿刺技巧

对于某些疾病的患儿应根据具体情况,有针对性的进行判断并选择穿刺方法。对于肥胖患儿进针宜慢、稳,根据静脉解剖位置,用手指触摸,可有“沟痕”感,即为血管所在位置,并感觉静脉走向及深浅后再进行穿刺。对于脱水患儿,血管干瘪不明显时,可先快速刺人皮下后减慢速度,见回血后微微打开输液器的调节器,缓慢滴入几滴液体,让血管充盈后再平行送针。穿刺成功后可在针柄下方垫一小棉条，然后再将胶布向上交叉后固定，此举可避免针尖向上紧贴住血管壁上方而造成液体不滴，并可防止针体移动，头皮针软管应S型固定于远离针柄处。——提高儿科低年资护士静脉穿刺成功率的护理体会[J].陈丽容,陈慧,王小群.中国伤残医学.2013(06)1、选择适当的穿刺部位，根据临床护理实践指南和2013年静脉治疗护理技术操作规范操作前，评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等。

——输液室低年资护士留置针穿刺失败原因分析及对策[J].李婷婷,韩妙珍.当代医学.2019(15)文献集锦D-实施阶段（一）评估血管特点病理因素：极度衰竭、呕吐、脱水、高热、腹泻生理因素：肥胖（二）血管选择原则部位：不同疾病不同部位、手术等局部情况：血流丰富、粗直、弹性好；避开关节、炎症、瘢痕、皮肤破溃处；避免在同一部位进行多次穿刺，以免形成血栓；（三）重点提示1、若静脉条件允许，不易首选头皮静脉；婴幼儿，新生儿可考虑头皮静脉穿刺。2、新生儿颅内出血或新生儿缺血缺氧性脑病，防止出血加重。应尽量避免头皮静脉进行穿刺。3、新生儿和儿童进行先天性心脏病缺陷治疗后，锁骨下静脉的血流可能会减少。应避免使用右臂的静脉。4、不应在手腕内侧面进行静脉穿刺。避免产生疼痛和饶静脉损伤。5、年长儿应考虑穿刺手部、前臂、上臂静脉，血流丰富、粗直、弹性好、血管充盈、易触及，穿刺部位皮肤完整性好。6、走路的儿童，不宜选择足部静脉。7、注意鉴别静脉血管和动脉血管，静脉大多呈蓝色，动脉和皮肤颜色一样或呈浅红色且有搏动。D-实施阶段密闭式静脉留置针一次性头皮针特

点：1、有效建立静脉通路，便于抢救

；

2、对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，避免渗漏的发生；

3、INS建议当预期的输液治疗时间少于6d时可以选择使用留置针。适用范围：1、输液时间长、输液量较多的患者；

2、老人、儿童、躁动不安的患者；

3、输全血或血液制品的患者；

4、需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。

特

点：1、

用于一次性输液治疗，当日输液即可拔针，不影响生活

；

2、针尖锋利，易于穿刺。适用范围：1、静脉输注刺激性小的溶液或药物；

2、输液量少,输液治疗小于4h,且输液时间在3d以内的患者。

3、单次抽血检查的患者。D-实施阶段钢针固定方法留置针固定方法D-实施阶段D-实施阶段

对策四对策名称学习掌握心理护理、沟通技巧主要因素护患有效沟通效果不佳改善前：护患有效沟通效果不佳

对策内容：

1、科内定期举办人文小讲堂，向高年资老师学习心理护理、护患沟通技巧2、穿刺前通过逗哄、抚摸，给予玩具、贴纸来减少患儿恐惧感，并贯穿整个输液过程，耐心、虚心听取家长意见

对策实施：香门输液室全体护士

负责人：何欣然、陈琴、潘卉

实施时间：2023年7月

实施地点：香门输液室

对策处理：1、经效果确认，为有效对策，继续实施2、专业理论和技术技能提高，多数家长理解信任，患者满意度提高

效果确认：护患沟通有效，收获患者表扬，建立了良好的护患关系。

患儿家长对静脉穿刺技术期望值过高,不考虑个体差异希望每次穿刺都是一针见血，加之患儿顺应性差，在输液过程中难