常用的降压药物分类和使用方法专家讲座

惯用降压药品

分述篇

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作用机制：主要经过阻断血管平滑肌细胞上钙离子通道发挥扩张血管降低血压作用二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）第2页

药品特点：无绝对禁忌证，降压作用强对糖、脂代谢无不良影响二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）第3页适合：大多数类型高血压，尤其老年单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、冠脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病可单用或与其它4种药适用二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）第4页慎用：心力衰竭、心动过速；不稳定型心绞痛不良反应：少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生患者不用硝苯地平二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）第5页通用名适应证 禁忌证不良反应尼群地平 氨氯地平 拉西地平 非洛地平缓释片 硝苯地平/缓释片 左旋氨氯地平 老年高血压 周围血管病 收缩期高血压 心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化相对禁忌快速心律失常充血性心衰头痛、水肿

惯用各种药品二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）第6页氨氯地平（络活喜）：

口服吸收良好，不受饮食摄入影响，给药后6~12小时血药浓度到达峰值，半衰期35~50个小时，连续给药7~8天后，血药浓度到达稳定二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）第7页硝苯地平：非洛地平：缓释及控释硝苯地平血药达峰时间1.6~4个小时，作用连续20~24个小时口服后3~5小时达峰，肝脏代谢，半衰期11~16个小时二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）第8页尼群地平：拉西地平：口服后30分钟达峰，半衰期2~4个小时半衰期8小时，作用连续二十四小时二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）第9页

作用机制：抑制血管担心素转化酶阻断肾素血管担心素系统发挥作用血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）第10页

药品特点：降压作用明确，含有良好靶器官保护和对糖、脂代谢无不良影响心血管事件预防作用血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）第11页限盐和加用利尿剂可增加ACEI降压效应适合用于：1~2级高血压，尤其对伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功效不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微蛋白尿患者血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）第12页禁忌证：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者不良反应：连续性干咳、低血压、皮疹、长久应用血钾升高，偶见血管神经水肿血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）第13页

惯用各种药品依据药代动力学特点，分为三类血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）第14页通用名适应证 禁忌证不良反应卡托普利 依那普利 贝那普利福辛普利西拉普利培哚普利雷米普利赖诺普利充血性心衰 心梗后左室肥厚 左室功效不全代谢综合征 糖尿病肾病 蛋白尿/微蛋白尿非糖尿病肾病高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄咳嗽低血压皮疹血管神经性水肿血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）第15页卡托普利：口服吸收率70％，1小时血药浓度到达峰值，半衰期4~6小时第一类血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）第16页

依那普利：

贝那普利：达峰时间1小时，半衰期11小时由肾脏和肝脏双通道排泄第二类血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）第17页

福辛普利：达峰时间3小时，半衰期11.5小时，由肾脏和胆道双通道排泄第二类血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）第18页

第三类：原形经过肾脏排泄

赖诺普利：水溶性活性药品，血药浓度达峰时间6小时，半衰期12小时血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）第19页

作用机制：阻断血管担心素1型受体发挥降压作用血管担心素受体拮抗剂（ARB）第20页

药品特点：降压作用明确，可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周动脉病）患者心血管并发症发生率和高血压心血管事件危险血管担心素受体拮抗剂（ARB）第21页降低糖尿病或肾病患者蛋白尿及微量白蛋白尿对糖、脂代谢无不良影响适用：1~2级高血压，尤其对伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI患者血管担心素受体拮抗剂（ARB）第22页禁忌证：同ACEI不良反应：少见，偶有腹泻血管担心素受体拮抗剂（ARB）第23页通用名适应证 禁忌证不良反应氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦糖尿病肾病蛋白尿/微蛋白尿心力衰竭左室肥厚；心房纤颤预防ACEI引发咳嗽同ACEI血管神经性水肿腹泻

惯用各种药品血管担心素受体拮抗剂（ARB）第24页氯沙坦：

半衰期为2.2小时，含有良好保护心、肾、脑，逆转心肌和血管壁肥厚，排钠利尿以及促进尿酸排泄等作用缬沙坦：口服吸收快速，2h达血药峰值浓度，平均绝对生物利用度约为23%，其降压作用平稳且持久，最大降压作用见于开始治疗后4周，以高肾素者疗效很好血管担心素受体拮抗剂（ARB）第25页厄贝沙坦：对高血压合并2型糖尿病或肾功效损害患者有保护作用血管担心素受体拮抗剂（ARB）第26页替米沙坦：

抗高血压效果与其它类型抗高血压代表药品相比，含有可比性；治疗首剂后3小时内降压效应逐步显著，在治疗开始后4周可取得最大降压效果血管担心素受体拮抗剂（ARB）第27页

药品特点：

降压作用明确1

当前强调小剂量应用，大剂量对降压无益2利尿剂（噻嗪类）第28页小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响小3吲达帕胺治疗可显著降低脑卒中再发危险4与其它降压药（尤其ACEI或ARB）适用可显5著增加后者降压作用利尿剂（噻嗪类）第29页适用：老年和高龄老年高血压、单独收缩期高6禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者7大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响；注意检验血钾，血糖及尿酸水平血压或伴心力衰竭者，也是难治性高血压基础治疗药之一注意事项利尿剂（噻嗪类）第30页通用名适应证 禁忌证不良反应氢氯噻嗪 吲哒帕胺老年高血压 老老年高血压收缩期高血压心力衰竭痛风低血钾

惯用各种药品利尿剂（噻嗪类）第31页

作用机制：经过抑制过分激活交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用

受体阻滞剂第32页

药品特点：

适用：伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、2

禁忌证：哮喘、慢阻肺、高度心脏传导阻滞3

既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管1事件风险慢性心力衰竭

受体阻滞剂第33页慎用：运动员，糖耐量异常者、慢性阻塞性肺4糖脂代谢异常时普通不作为首选5长久应用者突然停药可发生反跳现象6病、周围血管病

受体阻滞剂第34页通用名适应证 禁忌证不良反应比索

洛尔 美托洛尔 阿替洛尔心绞痛 心梗后快速性心律失常 充血性心衰 哮喘 支气管痉挛慢性阻塞肺病 2~3度传导阻滞心动过缓 支气管痉挛

惯用各种药品

受体阻滞剂第35页比索洛尔：口服吸收快速完全生物利用度高，达峰时间1.7~3小时，半衰期10~12小时美托洛尔：脂溶性，口服后1.5小时达峰，最大作用时间为1~2小时，半衰期3~5小时，在肝脏代谢，适合用于肾功效不全病人

受体阻滞剂第36页卡维地洛：α、

受体阻滞剂；含有扩张血管特征；口服给药可很快被吸收，1小时达最大血浆浓度，半衰期6~10小时

受体阻滞剂第37页

药品特点：

不作为普通高血压治疗首选药适合用于高血压伴前列腺增生患者禁用于：体位性低血压、心力衰竭常见不良反应：体位性低血压；使用前、使用中测坐、立位血压；开始用药在睡前α受体阻滞剂第38页

通用名适应证禁忌证不良反应多沙唑嗪特拉唑嗪前列腺增生

高血脂体位性低血压心力衰竭

惯用各种药品α受体阻滞剂第39页多沙唑嗪：口服约2~3小时到达血药浓度峰值，血浆半衰期9~12小时特拉唑嗪：半衰期约12小